Az American Diabetes Society ADA június 12. és 16. között tartotta nyolcvanadik éves ADA 2020 tudományos konferenciáját, amelyen mindig érdekes hírek találhatók mind a cukorbetegség tudományos területén (tanulmányok, gyógyszerek, protokollok), mind pedig a kezeléstechnológiák terén. Ebben a bejegyzésben gyorsan áttekintem a napokban bemutatott néhány információt. A program hatalmas, és ezer téma volt érdekes. Anyagilag lehetetlen mindent egy cikkbe sűríteni. Ezért válogattam több témakörből, amelyeket érdekesnek találtam, és amelyeket gyorsan kommentálok, hogy e rangos éves konferenciák után képet kaphasson arról, hogy is vannak ma a dolgok.

Algoritmusok az ADA 2020-ban

foglalkozások
A FLAIR vizsgálatban a legnagyobb glikémiás kontroll képességet a 780G figyelte meg az órákon át (Richard M. Bergenstal, International Diabetes Center, Minneapolis, USA)

Átlagosan az új automatizált rendszer agresszívebb illeszkedést tesz lehetővé, mint a 670G (minden beteg ismételt igénye), ami látszólag a vizsgálati eredményeken keresztül megmutatkozik. Valójában a Medtronic összehasonlításokat végzett a 670G és a 780G (FLAIR) között is, ami azt mutatja, hogy nőtt a 780G IRR-értéke kishúgához képest. Ezenkívül a fejlesztések nem csak globálisak, hanem egyértelműen javulnak az éjszakai kontroll vagy a hipoglikémia időszabályozása terén. Ne feledje, hogy az új 780G automatikus alapsebességű működésében fejlődik az automatikus korrekciós bolusok beépítésével és a Bluetooth hozzáadásával, lehetővé téve az okostelefonon a szivattyú adatainak megtekintését, valamint vezeték nélküli frissítését. Hasonlóképpen, lehetővé teszi az állítható objektív kézi beállítását 100 mg/dl-ig, kevesebb riasztással, mint a korábbi modellek (két másik funkciót igényelnek a felhasználók). Az érzékelő egyelőre a jelenlegi Guardian Sensor 3 marad, amíg a kisebb, minden az egyben érzékelők új generációját kiadják. Az új 780G rendszer állítólag a nyár környékén lesz Spanyolországban (külső link).

Az észak-amerikai vállalat anélkül, hogy elhagyta volna a Medtronicot, az ADA 2020-ban bemutatta az új kiterjesztett felhasználású katéterére vonatkozó adatokat (külső link angolul). Ne feledje, hogy most háromnaponta cserélni kell. De az új rendszer, amelyből adatokat mutatott be ezen az ADA konferencián, akár hét napig is biztonságosan használható! (külső link angolul).

A Beta Bionics emberei továbbra is adatokat generálnak iLet kettős hormon mesterséges hasnyálmirigy-munkájukkal (külső link angolul).

Meg tudja-e írni a CGM a hipoglikémia végét?

Az ADA 2020 egyik legérdekesebb vitája arról szólt, hogy a technológia végre képes-e felszámolni a hipoglikémiát (külső link angolul). Például azt mondták, hogy manapság a „csuklás” az egyik legnagyobb akadály a cukorbetegség szabályozásában az elkerülésükre tett kísérletek miatt, ami az átlagos HbA1c növekedését okozza. De a folyamatos glükózmérés hatékonyan képes kimutatni a hipoglikémiás mintákat és orvosolni azokat. Ezenkívül azt is elmagyarázták, hogy az alapsebesség automatikus bolusszal történő automatizálásának új rendszerei miként csökkenthetik vagy megelőzhetik a hipoglikémiát a mai napig nem ismert dimenziókban. Elég, ha megjegyezzük például az alacsony glükózszintű szuszpenziós rendszerek hipo-csökkentő képessége (38%) és a prediktív alacsony glükózszintű szuszpenziós rendszerek (59%) közötti különbséget. Összegzésként a vizsgálat szerzői kijelentették, hogy nem mondhatjuk, hogy a technológia önmagában képes a hipoglikémia megoldására. Hasonlóképpen azt is kifejezték, hogy a technológia még nem mindenki számára elérhető, és nem lehet azt mondani, hogy mindenki számára megfelelő. Az is egyértelmű volt, hogy megfelelő képzés nélkül a technológia ellenére sincsenek fejlesztések.

