A tájékoztató angol nyelvű elolvasásához kattintson ide.

terhesség

Index
  • A jó hírek
  • Mielőtt teherbe esne
  • Iránymutatások a terhességhez
  • HIV-gyógyszerek és terhesség
  • Vizsgálatok, műveletek és szállítás
  • A baba születése után
  • Összegzés

A jó hírek

A HIV-ellátás és -kezelés előrehaladása miatt sok HIV-fertőzött nő él hosszabb és egészségesebb élettel. Miközben a HIV-vel élő nők elképzelik jövőjüket, egyesek úgy döntenek, hogy olyan gyermekeket hoznak magukra, akikre mindig is vágytak.

Jó hír, hogy a HIV-kezelés fejlődése jelentősen csökkentette annak esélyét is, hogy egy anya HIV-fertőzéseket továbbítson csecsemőjének (más néven perinatális HIV-fertőzés vagy vertikális átvitel; más néven "anya-gyermek" átvitel). Az Egészségügyi Világszervezet jelentése szerint, ha az anyák NEM szednek HIV-gyógyszereket, a HIV az idő 45% -áig perinatálisan terjedhet. HIV kezeléssel azonban a perinatális átvitel esélye kevesebb lehet, mint 100 születésből öt.

Az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja (CDC) szerint, ha az anya HIV-gyógyszereket szed és vírusszerűen szuppresszálódik (a vérében lévő vírus mennyisége, amelyet vírusterhelésnek neveznek, a vizsgálati előírások alapján nem mutatható ki), akkor az átvitel esélye száznál kevesebb lehet. Fontos megjegyezni azt is, hogy a vizsgálatok kimutatták, hogy a terhesség nem eredményezi a HIV gyorsabb előrehaladását az anyában.

Az antiretrovirális terhességi nyilvántartáson keresztül megtudhatja, hogy a HIV-gyógyszerek hogyan befolyásolják a terhességet. A HIV-vel élő terhes nőket (egészségügyi szolgáltatóik révén) arra ösztönzik, hogy regisztráljanak a http://www.APRegistry.com címen. Ez a nyilvántartás az Egyesült Államokban minden terhes és HIV-gyógyszert szedő nőt nyomon követ, hogy ezek a gyógyszerek károsak-e a baba fejlődésére.

A fenti linkre kattintva megtekintheti vagy letöltheti ezt a tájékoztatót PDF-prezentációként.

Mielőtt teherbe esne

Ha lehetséges, fontos, hogy gondosan készítsen tervet, mielőtt teherbe esne:

Ha Ön HIV-vel él vagy HIV-vel élő partnere van, és további információt szeretne a gyermekvállalásról, kérjük, olvassa el a teherbe esésről és a HIV-ről szóló tájékoztatónkat.

Iránymutatások a terhességhez

A HIV-vel élő nők terhességével foglalkozó számos szakértői csoport iránymutatásokat dolgozott ki, amelyek információkat nyújtanak a HIV-ben szenvedő, terhes vagy esetleg teherbe eső nők megfelelő ellátásáról és kezeléséről.

Első lépésként az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma (DHHS) által kiadott irányelvek átfogó orvosi ellenőrzést javasolnak, beleértve a vérvizsgálatokat, hogy többet megtudjanak az egészségéről és a HIV-fertőzés állapotáról. Ellenállás-elemzést (az ellenállásról szóló további információkért lásd az ellenállásról szóló adatlapunkat), ha:

  • Ön HIV-gyógyszerek szedését kezdi
  • Ön HIV-gyógyszereket szed, és kimutatható vírusterhelése van (500-1000 példány vagy több)

Az ellenállási teszt eredményei segíthetnek Önnek és egészségügyi szolgáltatójának az Ön számára legmegfelelőbb gyógyszerek kiválasztásában.

