Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Progresos de Obstetricia y Ginecología a Spanyol Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Társaság hivatalos kiadványa. Háromféle munka jelenik meg, a Csoportos áttekintések, az eredeti cikkek és a klinikai esetek, a Szerkesztőség mellett. A cikkek tartalma szerint négy szakaszt tartalmaz: Reprodukció és Endokrinológia, Perinatológia, Onkológia és Általános Nőgyógyászat. A cikkek kiválasztását a Végrehajtó Bizottság végzi, az előzőekben említett csoportok két szakértőjének jelentése alapján. A Progresos de Obstetricia y Ginecología folyóiratban megjelent műveket az EMBASE/Excerpta Médica, Spanyol Orvosi Index, Bibliomed Embase Alert, World Translation Index ismerteti.

Indexelve:

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

betegség

A tuberkulózis egy fertőző betegség, amelyet a Mycobacterium tuberculosis komplexet alkotó 4 mikroorganizmus egyike termel, és amelynek víztározója az ember. A terhesség során megjelenhet vagy diagnosztizálható. Légi úton továbbítja; a fő adók a pulmonalis üregeket mutató röntgenfelvételű betegek és a pozitív köpetkenet mikroszkópos betegek. Az első szerző, aki erről az asszociációról beszélt, Hippokratész volt, aki a terhességet jótékony tényezőként írja le ebben a betegségben: a méh növekedése összenyomja a hörgőfát, valamint a hormonok felszabadulása ebben az időszakban, Hippokratész szerint, javítja a lefolyást. a tuberkulózis. A XIX. Századig fennmaradt ez a meggyőződés, és ekkor mutatják ki az akkori szakemberek a terhesség tuberkulózisra gyakorolt ​​káros hatását. Manapság megerősíthető, hogy a terhes nő, aki tuberkulózisban szenved a terhesség előtt vagy alatt, befejezheti terhességét és egészséges gyermeket szülhet, még a szoptatás fenntartásával is. 1 .

A terhesség és a tuberkulózis természetes történetét Hardwell leírta tuberkulózisban szenvedő terhes betegek sorozatában, anélkül, hogy tuberkulózis elleni gyógyszereket kaptak volna. Terhesség alatt 9% javul, 84% ugyanaz marad és 7% rosszabbodik. A szülés utáni első évben 76% stabil, 9% javul és 15% rosszabbul 2 .

A tuberkulózis előfordulása a világ népességében évi 8-10 millió új eset, hozzávetőlegesen 16-20 millió beteg prevalenciája 3,4 .

Spanyolországban évente 100 000 lakosra 40 új esetet diagnosztizálnak, 6 évnél 1% -os, 14 évesen 4% -os előfordulással 4. A terhes populációban az incidencia évente 19 és 39 eset között mozog, prevalenciája 2 és 5% között van az 5-7. .

A kezeletlen terhesség alatt a tuberkulózis 23% -os megbetegedést, 14% -os anyai és csecsemőhalandóságot okoz. A korai kezelés azonban 90% -os gyógyulási arányt ér el 8 .

A tüdőtuberkulózis terhesség alatt a koraszülöttek számának növekedéséhez, a késleltetett intrauterin növekedés és az alacsony születési súlyú újszülöttek számának növekedéséhez, valamint a perinatális halálozási arány 6-szorosához vezet. Az extrapulmonalis tuberkulózis, elsősorban a lymphadenitis esetében azonban ez nem jár káros perinatális kimenetelekkel. Az extrapulmonalis tuberkulózis összefüggésbe hozható a betegség kórházi kezelésének magasabb arányával a terhesség alatt, a késleltetett intrauterin növekedés nagyobb számával és az alacsony születési súlyú újszülöttekkel 10 .

1. ábra Laterocervicalis daganat, bal, fájdalmas és ingadozó, 2 cm.

2. ábra: Az 1. ábrán látható tumor megnagyobbodása, amely egyértelműen mutatja a bőr gyulladásos jeleit.

3. ábra: Nyaki röntgenfelvétel 4 x 2 cm tömeggel.

4. ábra: Purulens anyag kivont (15 cm 3).

Az elmúlt években a tuberkulózis eseteinek növekedését észlelték a globális népességben, valamint a terhes populációban. Ennek oka a túlzsúfoltság, a megnövekedett szegénység, a beteg gyenge betartása a kezelésben, társulás az emberi immunhiányos vírussal, a kábítószer-függőség és a hagyományos kezeléssel szemben ellenálló törzsek 1 .