Új irányelvek a cukorbetegség fizikai aktivitására

Dr. Katrina Piercy és Ronald Sigal korosztályonként ismertette ezeket az irányelveket. A 3-5 éves gyermekeknek egész nap aktívaknak kell lenniük növekedési és fejlődési okokból. Az olyan országok, mint Ausztrália, az Egyesült Királyság és Kanada napi három órát ajánlanak. 6 és 17 év közötti, legalább napi 60 perc ajánlott. Az 55 évesnél fiatalabb felnőtteknek hetente 150–300 perc közepes intenzitású aktivitást, vagy 75–150 perc magas intenzitású aerob fizikai aktivitást kell elérniük. Javasoljuk továbbá, hogy a felnőttek legalább hetente kétszer végezzenek izomerősítő tevékenységeket. 55 éves kortól kényelmes ugyanazokat az aerob és izomerősítő tevékenységeket végezni, valamint beépíteni az egyensúlyt javító tevékenységeket.

Késleltetett debütálás 1-es típusú cukorbetegségben

Ezt az ígéretes célt a teplizumab nevű antitestnek köszönhetően lehet elérni, amely lehetővé teszi a C-peptid veszteségének visszafordítását és az 1-es típusú cukorbetegség (külső kapcsolat) kialakulásának késleltetését az 1-es típusú cukorbetegek közvetlen hozzátartozóinak történő beadáskor, ezért jelentős százalékban szintén a betegségben szenvednek. Ez a monoklonális anti-CD3 antitest megakadályozza a béta-sejtek hirtelen elvesztését az 1-es típusú cukorbetegség kialakulása során, és akár 24 hónapig is késleltetheti a betegség kialakulását. Az ígéretes immunrendszer-modulátor adatait az ADA 2020 ülésen mutatták be (külső link angol nyelven).

Freestyle Libre 2

Az ADA 2020 napjaiban azt is bejelentették, hogy az FDA jóváhagyta a FreeStyle Libre 2 rendszer második generációjának alkalmazását mind felnőttek, mind pedig négy éves vagy annál idősebb gyermekek esetében. Ne feledje, hogy a Libre előző verzióját csak 18 éven felüliek engedélyezték az Egyesült Államokban. Nyilvánvaló, hogy a következő hetekben ezt a rendszert kereskedelmi forgalomba hozzák abban az országban, amely az Abbott-rendszer forgalmazása és fejlődése szempontjából mindig Európa mögött állt. De a legérdekesebb az, hogy a Libre 2 új Bluetooth képessége lehetővé teszi, hogy folyamatos mérésérzékelő legyen a szivattyú-érzékelő rendszerekben, például a Horizon által működtetett Omnipod 5 automatizált glükózszabályozó rendszerben. Ehhez a Libre 2 javította a pontosságot, különösen a hipoglikémia esetén. A mai napig a Dexcom G6 és a FreeStyle Libre 2 az egyetlen FDA által jóváhagyott eszköz, amely megfelel az automatikus inzulinadagoló szoftver folyamatos mérőrendszereinek.

CGM 2-es típusú cukorbetegségben?