A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a HIV-kezelés mielőbbi megkezdése, még akkor is, ha valaki jól érzi magát és magas a CD4 sejtszám (erős immunrendszer), a legjobb módja annak, hogy egészséges maradjon HIV-fertőzés alatt. Emellett a HIV-kezelés megkezdése és a teherbeesés előtt kimutathatatlan vírusterhelés nemcsak az anya, hanem a csecsemő számára is egészségesebb. Ennek eredményeként az Egészségügyi Világszervezet (WHO) azt ajánlja, hogy minden HIV-ben szenvedő terhes és szoptató nőnek, tekintet nélkül a CD4 sejtszámra, a lehető leghamarabb kezdje el a HIV-kezelést, és folytassa a lehető leghosszabb ideig. az ő élete. Ez fontos a nő egészsége és a baba egészsége szempontjából is, mert a HIV-gyógyszerek csökkenthetik a perinatális átvitel kockázatát.

A HIV-gyógyszereket pontosan az előírt módon kell bevenni, hogy a lehető legnagyobb esélyük legyen a munkavégzésre (további információkért lásd a betartásról szóló tájékoztatónkat). Továbbá, ha egy HIV-vel élő nő HIV-gyógyszereket szed, és vírusterhelése észrevehetetlen szintre csökken, akkor nem továbbítja a HIV-t szexuális partnereinek.

HIV-gyógyszerek és terhesség

A legtöbb HIV-gyógyszer biztonságos használata terhesség alatt, és tanulmányok kimutatták, hogy a fejlődő csecsemő egészségesebb, amikor az anya megkezdi a HIV-kezelést, mielőtt teherbe esik. Általában a HIV-ben élő terhes nők ugyanazokat a gyógyszereket szedhetik, amelyeket a nem terhes nőknek ajánlanak.

Vannak azonban olyan gyógyszerek, amelyeket kerülni kell, vagy körültekintően kell alkalmazni az anyára vagy a fejlődő babára gyakorolt ​​esetleges mellékhatások miatt. Néhány példa a Videx (didanozin, ddI) és a Zerit (sztavudin, d4T) kombinációja, vagy a Zerit és Retrovir (zidovudin vagy AZT) kombinációja. HIV-fertőzött nők, akiknek CD4-sejtjeinek száma meghaladja a 250-et, nem kezdhetik el a Viramune (nevirapin) szedését. A dolutegravirt tartalmazó gyógyszerek (Tivicay, Juluca, Triumeq) születési rendellenességeket okozhatnak, ha azokat akkor veszik be, amikor az illető teherbe akar esni, vagy a terhesség elején.

Bár korábban volt vita az efavirenz (Sustiva márkanév; szintén megtalálható az Atripla és a Symfi Lo-ban) terhesség korai szakaszában történő szedésének biztonságosságáról, a DHHS irányelvei összhangban vannak az Egészségügyi Világszervezet irányelveivel. Egészségügyi (WHO) és a HIV. Minden szervezet azt javasolja, hogy az efavirenz terhesség alatt, akár az első trimeszterben (12 hét) is bevehető.

Beszéljen egészségügyi szolgáltatójával az Ön által szedett HIV-gyógyszerek kockázatairól és előnyeiről, hogy eldönthessék, mely kezelések a legjobbak az Ön és a csecsemő számára. Az Egyesült Államokban az Ön egészségügyi szolgáltatója felhívhatja az Országos Perinatális HIV-forródrótot ingyenes szakértői tanácsért a HIV-ben élő terhes nők gondozásával kapcsolatban.

A DHHS terhességi irányelvei a következőket javasolják:

HIV-vel élő nőknek, akik nem szednek HIV-gyógyszereket

Fontos, hogy egy terhes nő vegyen be HIV-gyógyszereket saját jólétéhez, és csökkentse annak esélyét, hogy a HIV átjutjon csecsemőjének. A HIV-kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Számos HIV-gyógyszert biztonságosan lehet bevenni terhesség alatt.

