rezisztens

A kezelésnek való megfelelés elengedhetetlen (Fotó: Serge Golavach) | További képek megtekintése

(Különleges küldemény az oroszországi Tomszkba.) Valószínűleg nincs olyan hely, amely különbözne a tuberkulózis-szanatóriumtól, amelyet Thomas Mann Varázshegyében (1924) ír le, mint a jelenlegi Tomszk kórház, egy Moszkvától 3000 kilométerre keletre fekvő város. A szobák, ahol több beteg néz televíziót, nem hasonlítanak az egyágyas szobához, amelyet a fiatal Hans Castorp élvez a regényben.

Ez az egyik olyan távoli hely az Orosz Föderációban, ahol a hatóságok megpróbálnak leküzdeni egy növekvő és aggasztó problémát: a multirezisztens tuberkulózist (MDR-TB). Valójában Dél-Afrikával, Kínával és Indiával együtt Oroszországnak megvan a kétes megtiszteltetése, hogy vezeti az azon országok listáját, amelyeknél több a beteges eset abbahagyták a reakciót a fronton kapható gyógyszerek közül legalább kettőre e légúti fertőzés (izoniazid és rifampicin) leküzdésére. Amikor a probléma még jobban súlyosbodik, rendkívül ellenálló tuberkulózis (XDR-TB) jelenik meg.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslései szerint a világ népességének egyharmada tüdejében hordozza a betegség valamilyen látens formáját. A legtöbb esetben az immunrendszer kontroll alatt tartja a Mycobacterium tuberculosist (Koch bacillusát). Mint Dr. Rafael Blanquer, a valenciai Doctor Peset Kórház tüdőgyógyásza kifejti, ezekben a látens fertőzésekben általában nem kezelik a betegeket; Hacsak az egyén nem lépett kapcsolatba megerősített esettel. Ezek az emberek általában egy vagy két gyógyszert kapnak három hónapig " amit korábban kemoprofilaxisnak neveztek; ami különösen fontos azoknál a gyermekeknél, akik például kapcsolatban álltak egy érintett családtaggal ".

Ennek a világpopulációnak 5–10% -a azonban életének egy pontján kialakítja a betegség aktív (és fertőző) formáját: "A bacillus megnyeri a csatát, és a védekezés abbahagyja az irányítását. Tehát a köpetmintákban látható. A kezelést ezután hat hónapra meghosszabbítják: az első kettő három vagy négy antibiotikummal, a fennmaradó négy pedig csak izoniaziddal és rifampinnal "- magyarázza Blanquer. Sok beteg azonban a gyógyszer megkezdésétől számított néhány héten belül jól érzi magát, és megszakítják Ezután a baktériumok erősekké válnak, és a beteg újra visszaesik, ezúttal agresszívabb törzssel, amely még hosszabb terápiákat igényel.

Ebbe az ördögi körbe került Vlagyimir Vudniov (50 év), aki négy évig került a tomszki kórházba, és nem reagál nyolc különböző daganatellenes gyógyszerre. Éppen átment a kezelőszobán, ahol egy nővér megtisztít egy sebet a hóna alatt, ahol az orvosok több bordát eltávolítottak, hogy megkönnyítsék a légzését. Korábban már teljesen eltávolították a jobb tüdejét, ezt a gyakorlatot évekkel ezelőtt száműzték Spanyolországban.

Alkoholizmus

Miután felöltözött, különböző európai országok újságíróival hozza kapcsolatba szenzációit, akik ellátogatnak a Lilly laboratórium által vezetett Multiresistant Tuberculosis Initiative (Global MDR-TB Partnership, angol nevére) meghívott központjába. "Őszintén szólva szörnyen éreztem magam. Azt hittem, soha életemben nem tudok többé maratont futni" - magyarázta az újságíróknak. Most, 20 kilóval kevesebb, mint amikor diagnózisa teljesült, ez a korábbi olajfinomító csak néhány méter nehézségek nélküli gyaloglásról álmodik. Örül, hogy legalábbis annak ellenére, hogy négy éve ebben a központban van, a felesége nem hagyta el "úgy, ahogy mások teszik".