Egyes 1-es típusú diagnosztikai technológiák univerzalizálása bizonyos kérdéseket kezd felvetni a cukorbetegséggel foglalkozó egészségügyi szakemberek közösségében: figyelembe kell-e vennünk azt is, hogy az intersticiális mérések generációváltása eléri-e a 2-es típusú cukorbetegséget is? Ez az érdekes vita tárgyát képezte az ADA 2020 ülésein is (külső link angol nyelven). Egyes orvosok úgy vélik, hogy az intersticiális mérés lehetővé teszi a távfelügyelet javítását, valós időben több információ megszerzését az evolúcióról és az előírt változásokról ... Hasonlóképpen, olyan tanulmányok adatait is bemutatták, amelyekben bizonyíték van a kontroll és az adherencia javulására, ha kezelik őket a CGM-mel. A kontroll javulása, amely rövid időn belül (12 hét) elérheti a HbA1c 1% -át. Ugyanakkor a bemutatott pozitív tanulmányok ellenére még mindig vita folyik e rendszerek magasabb költségeiről.

A CGM érdekes lehet bizonyos típusú betegeknél és bizonyos körülmények között a 2-es típusú cukorbetegségben

Metformin, GLP-1 agonisták és SGLT-2 inhibitorok 1-es típusú cukorbetegségben

Hosszú ideje vita folyik arról, hogy bizonyos típusú 2-es típusú diabéteszes gyógyszerek adhatók-e (vagy sem) az 1-es típusú betegek számára, konkrétan a klasszikus metformin, a GLP-1 vagy az SGLT-2. Ezt az ADA 2020 ülésein is megvitatták, és a legújabb tanulmányok adatait mutatták be. A metformin vonatkozásában egy három éven át végzett tanulmány kimutatta a HbA1c, az inzulinadagok, valamint a testtömeg és a koleszterinszint csökkenését az 1-es típusú embereknél. Ezért hatékonynak tűnik bizonyos változók javítása, amelyek, bár nem szigorúan a cukorbetegség, mégis jobb összességében Egészség. Ami a GLP-1-et illeti, a különböző vizsgálatok 1. típusú objektumában a szükséges súlycsökkenést és az inzulin mennyiségének részleges csökkenését sikerült elérni. Bizonyos esetekben az A1c is esett. De a következtetések nem voltak túl pozitívak az 1-es típusú cukorbetegség esetleges vénykötelezettségét illetően. És az 1-es típusú cukorbetegségben olyan divatos SGLT-2-vel kapcsolatban a tanulmányok kimutatták az A1c és az inzulin csökkenését, az időtartam növekedését ) és a fogyás. De nagyobb a nemi szervek fertőzésének kockázata és nagyobb a diabéteszes ketoacidózis kockázata.

Kreatív bolus stratégiák

Ezekben a foglalkozásokban valami nagyon érdekes dolgot tárgyaltak: „kreatív bolus stratégiák” az 1-es típusú cukorbetegség kezelésében (angol nyelvű külső kapcsolat) és annak kapcsolata a jobb kontrollal. Valami, amit valamennyien önkéntelenül teszünk meg, amikor bizonyos összetett étkezésekkel szembesülünk. Beszéltek arról, hogyan kell játszani az adagolási időkkel, az adagokkal, az inzulin beadásának módjaival ... az étkezés utáni glikémiás görbék normálisabbhoz igazításának különböző módjairól. De különösen akkor, ha a bevitel két azonnali alapelvet tartalmaz, amelyekről bebizonyosodott, hogy zavarják a későbbi vércukorszintet: a fehérjét és a zsírt. A tanulmányok arra a következtetésre jutottak, hogy magas zsírtartalmú (több mint 40 g.) És/vagy fehérje (több mint 25 g) étkezések esetén a szénhidrát-inzulin arányon alapuló dózist legfeljebb 30% -kal kell növelni, az adag 30-50% -a az ételben, a többi pedig kettős bolusban legfeljebb 3 órán át. Az időtartam még hosszabb lehet, ha három óra múlva hiperglikémia lép fel.

