Kihallgatás: Vizsgálja meg a korábbi betegségeket: sárgaság és krónikus családi vérszegénység, terhesség alatt szedett gyógyszerek. Perinatális kórelőzmények: a terhesség és a szülés adatainak keresése (traumás szülés, csipesz, 3. trimeszter nőgyógyászat, indukció oxitocinnal stb.).

Klinikai vizsga: Az ikterikus bőrszín jelenléte lehet az egyetlen klinikai jel. Megjelenésük általában cephalo-caudalis eloszlást követ. A 2. táblázat a dermális sárgaság progressziója és a Kramer által meghatározott szérum Bb szint közötti kapcsolatot mutatja be.

felülvizsgálata

1. zóna: 4-7 mg/dl;

2. zóna: 5-8,5 mg/dl;

3. zóna: 6 - 11,5 mg/dl;

4. zóna: 9-17 mg/dl;

5. zóna:> 15 mg/dl.

A sárgaság szubjektív megítélésében nagy a változatosság.

Adaptálva Kramer-től: AJDC 1069; 118: 454 és Finn: Acta Obstet Gynecol Scand 1975; 54: 329.

2. táblázat. Kramer zónák

Ha hemolízis van, más jelekkel is társulhat, például sápadt bőr és nyálkahártya, hepatosplenomegalia, generalizált ödéma (Hidrops Fetalis) stb. A hemolízishez gyakran társuló másik tünet a hasnyálmirigy-hiperplázia következtében kialakuló hipoglikémia. Keresse meg a cephalohematomák és más belső vérzés jelenlétét a hiperbilirubinémia okaként. A petechiák és a lilák jelenléte a konnatális fertőzés lehetőségére utal.

Laboratórium: Vannak alapvető tesztek, amelyek segítenek a diagnózis felállításában

- Teljes és közvetlen bilirubinémiadózis.

- Közvetlen és közvetett Coombs-reakció.

- Hematokrit és hemoglobin: a társult vérszegénység jelenlétének felmérése.

- A retikulociták száma.

A 3. táblázat részletesen bemutatja a hiperbilirubinémia kezelési algoritmusát (9) .

3. táblázat. A hiperbilirubinémia kezelése az NB-ben.

Kezelés (4, 6, 12-15)

A hiperbilirubinémia kezelésének alternatívái a következők:

Fototerápia: Ez a választott terápia és a legelterjedtebb az újszülöttkori sárgaság kezelésében. Adása nagymértékben csökkentette a transzfúzió alkalmazását, és a kezelt gyermekek hosszú távú evolúciójában nem mutattak ki káros hatásokat.

A cselekvés mechanizmusa:

§ Fotooxidáció: a bilirubin fizikai pusztulása a kiválasztandó kisebb és sarkosabb termékekben.

§ Fotoizomerizáció: ez a kiválasztás fő útja, amelyben a bilirubin változatlan marad, de eltérő térbeli konformációval (lumibilirubin).

Jelzések: alább a 4. és 5. táblázatban részletezzük.

- Az RN-nek meg kell lennie meztelen, az egész bőrt fénynek kitéve (1. ábra).

- Ne kell, hogy legyen szakítsa félbe a szoptatás. Ajánlatos az újszülöttet 2 óránként mellre helyezni, hogy ellensúlyozza az érzéketlen vízveszteség növekedését, amely fototerápiának van kitéve.

- Fedje le a szemét, a folyamatos fény káros hatással lehet a gyermekre (1. ábra).

- Hővezérlés 6 óránként, mivel gyakori, hogy a gyerekek túlmelegednek.

1.ábra. NB fototerápián átesett sárgasággal.

Adminisztráció mód: mind a folyamatos, mind az időszakos adagolásnak azonos terápiás hatékonysága volt.

Jelenleg száloptikás fototerápia van, ez egy új fototerápia forma, amely az újszülöttek hyperbilirubinemia kezelésében zajlik. Valószínűleg biztonságos alternatíva a hagyományos fototerápiára fiziológiás sárgaságú gyermekeknél.

Csere transzfúzió : ezt az eljárást felváltotta a fototerápia megfelelő alkalmazása és az újszülött gondos klinikai nyomon követése.

A cselekvés mechanizmusa: a vér mechanikus eltávolításán alapszik az NB-ből egy donor vérével.

- Helyes vérszegénység hemolitikus betegségekben (különösen Rh inkompatibilitás esetén).

- Távolítsa el a bilirubint az intravaszkuláris rekeszből.

Jelzések: a 4. és 5. táblázat mutatja. Különösen a súlyos hemolitikus betegségek kezelésére van fenntartva, amikor az intenzív fototerápia nem volt eredményes a szérum bilirubin szintjének olyan szintre emelkedésében, amely jelenleg a bilirubin encephalopathia kockázatának tekinthető.

A hemolitikus betegség által súlyosan érintett csecsemőknél a Klinikai kritérium elsőbbséget kell élveznie a laboratóriumi adatokkal szemben annak eldöntése érdekében, hogy a gyermeknek a születéskor hemodinamikailag kompenzálandó-e azonnali transzfúzió.

A 4. és 5. táblázat részletezi, hogy a fototerápia és a transzfúzió milyen helyzetekben jelenik meg.