REV CHIL OBSTET GINECOL 2009; 74 (4): 233-238

Eredeti művek

TÚLSÚLY ÉS PREGESTÁCIÓS ELLENŐRZÉS, KOCKÁZATTÉNYEZŐKÉNT CESARÉZI REACH ÉS PERINATÁLIS KOMPLIKációk

Maria De la Calle FM. 1, Onica Armijo L. 1, Elena Martín B. 1, Marta Sancha N. 1, Fernando Magdaleno D. 1, Félix Omeñaca T. 2, Antonio González G. 1

1 Szülészeti és nőgyógyászati ​​szolgálat, Chile 2 Gyermekgyógyászati ​​szolgálat, La Paz Kórház, Madrid, Spanyolország.

KULCSSZAVAK: Túlsúly, elhízás, terhesség, császármetszés, vajúdás kiváltása

KULCSSZAVAK: Elhízás, túlsúly, terhesség, császármetszés, vajúdás kiváltása

BEVEZETÉS

Terhes nőknél a túlsúlyhoz és az elhízáshoz több komplikáció is társult a terhesség alatt, mint például a terhességi cukorbetegség, a terhesség magas vérnyomású betegségei, pre-eclampsia, anyai fertőzések (vizelet vagy endometritis), betegség tromboembólia, asztma és alvási apnoe. A túlsúlyos és elhízott anyák gyermekeinél is gyakrabban fordul elő macrosomia és magzati trauma a szülés során, mint normál testsúlyú anyáknál (1-5).

A szülés során a szülészeti szövődmények a magasabb testtömeg-indexű (BMI) terhes nőknél is növekednek. Számos tanulmány azt mutatja, hogy nőtt a kronológiailag elhúzódó terhességek száma, a vajúdási indukciók, a munkaidő, a műszeres szülés és a császármetszések száma (2-9). Az elhízott terhes nőknél végzett császármetszések nagy része a vajúdás progressziójának vagy a cefalopelvicus aránytalanságának köszönhető (5-9). Ezenkívül leírták, hogy a császármetszés kockázata nő a BMI növekedésével (2,3,5,9).

Jelen tanulmányunkban azt szerettük volna ellenőrizni, hogy a terhesség előtti anyai túlsúly és az elhízás összefüggésben van-e a szülés során fellépő szövődmények fokozott kockázatával és a császármetszések számának növekedésével a nullapáros terhes nők spanyol populációjában.

ANYAG ÉS MÓDSZER

Keresztmetszeti vizsgálat 1223 nullapáros kismamáról, akiket 2007. augusztus és 2008. április között a La Pazi Kórházban kezeltek. Az egyes betegek BMI-jét úgy határozták meg, hogy kiszámolták a terhesség kezdetén kilogrammban kifejezett súlyt és a magasságot centiméterben, a Formula Súly/Magasság2 (Kg/m 2) alkalmazásával. A terhes nőket három csoportba osztották az Országos Egészségügyi Intézet és az Egészségügyi Világszervezet által megállapított kritériumok szerint: normál testsúly (BMI: 18,5-24,9 Kg/m 2), túlsúly (BMI: 25-29, 9 Kg/m 2) és az elhízás (BMI:> 30 kg/m 2) (10). A normál testsúlyú terhes nők száma 482, a túlsúly 419 és az elhízás 322. A normál testsúlyú terhes nőket kontrollcsoportnak tekintették.

A vizsgált változók a következők voltak: anyai életkor, dohányzási szokás (aktív dohányosok), terhességi cukorbetegség, terhességi magas vérnyomás, preeclampsia, terhesség alatt megnövekedett kilók súlya, a terhesség hetei a szüléskor, a vajúdás kiváltása, a tágulás órái és az útvonal szülés: eutocikus, műszeres szállítás (csipesz vagy spatula) és császármetszés. A császármetszés különböző okait tanulmányozták: a magzati jólét elvesztésének kockázata, a munka előrehaladásának elmaradása vagy a cephalo-kismedencei aránytalanság.