Mellette Dr. Jevgenyij Nekrasov elmagyarázza, hogy Vlagyimir rezisztenciát alakított ki a kezelés be nem tartása miatt. "Mert alkoholt ivott", - teszi hozzá, utalva az egyik társadalmi csapásra, amely megnehezíti a fertőzés visszaszorítását ebben az országban. Jelenleg két tuberkulózis elleni gyógyszert kap, amelyekre reagál, és további két gyógyszert, amelyek megerősítik hatékonyságát. Az orvos optimista a prognózisával kapcsolatban.

További szerencse volt Arkádij Nalimovnak, 47 éves. Mentő volt, amíg egy hete azt mondták neki, hogy tuberkulózisa van. "Lábprobléma miatt fordultam orvoshoz, de mivel a betegek áthelyezésével kapcsolatos szakmám kockázatosnak tekinthető, az orvosom úgy döntött, hogy mellkasröntgent küld nekem" - mondja szinte suttogva.

"Alig volt időm érzelmileg reagálni amikor meghallották a hírt, mert azonnal tesztelni kezdtek "- teszi hozzá, és több aranyfogat mutat ütött fogaiban. Az orvosok továbbra is várják az általuk kivont tüdőszövet elemzését, de úgy tűnik, hogy nincs bacillus köpetmintái. ami azt jelenti, hogy ennek csak a látens formája van.] Valószínűleg három hét múlva kimehet az utcára, és otthon követheti a tuberkulózisellenes kezelést, amely három hónapig tart, ahogy Nekrasov professzor megjósolta.

Dr. Galina Yanova, ennek a szibériai városban 1888-ban alapított kórháznak az igazgatója elmondja, hogy ebben az időben 75 hozzájuk hasonló beteg marad a központban; bár 2001 óta nem kevesebb, mint 1000 ember haladt át a krémszínű csempék hosszú folyosóin.

A börtönökben

Közülük sokan a közeli Tomszki börtönből származnak, amely a helyi hatóságok programjának köszönhetően lehetővé teszi a volt fogvatartottaknak, hogy büntetésük befejezése után is megfeleljenek a tuberkulózis kezelésének.

"Ha nem fertőzőek, és a börtönből távozva folytathatják a munkát" - magyarázza Dr. Janova -, a nappali központban részesülhetnek kezelésben. Ellenkező esetben itt maradnak, amíg abbahagyják a bacillus termelését. " Bár ezt folytatja nincs a kezükben semmilyen jogi eszköz arra, hogy a központban maradjanak és gyógyszeres kezelés, növelve annak esélyét, hogy ezek a több rezisztens törzs szabadon járkáljon az utcán.

De fordítva is igaz. "Megszoktuk, hogy sok" ügyfelünk "börtönbe kerül kábítószer-kereskedelem miatt, és ott folytatniuk kell a kezelést" - ismeri el Elena Borsanova, a Klinikánk civil szervezet igazgatója, amely a kiszolgáltatott csoportokat segíti. Valójában bár az orosz hatóságok megpróbálják tudatosítani a lakosságban, hogy a tuberkulózis olyan probléma, amely bármely társadalmi osztályt érinthet, a tomszki statisztikák ellentmondanak nekik. A betegek 95% -a hajléktalan, 57% -a alkoholista és további 37% -a volt elítélt. Ezenkívül 56% -uk társfertőződik az AIDS vírussal. Tehát, amint Yanova rámutat, "a tuberkulózis bármely ország egészségügyi rendszerének tesztje".

