Sampayo Cabrera,
J. Burballa Tarrega, A. Y
Orallo Frades, M.
Képek a szerzőktől

kezelése

Az urolithiasis az alsó és felső húgyúti patológia gyakori oka kutyákban és macskákban. Az urolitok húgyúti traktusokban való tartósan fennmaradó hematuria, stranguria és dysuria jeleit mutathatja, és visszatérő húgyúti fertőzéseket, húgycső- és húgycső-elzáródásokat, post-renális azotémiát, vesefunkció csökkenést és akár az állat halálát is okozhatja. Az orvosi terápia, amely magában foglalja az étrend módosítását és a vizelet pH-ját megváltoztató gyógyszereket, segíthet az urolit képződésének ellenőrzésében, de az urolit típusától függően az orvosi kezelés nehéz és az ismétlődés gyakori. Ezekben az esetekben a választott kezelés cisztotomia vagy urethrostomia révén sebészeti beavatkozás, invazív módszerek nem nélkülözik a szövődményeket.

A litotripsziát kevésbé invazív lehetőségként mutatják be, amely gyorsan megoldja az obstrukció klinikai jeleit és csökkenti a posztoperatív fájdalmat. A hatékonyságban nincs különbség a hagyományos hólyagműtétekhez képest, de a posztoperatív szövődmények valóban csökkennek. A húgycsőben, az ureterekben és a vesemedencében a legjobb megoldás, ha a hozzáférés lehetséges.

A litotripszia egy minimálisan invazív sebészeti technika urolithiasisban szenvedő kutyák számára, amelyben a hagyományos orvosi terápia nem megfelelő. A technika az alsó és a felső húgyúti kövek töredezéséből áll, hogy megkönnyítse azok kivonását vagy természetes eltávolítását a beteg által.

A litotripszia típusai

A litotripsziás rendszereket extrakorporális és intrakorporális osztályba soroljuk.

Testen kívüli litotripszia
Ez olyan lökéshullámok használatán alapul, amelyek húzóerőket generálnak a kő felületén és belsejében, amelyek végül széttöredezik.

Szükségünk van egy lökéshullám-generáló rendszerre (különféle rendszerek léteznek: elektrohidraulikus, elektromágneses vagy piezoelektromos energiaforrások) és egy megfelelő eszközre ennek a hullámnak a páciensbe továbbításához (kád vagy vízpárna). Fluoroszkópiát vagy ultrahangot használnak a kő felkutatására és a lökéshullám irányítására.


A testen kívüli litotripszia a felső húgyutak, a vesemedence és az ureter köveiben javallt, amelyekben a kő nem mozog a kezelés során, és amelyeknél az endoszkópiával történő közvetlen vizuális hozzáférés nehéz. Alkalmazható macskáknál és kutyáknál.

Az extrakorporális sokkhullám-litotripszia lehetséges szövődményei dózistól függenek (potencia és szám), és magukban foglalják a vesekárosodást, mint például a hematuria, az érkárosodást, beleértve a vese vérzését és a perirenalis haematomát, az ureterális obstrukciót, a csökkent glomeruláris szűrési sebességet és a veseelégtelenséget, valamint az extrarenalis rendellenességeket, beleértve a májenzimek, a hasnyálmirigy-gyulladás, a bélkárosodás és a hasmenés növekedése.

Testen belüli litotripszia
A testen belüli litotripszia elvégzéséhez szükségünk van egy olyan energiagenerátorra, amely képes a kövek széttöredezésére anélkül, hogy károsítaná a szomszédos struktúrákat, és endoszkópokra (cisztoszkóp, ureteroszkóp vagy ureterorendoszkóp), amelyek képesek bejutni az üregbe, amelyet kezelni szándékozunk, megfelelő fényminőséget biztosítva számunkra, és lehetővé teszi a szétaprózódáshoz és az azt követő kivonáshoz szükséges eszközök átadását.

Fő korlátozásunk a páciensünk mérete és a húgycső anatómiai elhelyezkedése lesz.

A testen belüli litotripszia különböző típusokat tartalmaz:
• Mechanika
• Pneumatika
• Ultrahang segítségével
• Elektrohidraulikus lökéshullámok
• Lenni
Ezeken a típusokon belül az elektrohidraulikus lökéshullám-litotripszia és a lézer a két legjobban vizsgált és alkalmazott módszer, és azokat, amelyeket mélyebben leírunk.

Elektrohidraulikus és lézeres lökéshullám litotripszia

E két technika bármelyikének alkalmazásához endoszkópia szükséges. Azok a kövek, amelyekben ezeket a technikákat alkalmazzuk, leggyakrabban a cisztolitok és a húgycsőbe helyezett kövek.

A kutyák és macskák nőstényeinek cisztoszkópiáját 2,7 mm és 1,9 mm közötti cisztoszkópokkal végezzük, amelyek a cisztoszkópia hüvelyeiben elhelyezve lehetővé teszik a szükséges litotripsziás szondák áthaladását a kő helyéig.