Fontos, hogy a HIV-kezelés folytatódjon a vajúdás alatt. Azoknál a nőknél, akiknek vírusterhelése 1000 vagy annál nagyobb, szintén intravénásan kell kapniuk a Retrovir-t, tekintet nélkül a terhesség alatti HIV-gyógyszeres kezelésre vagy a szülés módjára. Azoknak a nőknek, akiknek a vírusterhelése kevesebb, mint 1000 példány, nem kell intravénásan beadni a Retrovir-et.

A szülés után a csecsemőnek folyékony formában kell kapnia a Retrovir-t hat hétig. Ha az anya HIV terhesség alatt kapott gyógyszereket terhesség alatt, és vírusellenőrzés alatt állt, az egészségügyi szolgáltatók fontolóra vehetik a csecsemőnek négy hét Retrovir folyékony formában történő beadását.

A baba születése után fontos, hogy az anya beszéljen egészségügyi szolgáltatójával a saját HIV-kezelésének folytatásának kockázatairól és előnyeiről. A DHHS azt ajánlja, hogy minden felnőtt, beleértve az új anyákat is, HIV-gyógyszereket kapjon, tekintet nélkül a CD4 sejtek számára.

HIV-vel élő nők számára, akik már HIV-gyógyszereket szednek

Az ilyen helyzetben lévő nőknek folytatniuk kell a HIV-gyógyszerek szedését, ha hatékonyan képesek a vírus elleni védekezésre, és ha nem jelentenek kockázatot a fejlődő babára nézve. A HIV-gyógyszerek szükségtelen megváltoztatása a vírusterhelés észlelhetetlenné válását eredményezheti, és ezáltal növelheti a HIV átterjedésének kockázatát a fejlődő babának.

Ha egy vírusterhelési teszt azt mutatja, hogy a gyógyszerek nem működnek, váltson hatékonyabb kombinációra. A vajúdás alatt folytatni kell a gyógyszerek alkalmazását; Ezalatt az anyának intravénásan kell beadnia a Retrovir-t is, ha 1000 vagy annál több kóros vírusterhelése van. Azoknál a nőknél, akiknek a vírusterhelése kevesebb, mint 1000 példány, folytathatják jelenlegi gyógyszeres kezelésüket, és nem kell további Retrovir-t intravénásan kapniuk. A szülés után a csecsemőnek folyékony formában kell kapnia a Retrovir-t négy-hat hétig.

HIV-vel élő nők számára, akik vajúdnak és nem szedtek HIV-gyógyszereket

Szülés alatt álló nő, aki nem szedett HIV-gyógyszereket, még mindig csökkentheti a HIV-fertőzés kockázatát a csecsemőjének azáltal, hogy szülés közben HIV-gyógyszereket szed, és a szülés után rövid ideig kezeli a babát. A DHHS-irányelvek a következőket javasolják:

  • Az anya számára: Retrovir intravénásan a szülés alatt
  • Csecsemő számára: a Retrovir folyékony formában történő adagolásának hat hete, valamint három adag Viramune az élet első hetében (születéskor, születés után 48 órával és a második adag után 96 órával).

A csecsemő születése után a DHHS azt javasolja az anyának, hogy saját jóléte érdekében kezdje meg a HIV-kezelést.

HIV-fertőzött nőktől született csecsemőknek, akik nem szedtek HIV-gyógyszereket a szülés előtt vagy közben

A baba továbbra is kezelést kaphat az átvitel kockázatának csökkentése érdekében. A DHHS-irányelvek a következőket javasolják:

  • Hat hét folyékony Retrovir és három adag Viramune kombinációja az élet első hetében (születéskor, 48 órával a születés után és 96 órával a második adag után)

A csecsemő születése után a DHHS azt javasolja az anyának, hogy saját jóléte érdekében kezdje meg a HIV-kezelést.