Hogy ez a légzőszervi betegség kihívást jelent Oroszországban, hangsúlyozza Vladislav Jerohin, az ország Orvostudományi Akadémiájának tagja és a moszkvai tuberkulózis-kutatóközpont igazgatója. "Egy év alatt a legnehezebben kezelhető fertőzések a 2007-es új diagnózisok 10,3% -áról 2008-ra 38,4% -ra emelkedtek." A szibériai Tomszk régió a helyi hatóságok erőfeszítéseinek köszönhetően elkerüli ezt az országos tendenciát. "Minden elhunyt betegnél 14 embert sikerült meggyógyítanunk", Sergey Mishustin, a Tomszk régió HIV-szolgálatának vezetője büszkén mutat rá. Ő maga is elismeri, bár unortodoxnak tűnhet, hogy bármit megtesznek, amíg betartják a kezelést; még azt is, hogy a betegek elveszik a tablettáikat egy vodka lövéssel együtt.

A HIV-vel együtt

Egy olyan modern vírus megjelenése a helyszínen, mint az emberi immunhiány (HIV), a legjobb szövetségessé vált ennek a légúti fertőzésnek a fennmaradásának elősegítésére, amely az emberiséggel ősidők óta együtt él. A HIV-betegek meggyengült immunállapota a tuberkulózis könnyű áldozataivá válik, és egyes országokban az együttfertőződések aránya eléri a 75% -ot. "A 33 millió HIV-hordozó körülbelül egyharmada együttfertőződik Koch bacillusával", összegzi Lee Reichman professzor a New Jersey-i Egyetemtől (USA), világszerte összesen 10 millió embert képviselve.

Marina Britvenko a HIV és a tuberkulózis egyik ilyen kettős áldozata. Jelenleg a Piterski Mosk civil szervezetet vezeti Szentpéterváron, amely segít az alkoholisták rehabilitációjában; Öt évvel ezelőtt azonban megtudta, hogy az AIDS vírus mellett tuberkulózisa is van. "A diagnózis ismeretében az érzés mindkét esetben ugyanolyan kemény volt" - ismeri el ez a szenvedélyes aktivista.

"Látható példa" akar lenni arra, hogy a kezelés működik ("Öt éve nem volt ismétlődő betegségem"), de elismeri, hogy eleinte a megbélyegzés miatt nem akart orvoshoz fordulni az elutasítástól való félelem miatt. ami még mindig kíséri ezt a fertőzést a légzőszervi megbetegedésekkel, amelyek továbbra is főleg a veszélyeztetett csoportokkal társulnak, mint pl drogfogyasztók, alkoholisták vagy prostituáltak. "Meglepetésem, amikor megérkeztem a kórházba, hogy semmilyen elutasító pillantással nem találkoztam" - teszi hozzá.

Hétről hétre elmondja az összes fizikai hatást, amelyet a fertőzés okozott neki (étvágytalanság és súlyvesztés, tüdőfájdalom, láz, hányás.) És hogy szigorúan betartotta az életét megmentő hat hónapos kezelést. Valójában, ahogy Reichman hozzáteszi, a tuberkulózis a fő halálok a HIV-pozitív emberek körében, és megfelelő antibiotikumok nélkül 90% -uk alig néhány hónap alatt meghal.

Éppen ellenkezőleg, a szeronegatív betegeknél, amikor a fertőzés nem reagál a kezelésekre, a halálozási arány alig 1%, és ezek az emberek jó előrejelzést élvezhetnek az életben. Ez Olga (30 éves) vagy Natalia (26 éves) esete. Kettő fiatal szakember, ápolónő, illetve publicista, akik nem tudják, hogyan fertőződtek meg a tuberkulózissal, ami arra kényszeríti őket, hogy gyógyszereket vegyenek fel városuk napköziben.

Mindkettő osztozik a szégyen és a megbélyegzés érzése Tudniuk kellett a diagnózist, mindkettőnek el kellett hagynia munkáját a betegség miatt, és mindketten rendszeresen találkoznak a központban antibiotikumot szedni. "Naponta kétszer azért jövünk, hogy bevegyük a tablettákat az étellel együtt" - magyarázzák a világos váróban, álarcos nővérekkel körülvéve, akik napi 170 embert tudnak kiszolgálni. Szigorúan betartják a tabletták elnyerésének szokásait, de a számok alapján sok beteg nem. Valahol Tomszkban tüsszög egy tuberkulózisos beteg: éppen 15 másik embert fertőzött meg.