Szó esett arról is, hogy általában jobb eredmények vannak, ha az inzulint 15-20 perccel azelőtt adják be, ahelyett, hogy közvetlenül étkezés előtt lenne. Valami, ami az étkezés utáni 30% -kal jobb vércukorszint mellett kíváncsi is; csökkentse az étkezés utáni hipoglikémiát.

Alacsony szénhidráttartalmú étrend

Divatos téma, amelyről nincsenek diffúz vélemények: vagy teljesen ellene vagy teljesen támogatod. Ezt az ADA 2020 ülésén vitatták meg, és nagyon érdekes volt tudni az előnyöket és hátrányokat. Logikailag az alacsony HC-diétát bemutató grafikonok annyira csábítóak, hogy nehéz nem hagyni nyitott szájjal. De még mindig nem állnak rendelkezésre meggyőző tudományos eredmények az ilyen típusú étrend célszerűségéről az 1-es típusú cukorbetegségben. Olyan kérdés, amely folytatja a vita és a vita folytatását, és amelyről a közeljövőben biztosan rendelkezünk majd meggyőző adatokkal, amelyek lehetővé teszik számunkra a döntések meghozatalát. Van egy teljes cikked erről a konferenciáról ezen a weboldalon (külső link angolul).

Most minden szebb cukorbetegségben?

A SEARCH tanulmány nagyon érdekes volt, amelyben bebizonyosodott, hogy a fiatalok még ma is rendelkeznek a cukorbetegség kezelésére szolgáló technológiával, de a fiatalok kontrollja általában rosszabb, mint az előző generációknál (külső kapcsolat angolul). Nem kommentálok többet, mert ezek a következtetések „megőrültek”. És elgondolkodásra ad okot. Sok.

Új inzulinok

Az inzulinok továbbra is gyorsan fejlődnek, és manapság sok olyan új készítmény van, amely szinte azonnali hatást ígér. A bazális inzulint egyetlen heti injekcióval vitatták meg. Icodecnek hívják, és a Novo Nordisk cégtől származik. Ez már folyamatban van (külső link angolul), és az eredményeket az ADA (külső link angol nyelven) munkamenetein látták. És egy másik dolog, amiről ezekben a napokban beszéltek, az FDA jóváhagyása egy másik, csavart elnevezésű gyógyszerrel, de ígéretes eredményekkel jár. Korábban Ultra Rapid Lispro URLI néven ismert (amiről már beszéltem ebben a másik bejegyzésben), már ismerjük annak kereskedelmi nevét. Lyumjevnek hívják, és rendkívül gyors hatású Lilly inzulinról van szó. Ez a lispro-inzulin (Humalog) változata, az úgynevezett lispro-aabc, és a tanulmányok nagyobb vércukorszint-csökkentő hatékonyságot mutatnak egy és két óra elteltével, összehasonlítva más inzulinokkal, például a hagyományos lispro-val (külső link angolul). Még nem engedélyezett inzulinpumpákban vagy gyermekeknél történő alkalmazásra.

icodec inzulin, egyetlen heti injekció

Információkkal teli kongresszus

Lehetetlen sűríteni mindazt, amit azokon az ADA 2020 konferenciákon elhangzottak, amelyek a cukorbetegséggel kapcsolatos tudományos újítások egyik legfontosabbak a világon. Ebben a kiterjedt bejegyzésben gyorsan idéztem némelyiket és sok más, nem kevésbé érdekes dolgot, amelyek nincsenek itt, és amelyekről az interneten is beszéltek, például a cukorbetegség anyagcserememóriájának mindig érdekes kérdése (link external). Ezen eredmények fényképével itt hagyjuk. Remélem, hogy ez az információ-összeállítás egy kicsit tájékoztatta Önt arról, hogy mi zajlik a rangos American Diabetes Association ezen nagyon fontos eseményén.

Az úgynevezett metabolikus memória ”a t1 cukorbetegségben és az„ örökölt hatás ”a t2 cukorbetegségben megmutatja az intenzív megközelítés fontosságát az első pillanattól kezdve.