Vizsgálatok, műveletek és szállítás

Számos olyan invazív prenatális teszt létezik, mint amniocentézis, chorionus villus mintavétel (CVS) és köldökvér mintavétel, amelyek növelhetik a HIV átadásának kockázatát a csecsemőben. Beszéljen orvosával arról, hogy szüksége van-e ezekre a tesztekre. Lehetséges, hogy kerülni kell bizonyos, a vajúdás során alkalmazott eljárásokat, például az invazív monitorozást és a csipeszt - vagy a vákuumos extrakcióval történő segítést.

A vírusterhelést a prenatális ellátás kezdetén, a HIV-kábítószer-kezelés megkezdésekor és azt követően minden hónapban ellenőrizni kell, amíg az anya vírusterhelése nem észlelhető. Ekkor a vírusterhelés terhesség alatt minden trimeszterben (12 hetente) ellenőrizhető. A terhesség 36. hetében, a szülés előtt ellenőrizni kell a vírusterhelést, hogy meghatározzuk az anyának és a babának a legjobb szülés típusát.

Kétféle szülés létezik: császármetszés (C-szakasz) és hüvelyi.

Megszűnik

A HIV-ben szenvedő nőknek nem szükséges, és nem is ajánlják, hogy abbahagyják, hacsak:

  • Vírustöltete több mint 1000 példány
  • Ismeretlen vírusterhelés vagy
  • Szüksége van a terhességhez kapcsolódó okokra, kivéve a HIV-fertőzés megelőzését.

Ha egy nőnek opcionális (vagy tervezett) császármetszésre van szüksége, akkor azt a szülés megkezdése előtt és az anya "vize" (folyadékzsák, amely körülveszi a babát) előtt meg kell tenni. Ez csökkenti a csecsemő érintkezését az anya vérével, és bizonyos esetekben csökkentheti az átvitel kockázatát. Mivel a császármetszés bizonyos kockázatokkal járó műtétet igényel. A császármetszéssel rendelkező nők hajlamosabbak a fertőzésekre, mint azok, akik hüvelyi úton szülnek.

Hüvelyi szállítás

Alacsony vírusterheléssel (kevesebb mint 1000 példányban) kombinált terápiában részesülő nő esetében nem mutatták ki, hogy a kezelés abbahagyása további csökkentést jelentene a HIV fertőzésének átadásában.

A baba születése után

Az első négy-hat hétben a csecsemőnek Retrovir-t (és esetleg más HIV-gyógyszereket) kell szednie. Az újszülöttnek vérvizsgálatot kell végeznie, amelyet teljes vérképnek (CBC) neveznek, hogy a csecsemő vérének különféle összetevőit már korán meghatározzák (kiindulási érték).

A csecsemő vírusterhelési tesztet kap annak megállapítására, hogy megfertőződött-e HIV-vel. Ez a teszt a vírust keresi, nem pedig a HIV antitesteket. A HIV-antitest teszteket, amelyeket általában a HIV-fertőzés felnőtteknél történő meghatározására használnak, nem szabad újszülötteknél alkalmazni, mivel a csecsemőknél az anya antitestjei legfeljebb 18 hónapig.

A HIV vírus teszteket akkor kell elvégezni, amikor a baba megszületik, egy hónapos és négy hónapos. Ha a csecsemő négy hónapos koráig két negatív HIV-teszt eredményt kap, akkor a csecsemőnek nincs HIV-fertőzése. Ha a baba pozitív HIV-teszt eredményt kap, akkor a csecsemő HIV-fertőzött, és azonnal el kell kezdenie a HIV-kezelést. Számos egészségügyi szolgáltató teszteli a HIV antitesteket, amikor a baba 12-18 hónapos, még akkor is, ha nem él HIV-vel, hogy megerősítse, hogy az anya antitestjei már nincsenek az anya immunrendszerében.