Az újszülöttek súlyát tekintve a magzati makrosómiát akkor vették figyelembe, ha a súly nagyobb volt, mint 4000 gramm. Időrendi szempontból elhúzódó terhesség a terhességig> 41 hét + 3 nap. Terhességi cukorbetegség, amikor az 50 grammos orális glükózterhelés 2 órán belül> 140 mg/dl volt, és a 100 grammos orális glükózterhelésnek két kóros eredménye volt. Gesztációs hipertónia, amikor a diasztolés vérnyomás> 90 Hgmm és/vagy a szisztolés vérnyomás> 140 Hgmm volt a 20. terhességi hét után, és a 24 órás vizelet proteinuria kevesebb, mint 300 mg/l. A preeclampsia-t akkor vették figyelembe, amikor a diasztolés vérnyomás> 90 Hgmm és/vagy a szisztolés vérnyomás> 140 Hgmm volt 20 terhességi hét után, és a proteinuria meghaladta a 300 mg/l-t 24 órán belül.

A BMI 2-vel rendelkező terhes nőket, a többszörös nőt, a többszörös terhességet, a kontrollálatlan terhességeket, a kontrollált terhességeket a 16. héttől, a pregesztációs cukorbetegséget, az anyai betegségeket (szív, vese, trombózis, HIV-fertőzés), a magzati rendellenességeket kizárták. korábbi méhműtétek.

Statisztikai elemzés: Az adatokat a La Paz Kórház statisztikai szolgálatában elemeztük az SPSS 9 program segítségével, a kvalitatív adatok leírását abszolút gyakoriságok és százalékok formájában, a kvantitatív adatokat pedig az átlag és a szórás (± SD) formájában adtuk meg.

Az esetek és a kontrollok közötti különbséget a Student t-teszt és J &, a változó típusa szerint. Több összehasonlítás történt Dunn-Sidák módszerrel. Többváltozós analízist hajtottak végre, amely előre haladó logisztikus regresszióból áll, hogy kiszámítsuk az elhízás és a császármetszés, valamint a túlsúly és a császármetszés közötti kapcsolatot, igazodva az életkorhoz, valamint a terhességi magas vérnyomáshoz és a cukorbetegséghez. Az előzőhöz hasonló logisztikai regressziót hajtottak végre az elhízás és a munka indukciója, valamint a túlsúly és a munka indukciója közötti összefüggés értékelésére, ugyanazon változókhoz igazodva. Az asszociáció nagyságát odds arányban (OR) fejezzük ki, 95% -os konfidencia intervallummal (CI). Valamennyi statisztikai tesztet kétoldalúnak tekintették, és szignifikáns értékként azokat, amelyek p

Minden beteget tájékoztattak a vizsgálatról és névtelenségükről, ha úgy döntöttek, hogy beleegyeznek a részvételbe. A terhes nők 100% -a beleegyezett abba, hogy részt vegyen a vizsgálatban, és megalapozott beleegyezést írt alá.

A demográfiai jellemzők tekintetében nem találtunk szignifikáns különbséget az életkor tekintetében a három csoport között, a tartomány 17 és 41 év között volt. A dohányzási szokásokban sem volt különbség. A magzati súly tekintetében a túlsúlyos és elhízott terhes nőknél magasabb volt, mint a normál testsúlyúaknál. A 4000 grammnál nagyobb súlyként meghatározott magzati makrosomia gyakrabban fordul elő túlsúlyos terhes nőknél (OR: 1,5; 95% CI 1,4-2,2) és elhízott terhes nőknél (OR: 1,9; 95% CI 1,3-2,8) normál testsúlyú terhes nők (I. táblázat).

Az anyai szövődmények kapcsán a terhességi cukorbetegség gyakoribb volt túlsúlyos és terhesség előtti elhízásban szenvedő terhes nőknél, mint normál testsúlyúaknál. A terhességi cukorbetegség kockázata nagyobb volt a túlsúlyos nőknél (OR: 1,6; 95% CI 1,4-2,0), és még nagyobb az elhízott nőknél (OR: 2,2; 95% CI 1,9 -3) a normál testsúlyú terhes nőkhöz képest. A túlsúlyos (OR: 1,8; 95% CI 1,6-2,1) és az elhízott (OR: 2,3; 95% CI 1,8-2,7) terhes nőknél a magas vérnyomás kialakulásának kockázata nagyobb volt, mint a normál testsúlyúaknál. A preeclampsia kockázata a túlsúlyos (OR: 1,2; 95% CI 1,1-1,7) és az elhízott (OR: 1,8; 95% CI 1,5-2,2) terhes nőknél is magasabb volt a kontroll csoporthoz képest. A terhesség alatt megnövelt kilogramm kilogramm nem volt összefüggésben a BMI-vel annak kezdetén, bár az elhízott nőknél a normál testsúlyúakhoz viszonyítva kisebb súlygyarapodás irányult elő (II. Táblázat).