Hím kutyák és macskák esetében az endoszkópiát hajlékony, 2 és 3 mm közötti endoszkóppal végezzük, legalább 1,2 mm munkacsatornákkal. Duktoszkópokat is használnak, egy milliméternél kisebb félmerev endoszkópokat, amelyeket az emberi orvostudományban a tejcsatorna vagy a könnycsatornák feltárására használnak, és amelyek lehetővé teszik a speciális lézerszondák átjutását.

Elektrohidraulikus litotripszia
Bár, mint látni fogjuk, az elektrohidraulikus litotripsziát technikailag és biztonságosan felülmúlta a lézeres litotripszia, a berendezés és a fogyóeszközök ára, a könnyű használat és a nagy kövek ereje miatt ez a rendszer jó lehetőség az állatorvos számára.

A berendezés egy konzolból és különböző átmérőjű szondákból áll, amelyek szakaszos elektromos kisüléssel nyomáshullámokat generálnak. Ezt a nyomást vagy lökéshullámot úgy továbbítják a kőre, hogy a szondát közvetlenül megtámasztják, ideális esetben, vagy olyan folyékony közegen, mint a sóoldat. Ezek a nyomáshullámok szerkezeti változásokat generálnak a kőben, amelyek gyors széttöredezését okozzák.

Figyelembe véve a számítás típusát és méretét, különböző teljesítményeket és különböző kisülési frekvenciákat alkalmazunk. Mindkét paraméter ideális kombinációja határozza meg az eljárás hatékonyságát.

A szonda átmérője a húgycső köveinek 2,4 F-től a 7,5 F-ig terjed, ideális nagy hólyagköveknél.

Az endoszkópiát rugalmas vagy merev, megfelelő méretű cisztoszkóppal végezzük, az üreget meleg fiziológiás sóoldattal tágítjuk. Miután kivontuk a vizeletet, ami korlátozza a látásunkat, és fiziológiás sóoldattal helyettesítjük, megkeressük a köveket, és közvetlenül rá helyezzük az elektródát, ezzel aktiválva az energiát. Ideális esetben kezdje alacsony energiával, alacsony frekvencián, és fokozatosan növelje az energiát és a frekvenciát, amíg a széttöredezés nem biztos.

Folyamatos öntözést végzünk, amely biztosítja a látásunkat, és amely megvédi a húgycsövet vagy a hólyagot a folyamat során keletkező hőtől. Amikor a töredezettség befejeződött, amíg a megfelelő méret kiszámításához szükséges részeket nem kaptuk meg, akkor az El fragment ürítővel, a retrográd urohidropropulzióval vagy a Dormia kosarakkal folytatjuk az említett töredékek kiürítését a munka csatornáján keresztül. a cisztoszkóp. Addig hajtjuk végre ezt az eljárást, amíg nincsenek látható töredékek.

A posztoperatív időszakban az antibiotikum és a gyulladáscsökkentő terápia legalább 4 vagy 5 napig elegendő.

Lézeres litotripszia
A lézeres litotripsziát módszerként írták le a kövek eltávolítására a vizelet- és epevezetékekben embereknél, lovaknál, kérődzőknél és sertéseknél.

A lézeres litotripszia érdekében merev vagy rugalmas cisztoszkópra vagy ureterorenoszkópra lesz szükségünk, amely lehetővé teszi számunkra az urethroscopy, cystoscopy és néha az ureterorenoscopies elvégzését.

Az alkalmazott lézer egy Holmium Yag lézer, amely 2080 (2100) nm hullámhosszon működik. 500-1700 mJ energiaimpulzusokkal és 4-8 Hz impulzusfrekvenciával.

A működési hullámhossz elősegíti az energia felszívódását kevesebb, mint 0,5 mm folyadékban, ami használatát nagyon biztonságossá teszi, és nagymértékben korlátozza az uroendothelium károsodásának kockázatát. Ezenkívül ötvözi a szövetvágási tulajdonságokat, amelyek segíthetnek számunkra a szűkület vagy a fogkő okozta adhéziók esetén, valamint a koagulációs tulajdonságokkal is.

A kőaprózódáshoz nincs szükség közvetlen kapcsolatra. A számítástól függően töredezettség vagy párolgás következik be, így az utóbbi esetben javítjuk az eljárás időtartamát és csökkentjük a szövődményeket.

A módszer hatékonyságát áttekintő tanulmányokban az urolithiasis kezelésének sikerességéről több mint 85% -ban beszélnek. A posztoperatív szövődmények általában rövid távú orvosi kezeléssel oldódnak meg.

Következtetés

A litotripszia a hagyományos műtéti kezelés alternatívájaként jelenik meg, és megbízható, hatékony és kevésbé invazív technika a kis állatok urolithiasisának kezelésében.

Az endoszkópia, mint a testen belüli litotripszia kiegészítő technikája, egyre gyakrabban fordul elő a húgyúti betegségek diagnosztizálásában és kezelésében. A struktúrák közvetlen megjelenítése hasznos információkat nyújt számunkra.

A fő korlátozás, a berendezések ára csökken, köszönhetően annak a lehetőségnek, hogy a Humanától felszerelést nagyon kedvező áron lehet beszerezni.