Lehetséges a HIV átvitele az anyatejjel, bár kisebb az esélye, ha HIV-ellenes gyógyszereket szed, és a vírusterhelése nem észlelhető (de nem nulla, mint a szexuális úton történő átvitel esetén). Mivel úgy gondolják, hogy a HIV átterjedésének a csecsemőre gyakorolt ​​kockázata meghaladja a szoptatás előnyeit, az Egyesült Államokban és a legtöbb más nagy erőforrást igénylő országban az irányelvek nem javasolják a szoptatást, ha az anya HIV-vel él. Még akkor is szorosan kötődhet babájához, ha palackkal eteti őt.

Fontos azonban megjegyezni, hogy az elmúlt években a HIV-kezelésre vonatkozó főbb amerikai és európai iránymutatások frissítéseket tartalmaztak, felismerve, hogy az erőforrásokban gazdag országokban HIV-vel élő nők szoptatni akarnak. Bár a szoptatás nem ajánlott, ezek az irányelvek azt javasolják az egészségügyi szolgáltatóknak, hogy támogassák a szoptatást választó nők egészségét, valamint vigyázzanak csecsemőik egészségére. További információkért lásd a HIV-vel élő nők csecsemőtáplálási lehetőségeiről szóló adatlapunkat.

Az ajánlások meglehetősen eltérőek a világ korlátozott erőforrásokkal rendelkező területein. Ha olyan területen él, ahol a tiszta víz nem áll rendelkezésre, akkor nagyobb a kockázata a csecsemő életének, ha tápszert nem biztonságos vízzel etetnek, nagyobb, mint a szoptatással járó HIV-fertőzés kockázata. Egyes területeken a képlet túl drága lehet, vagy nem áll rendelkezésre rendszeresen. Ha e két helyzet bármelyikében áll, akkor a legjobb, ha a HIV-gyógyszerek szedése alatt kizárólagosan szoptat. A jó hír az, hogy az anyatej számos fontos antitestet tartalmaz a baba egészségének megőrzéséhez, és kiderült, hogy tartalmaz egy fehérjét, a Tenascin C-t, amely segít semlegesíteni a vírust.

Nem ajánlott a vegyes táplálás, amikor a csecsemő anyatejet és más folyadékokat (pl. Tápszert, cukorvizet, ánizsvizet) kap. Jelenleg úgy gondolják, hogy a vegyes táplálás károsíthatja a csecsemők gyomornyálkahártyáját (a gyomor belsejében), és nagyobb valószínűséggel HIV-fertőzést kaphat anyatejjel érintkezve. Ha bármilyen okból nem tudja egyedül etetni a baba tápszerét, a szakértők azt javasolják, hogy vegyen be HIV-ellenes gyógyszereket, és kizárólag szoptassa a babát.

A WHO azt javasolja, hogy ha szoptat, akkor az anyatej legyen az egyetlen táplálékforrás a baba számára az élet első hat hónapjában. A hat és a 12. hónap között ajánlott, hogy a csecsemőt lassan vezessék be más ételekhez, amíg 12 hónaposan nem választják el az anyatejből (feltéve, hogy a csecsemő ekkor megfelelő táplálékot kap a rendszeres táplálékból). Szoptatás közben fontos, hogy az anya folytassa a HIV-gyógyszerek szedését, hogy korlátozza a HIV-fertőzés esélyét a csecsemőjénél.

Szintén fontos ne adjon a babának olyan ételt, amelyet HIV-fertőzöttek rágtak meg. Az ember nyálában található vér továbbíthatja a HIV-t gyermeke számára.

Összegzés

A gyermekvállalás eldöntése nagy lépés minden nő számára, de a HIV-vel élő nő számára ez még nehezebb. Mielőtt megpróbálna teherbe esni, beszéljen orvosával, szülészével vagy szülésznőjével. Ha előre tervez, sok mindent megtehet az egészsége és az új baba egészségének védelme érdekében.