Ami a szüléskori szövődményeket illeti, a terhesség hete és az időrendben elhúzódó terhesség (> 41 +3 hét) százalékos aránya nem különbözött a három csoport között. A túlsúlyos és elhízott terhes nők körében azonban tendencia figyelhető meg a hetek nagyobb számának és a kronologikusan elhúzódó terhesség felé. A túlzott testsúlyú terhes nőknél a munkaindukciók száma magasabb volt (OR: 1,7; 95% CI, 1,4-1,9) a kontroll csoporthoz képest, és elhízott terhes nőknél kettős volt a normál testsúlyúakhoz képest (OR: 2,0; 95% Cl 1,8-2,9). A dilatációs órák magasabbak voltak a túlsúlyos és elhízott terhes nőknél a kontroll csoporthoz képest (III. Táblázat).

A Kismamák demográfiai jellemzői Táplálkozási feltételeknek megfelelően

reach

ANYAGI KOMPLIKÁCIÓK TERHESSÉG ALATT, TÁPLÁLKOZÁSI FELTÉTELEK SZERINT

TÁPLÁLKODÁSI ÁLLAPOTBAN A TERHES SZÁLLÍTÁSÁNAK JELLEMZŐI

A műszeres szülés nagyobb volt a túlsúlyos (OR: 1,5; 95% CI 1,3-1,9) és az elhízás (OR: 1,8; 95% CI 1,5-2,2) terhes nőknél, mint a normál testsúlyú nőknél (III. Táblázat).

Az elhízott és túlsúlyos terhes nőknél nagyobb volt a császármetszés gyakorisága, mint a normál testsúlyú terhes nőknél (III. Táblázat). A császármetszés kockázata túlsúlyos terhes nőknél gyakorlatilag duplája volt a normál testsúlyú nőkénél (OR: 1,9; 95% CI 1,4–2,5). Az elhízott nők háromszor császármetszést végeztek, mint a normál testsúlyú nők (OR: 3,1; 95% CI 2,8-4,3), amint az a IV. Táblázatból is kiderül. A császármetszés okai a következők voltak: 72% a munka előrehaladása, 21% a kismedencei-cephalis aránytalansága és 7% a magzati jólét elvesztésének kockázata miatt.

A MUNKA- ÉS CÉZÁR-INDUKCIÓ TALÁLKOZÁSA TÁPLÁLKOZÁSI FELTÉTELEKKEL

Amikor egy többváltozós elemzést végeztek az esetleges zavaró változók, például az életkor és a terhességi magas vérnyomás, valamint a cukorbetegség figyelembevételével, kiderült, hogy a császármetszés kockázata továbbra is túlsúlyos (OR: 2,1; 95% CI 1, 7-2,7) ) és az elhízás (OR: 3,0; 95% CI 2,6-3,8). Hasonlóképpen, a munka indukciójának kockázata túlsúlyos (OR: 1,8; 95% CI 1,4-2,3) és elhízás (OR: 2,2; 95% CI 1,8-2, 7) társult.

Az elhízás hatását a szülés idejére a világ különböző populációiban vizsgálták. Ez azonban az első tanulmány, amelyet Spanyolországban végeztek, ahol a reproduktív korú elhízott népesség az évek során növekszik.

Lineáris összefüggést találtunk a terhesség korai szakaszában a BMI növekedése és a terhességi cukorbetegség, a terhességi magas vérnyomás, a preeclampsia, a vajúdás kiváltása és a császármetszés között. Ezek a kockázatok függetlenek a terhesség alatt szerzett súlytól. Korábbi tanulmányok azt is feltárták, hogy milyen összefüggés van az anyák elhízása és a terhesség alatti szövődmények között, például a terhességi cukorbetegség, a magas vérnyomás és a preeklampszia (1-8) között. Eredményeink hasonlóak más szerzők által tapasztaltakhoz (1,2), bár más vizsgálatokban ezeknek a szövődményeknek a kockázata még magasabb volt (3,8). Az elhízott terhes nőknél a terhességi cukorbetegség, a magas vérnyomás és a preeclampsia növekedésének egyik elmélete a leptin növekedése, a keringő fehérje, amelyet a zsírsejt és a placenta termel terhesség alatt (9). Az elhízott terhes nőknél a placenta leptin fokozott termelődése megváltoztatja a szénhidrát anyagcserét és az endothel károsodását, amelyek összefüggenek a cukorbetegséggel és a preeclampsia-val (11,12).