Kórházunkban nőtt a társult tuberkulózisban szenvedő terhes betegek száma; az elmúlt 2 évben 3 esetet fedeztek fel. A korábbi években néhány esetet külön-külön fedeztek fel. A Kanári-szigeteken a 2000-ig regisztrált tuberkulózis eseteknek csak 7% -a volt bevándorló, sőt a betegek 45% -a olyan európai országokból származott, ahol alacsonyabb a tuberkulózis aránya. Ezért a bevándorlás hatása a szigetcsoport tuberkulózisára kezdetben jelentéktelen volt. 2000-től kezdődik, amikor a Kanári-szigetekre érkező bevándorlás megnöveli a tuberkulózis számát 11 .

Az első eset a tüdőtuberkulózis utáni disszemináció miatt tuberkulózisos nyaki adenitisben szenvedő beteg.

A tuberkulózisban szenvedő terhes nők extrapulmonáris elhelyezkedése 5 és 10% között mozog a szerzők szerint 6,12,13. Az adenitis tünetei egy fájdalmas tömeg megjelenése lesz a nyaki vagy a submandibularis régióban, amely a hetek alatt fokozatosan növekszik, és általában a jellegzetes gyulladásos bőrjelek kísérik 14, 15. A diagnózist a 10,12 tömegből kinyert anyag mikrobiológiai és patológiai elemzése után állapítják meg. A kezelés a tuberkulosztatikumok beadása a 16-18. Terhességi irányelvek szerint .

Betegünk elhagyta a kezelést, ami a tuberkulózis elleni rezisztencia növekedésének kedvez 19,20 .

A terhes nők tuberkulózisának megjelenési formája hasonló a többi betegéhez, de a diagnózis késik, mivel az elején nem specifikus tünetek jelentkeznek, amelyek a normális terhesség alatt nagyon gyakoriak.

A leggyakoribb hely a tüdő tuberkulózis lesz. Csak 5-10% lesz extrapulmonáris. A tüdő lokalizációjának leggyakoribb formája a köhögés a betegek 74% -ában lesz. Csökkenő módon fogyás, láz, általános rossz közérzet és hemoptysis mutatkozhat. Legfeljebb 20% tünetmentes 6 .

Az általános vizsgálat során ki kell zárni a cervicalis vagy submandibularis lymphadenopathiát, elemezni kell a fundust és az alap neurológiai vizsgálatot, valamint a cardiopulmonalis auscultációt.

Tekintettel a terhes nő tüdőtuberkulózisának klinikai gyanújára, anamnézist és fizikális vizsgálatot végeznek, különös tekintettel a kenet-pozitív kontaktusok jelenlétére. Kezdetben tuberkulin tesztet és mellkas röntgenvizsgálatot végeznek (1. ábra). Ha a mellkas röntgenfelvétele normális és a tuberkulin teszt negatív, akkor nem fertőzöttnek tekintik. Ha a mellkas röntgenfelvétel kóros, a tuberkulin vizsgálattól függetlenül, 3 köpetkenetet és tenyésztést hajtanak végre. Ha a 3 kenetből 2 pozitív és/vagy a tenyészet pozitív, akkor ez tuberkulózis-fertőzésnek minősül. Ha éppen ellenkezőleg, negatívak, de a magas klinikai gyanú továbbra is fennáll, bronchoszkópiát és közvetlen biopsziát hajtunk végre, amely megadja a végleges diagnózist. Ha a mellkas röntgenfelvétel normális és a tuberkulin teszt pozitív, 3 köpetkenetet és tenyésztést is elvégezünk. Ha a 3 kenetből 2 pozitív és/vagy a tenyészet pozitív, akkor ez tuberkulózis-fertőzésnek minősül. Ha éppen ellenkezőleg, negatívak, akkor a beteget nem fertőzöttnek tekintjük 4,21 .

Tekintettel a kapcsolat történetére, előzményeket és fizikális vizsgálatot, valamint Mantoux-tesztet kell elvégezni. Ha a beteg tünetmentes és a Mantoux-teszt negatív, akkor nem fertőzöttnek tekintik. Ha pozitív, annak ellenére, hogy a beteg tünetmentes, mellkasröntgen, kenetmikroszkópos és köpettenyésztést hajtanak végre, folytatva az előző algoritmust.

A terhesség alatt a tuberkulózis kezelése 3 gyógyszerből áll: izoniazid, rifampin és etambutol 2 hónapig, majd izoniazid és rifampin 7 hónapig. Az izoniazid dózisa 5 mg/kg/nap, maximális dózisa 300 mg/nap. A rifampicin dózisa 10 mg/kg/nap lesz, maximális dózisa 600 mg/nap. A pirazinamid dózisa 25 mg/kg/nap, maximális dózisa 2,5 g/nap. Mellkas röntgenfelvételt hajtanak végre az elején, egy másik 2 hónapos kezelés után, egy másik pedig a kezelés végén. A májfunkciós vizsgálatokat, a kenetmikroszkópiát és a köpetet is minden hónapban elvégzik. A legtöbb mellékhatással járó gyógyszer az izoniazid, különösen fulmináns hepatitis esetén; így a legtöbb gyógyszerkölcsönhatású gyógyszer a rifampicin lesz, ezért figyelembe kell venni, amikor új gyógyszert adnak a betegnek. .

A legújabb esettanulmány-vizsgálatok azt mutatják, hogy a perinatális kimenetel függ a tuberkulózis helyétől, valamint a korai diagnózistól 23, 24. A tuberkulózis pulmonalis lokalizációja, valamint a betegség késői vagy hiányos kezelése kedvezőtlen eredményeket hoz: 6-szor magasabb perinatális mortalitás, megnövekedett koraszülöttség, késleltetett intrauterin növekedés (CIR) és alacsony születési súlyú újszülöttek. Hasonlóképpen, a többi terhes nőhöz hasonló perinatális eredményt észleltek, amikor a tuberkulózis diagnózisát a terhesség korai szakaszában felállították 10,25,26 .

Az újszülöttek tuberkulózisát tekintve a disszemináció útja 50% -ban hematogén, további 50% -ban pedig a születési csatornában lesz. A kockázat nagyobb lesz a terhesség alatti aktív anyai fertőzés esetén. A veleszületett tuberkulózis egy másik veleszületett fertőzés, például szifilisz vagy bakteriális szepszis utánzásával jelentkezik. Gyanítani kell agresszív antibiotikum-kezelésre adott válasz hiányában és negatív tenyészetek jelenlétében más fertőzések esetén. A tünetek általában az élet második-harmadik hetében jelentkeznek. A hepatosplenomegalia, a légzési distressz, a láz és az adenopathia kisebb mértékben fog megjelenni. A mellkas röntgenvizsgálata több nap múlva lesz kóros, a tuberkulin teszt csak az első hónaptól lesz pozitív. Placenta tenyésztést kell végezni, ha lehetséges. A végleges diagnózist a M. tuberculosis pozitív tenyészetének megszerzése után (gyomorszívás, csontszívás, máj- vagy nyirokszúrás) kell elvégezni. A kezelés hasonló lesz, mint a felnőttek 6,27,28 .

Terhesség alatt tuberkulózisban szenvedő anya újszülöttjénél, akiben a tuberkulózis fertőzés eredetileg nem gyanítható, mellkas röntgenvizsgálatot és tuberkulin tesztet kell elvégezni 3 hónapon belül.

A szoptatást illetően nem ellenjavallt azoknál a betegeknél, akiket terhesség alatt helyesen kezeltek, mivel a tuberkulosztatikumok kiválasztása csökken.

A terhesség alatti tuberkulózis jövője elsősorban a korábban kitett lakossághoz kapcsolódó tényezőktől, valamint e betegek korai diagnózisától és kezelésétől függ 29. Ennek a betegségnek a prognózisát azonban súlyosbíthatja korunk legsúlyosabb fertőzésének, az emberi immunhiányos vírusnak (HIV) társulása, amely kétségtelenül a terhességgel és a tuberkulózissal kombinálva katasztrofális perinatális eredményekhez vezet.

Az orvos felelőssége tájékoztatni, megmagyarázni, meggyőzni és megbizonyosodni arról, hogy a beteg szedi a gyógyszert, soha nem feledkezhet meg, mivel ez a kulcs a beteg gyógyulásához. A kezelés elhagyása vagy nem szabályozott betartása a betegség fennmaradásához vezet, mivel mikrobiológiai rezisztenciát vált ki a közösségben.

Levelezés:
Dra. M.M. Kutya Goya.
Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Tanszék.
Kanári-szigetek Anyai és Gyermekegyetemi Kórház.
Avda. Marítima del Sur, s/n. 35016 Las Palmas de Gran Canaria. Spanyolország.
E-mail: [email protected]

Beérkezés dátuma: 2004.05.06.
Kiadásra elfogadva: 2006.1.16.