Ami a szülés típusát illeti, ez a tanulmány a túlsúlyos és elhízott terhes nőknél fokozza az instrumentális szülés és a császármetszés kockázatát a normál testsúlyúakhoz képest, ami a BMI-hez hasonlóan növekszik, amint az történt. más országokban (1-5,8,15-17). Jelen tanulmányban, csakúgy, mint egy előzőben (2), a császármetszés kockázatát kétszer találták meg a túlsúlyos terhes nőknél, és az elhízott nőknél a normál testsúlyúakhoz képest háromszoros kockázatot. Más szerzők azonban a császármetszés kockázatának akár hatszorosát írják le elhízott terhes nőknél (16), mások pedig nem találnak olyan magas kockázatot, mint a tanulmányunkban (1,8,17). Az eredmények heterogenitásának magyarázatának egyik lehetséges oka az elhízás eltérő meghatározása, egyes tanulmányokban> 29 Kg/m 2, másokban> 30 Kg/m 2, valamint a normál súly eltérő meghatározása, mint egyesekben publikációk 26 Kg/m 2 -ig (1–4,8) tartják.

Vizsgálatunkban a császármetszés leggyakoribb oka a vajúdás előrehaladásának hiánya, amelyet a cephalopelvicus aránytalansága követ, amelyek eredményei összhangban vannak más szerzőkkel (8). Ez azzal magyarázható, hogy a vajúdás során csökken a méhösszehúzódás, mert elhízott terhes nőknél mind a cortico-tropint felszabadító hormon termelésének, mind az ösztrogén szintjének csökkenését írták le (13,14). Jelen tanulmányban a túlsúlyos és elhízott terhes nőknél több órányi dilatáció volt, mint a normál testsúlyúaknál. Más tanulmányok azt is kimutatták, hogy a túlsúlyos és elhízott nők több órát töltenek vajúdással (18,19). Egyes szerzők azt feltételezik, hogy az elhízott nőknél a vajúdás elhúzódását elősegítő tényező a lágyrész feleslege az anyai medencében, ami megnehezíti a magzat illeszkedését (17).

Ami a magzati eredményeket illeti, a túlsúlyos és elhízott terhes nőknél kimutatták a magzati súly és a magzati makrosomia növekedését a normál testsúlyúakhoz képest. A magzati makrosomia kockázata a BMI növekedésével nő. Ugyanezeket az eredményeket más szerzők is megerősítették, és függetlenek a terhesség és a terhességi cukorbetegség során elért kilók súlyától (1,3,8). A szüléskor fontos, hogy a szülész ismerje az elhízott betegeknél a magzati makrosomia nagyobb kockázatát annak érdekében, hogy megelőzze és fellépjen az abból eredő szövődmények ellen.

Ennek a tanulmánynak az eredményei, a szülészeti szövődmények, a munkaerő-indukciók és a császármetszések számának növekedésével a BMI növekedéséhez viszonyítva, prekoncepciós információkkal enyhíthetők, ragaszkodva a táplálkozási szokások és az életmód egyidejű megváltoztatásához. túlsúlyos és elhízott terhes nők, akik terhességet terveznek.

BIBLIOGRÁFIA

1. Weiss JL, Malone FD, Emig D, Ball RH, Nyberg DA, Comstock CH, et al. Elhízás, szülészeti szövődmények és császármetszés. Népességalapú szűrővizsgálat. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 1091-7. [Linkek]

2. Dempsey JC, Ashiny Z, Qiu CF, Miller RS, Sorensen TK, Williams MA. Az anyák terhesség előtti túlsúlyos állapota és elhízása a császármetszés rizikófaktoraként. J Mater Fetal Neonat Med 2005; 17: 179-85. [Linkek]

3. Bhattacharya S, Campbell DM, Ribbon WA, Bhattacha-rya. A testtömegindex hatása a terhességi kimenetelre egynemű nőknél, akik egyedülálló babákat szültek. BMCPublic Health 2007; 7: 1-8. [Linkek]

4. Denison FC, Price J, Graham C, Wild S, Ribbon WA. Az anyák elhízása, a terhesség hossza, a terhesség utáni dátum kockázata és a terhesség spontán megindulása. BJOG 2008; 720-5. [Linkek]

5. Abenheim HA, Kinch RA, Morin L, Benjamin A, Usher R. A terhesség előtti testtömeg-index kategóriák hatása a szülészeti és újszülöttkori eredményekre. Arch Gynecol Obstet 2007; 275: 39-43. [Linkek]

6. Krishnamoorthy U, Schram CMH, Hill SR. Az anyák elhízása terhesség alatt: az értelmesen kutatott ch kifejezés a megelőző és kezelési stratégiák tájékoztatására szolgál? BJOG 2006; 113: 1134-40. [Linkek]

7. O'Brien TE, Ray JG, Chan WS. Az anya testtömeg-indexe és a preeclampsia kockázata: szisztematikus áttekintés. Epidemiology 2003; 14: 368-74. [Linkek]

8. Ducarme G, Rodrigues A, Aissaoui F, Davitian C, Pharisien I, Uzan M. Grossesse des patientes obéses: quels risques faut-il craindre? Gynecologie Obstetri-que Fertilite 2007; 35: 19–24. [Linkek]

9. Lepercq J, Catalano P, Hauguel de Monzón S. Lepti-ne et grossesse: kutyák, kérdések és perspektívák. Gynecolgie Obstetrique Fertilite 2007; 35: 89-95. [Linkek]

10. Manderson J, Patterson C, Hadden D, Traub A, Leslie H, McCance D. A leptin koncentrációja az anyai szérumban és a köldökvérben diabéteszes és nem cukorbeteg terhességben. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 1326-32. [Linkek]

11. Mise H, Sagawa N, Matsumoto T, Yura S, Nanno H, Itoh H, et al. A leptin fokozott placentatermelése preeclampsia esetén: a placenta hypoxia lehetséges érintettsége. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 3225-9. [Linkek]

12. Zhang J, Bricker L, Wray S, Quenby S. Gyenge méhösszehúzódás elhízott nőknél. BJOG 2007; 114: 343-8. [Linkek]

13. Emanuel RL, Robinson BG, Seely EW, Graves SW, Kohane I, Saltzman D, et al. A kortikotropin felszabadító hormonszintje az emberi plazmában és a magzatvízben a terhesség alatt. Clin Endocrinol (Oxf) 1994, 40: 257-62. [Linkek]

14. Smith R, MesianoS, McGrath S. Az emberi születéshez vezető hormonpályák. Regul Pept 2002; 108: 159-64. [Linkek]

15. Rode L, Nilas L, Wojdemann K, Tabor A. Az elhízással kapcsolatos szövődmények a dán egyszeri fejfájás terhességekben. Obstet Gynecol 2005; 105: 537-42. [Linkek]

16. Young TK, Woodmansee B. A császármetszéssel járó tényezők egy nagy magán praxisban: a terhesség előtti testtömeg-index és a súlygyarapodás fontossága. Am J Obstet Gynecol 2002; 187: 312-20. [Linkek]

17. Crane SS, Wojtowycz MA, Dye TD, Aubry RH, Ar-tal R. A terhesség előtti elhízás és a császármetszés kockázata közötti összefüggés. Obstet Gynecol 1997; 89: 213-6. [Linkek]

18. Hamon C, Fanello S, Cathala L, Parot E. L'obesité maternelle sur le déroulement du travail et laccouchement következményei nak nek Az Exclusion des autres patológiák módosítják a szülész díjat. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Párizs) 2005; 34: 109-14. [Linkek]

19. Johnson SR, Kolberg BH, VarnerMW. Az anyák elhízása és terhesség. Surg Gynecol Obstet 1987; 164: 431-37. [Linkek]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Román Díaz # 205, Apt. 205, Providencia

Tel .: (56-2) 22350133

Fax: (56-2) 22351294


[email protected]