Áttekintés

A nyelőcső visszérei a kóros rendellenesen megnagyobbodott vénák, amelyek összekapcsolják a torkot a gyomorral (nyelőcső). Ez az állapot gyakrabban fordul elő súlyos májbetegségben szenvedőknél.

rizs

A nyelőcső varikuma akkor alakul ki, amikor a májban a normális véráramlást egy alvadék vagy hegszövet gátolja. Az elzáródások elkerülése érdekében a vér kisebb erekbe áramlik, amelyeket nem nagy mennyiségű vér szállítására terveztek. Az erek szivároghatnak, vagy akár megrepedhetnek, ami halálos vérzéshez vezethet.

Számos gyógyszer és orvosi eljárás segíthet megelőzni vagy megállítani a nyelőcső varikák vérzését.

A nyelőcső visszérei a nyelőcső alsó részén megnagyobbodott vénák. Gyakran a portális vénán keresztüli véráramlás elzáródásának tudhatók be, amely vért visz a bélből és a lépből a májba.

Tünetek

Általában a nyelőcső visszérei nem okoznak jeleket vagy tüneteket, kivéve, ha vérzés lép fel. A vérző nyelőcső-varikumok jelei és tünetei a következők:

  • Nagy mennyiségű vér hányása
  • Sötét, kátrányos vagy véres széklet
  • Kábít
  • Eszméletvesztés súlyos esetekben

Orvosa gyaníthatja a nyelőcső varikációit, ha vesebetegség jelei vannak, beleértve a következőket:

  • A bőr és a szem sárga elszíneződése (sárgaság)
  • Könnyű vérzés és véraláfutás
  • Folyadék felhalmozódása a hasban (ascites)

Mikor kell orvoshoz fordulni

Ütemezzen időpontot orvosával, ha Önnél jelentkező tünetek vagy tünetek jelentkeznek. Ha májbetegséget diagnosztizáltak, kérdezze meg kezelőorvosát a nyelőcső-varikumok kockázatáról és arról, hogy mit tehet a kockázat csökkentése érdekében. Ezenkívül kérdezze meg kezelőorvosát, hogy szükséges-e eljárás a nyelőcső varikációjának ellenőrzésére.

Ha a nyelőcső varikációját diagnosztizálták, orvosa kérheti, hogy figyelje a vérzés jeleit. A nyelőcső visszérének vérzése vészhelyzet. Ha véres hányás vagy széklet van, azonnal hívja a 911-es telefonszámot vagy a helyi sürgősségi szolgálatot.

Okoz

A nyelőcső-varikumok néha akkor alakulnak ki, amikor a máj véráramlását blokkolják, leggyakrabban a máj hegszövete, amelyet májbetegség okoz. A véráramlás kezd hátrálni, növekszik a nyomás a vénában (portális vénában), amely vért juttat a májba.

Ez a megnövekedett nyomás (portális hipertónia) arra kényszeríti a vért, hogy más utakat keressen a kisebb vénákon keresztül, például a nyelőcső alsó részén. Ezek a vékony falú erek megnövekednek a vérben. Néha a vénák megtörnek és véreznek.

A nyelőcső-varikumok okai a következők:

  • A máj súlyos hegesedése (cirrhosis). Számos májbetegség, például hepatitis fertőzés, alkoholos májbetegség, zsíros májbetegség és az elsődleges epeúti cirrhosisnak nevezett epevezeték-rendellenesség cirrhózist okozhat.
  • Vérrög (trombózis). A vérrög a portális vénában vagy a vénában, amely táplálja a portális vénát (lépvénát), nyelőcső-varikációkat okozhat.
  • Parazita fertőzés. A schistosomiasis parazita fertőzés Afrika, Dél-Amerika, a Karib-tenger, a Közel-Kelet és Kelet-Ázsia egyes részein található meg. A parazita károsíthatja a májat, valamint a tüdőt, a beleket, a hólyagot és más szerveket.

Kockázati tényezők

Bár sok előrehaladott májbetegségben szenvedő embernél nyelőcső-varicus alakul ki, a legtöbbnek nincs vérzése. A nyelőcső varikái nagyobb valószínűséggel véreznek, ha:

  • Nagy nyomás a portális vénában. A vérzés kockázata növekszik, amikor a portális vénában növekszik a nyomás (portális hipertónia).
  • Nagy visszér. Minél nagyobbak a nyelőcső varikációi, annál valószínűbb, hogy vérzik.
  • Piros jelek a visszéren. Ha egy vékony, hajlékony csövön (endoszkópon) keresztül nézzük, amelyet a torkon adunk át, egyes nyelőcsővarikációk hosszú vörös csíkokat vagy vörös pontokat mutatnak. Ezek a jelek a vérzés magas kockázatát jelzik.
  • Súlyos májelégtelenség vagy cirrhosis. Általánosságban elmondható, hogy minél súlyosabb a májbetegség, annál valószínűbb, hogy a nyelőcső varikái véreznek.
  • Folytassa az alkoholfogyasztást. A visszeres vérzés kockázata nagyobb, ha továbbra is inni, nem pedig abbahagyni, különösen, ha a betegség alkoholhoz kapcsolódik.

Ha korábban a nyelőcső visszéréből vérzett, akkor nagyobb a valószínűsége annak, hogy a varikák újra véreznek.

Bonyodalmak

A nyelőcső varikációjának legsúlyosabb szövődménye a vérzés. Miután vérzési epizódot kapott, jelentősen megnő a kockázata annak, hogy újabbat kap. Ha túl sok vért veszít, sokkot kaphat, ami végzetes lehet.

Megelőzés

Jelenleg egyetlen kezelés sem akadályozhatja meg a nyelőcső-varikumok kialakulását a cirrhosisban szenvedőknél. Míg a béta-blokkoló gyógyszerek hatékonyan megakadályozzák a vérzést sok esetben a nyelőcső varikációjában, nem gátolják azok kialakulását.

Ha májbetegséget diagnosztizáltak, kérdezze meg orvosát a szövődmények elkerülésére irányuló stratégiákról. A máj egészségének megőrzése érdekében:

Diagnózis

Ha cirrhosisban szenved, kezelőorvosának át kell vizsgálnia a nyelőcső varikációját, amikor diagnosztizálják. Az, hogy milyen gyakran kerül szűrésre, az állapottól függ. A nyelőcső-varikumok diagnosztizálásához használt fő tesztek a következők:

Endoszkópos vizsgálat. A nyelőcső-varikumok kimutatásának előnyös eljárása a felső gasztrointesztinális endoszkópiának nevezett eljárás. Orvosa egy vékony, rugalmas, megvilágított csövet (endoszkópot) helyez be a szájába, és a nyelőcsőbe, a gyomorba és a vékonybél (duodenum) elejébe irányítja.

Az orvos megkeresi a kitágult vénákat, megméri azokat, és megvizsgálja a vörös foltokat és pontokat, amelyek általában a vérzés jelentős kockázatát jelzik. A kezelést a vizsga alatt lehet elvégezni.

  • Képalkotó tesztek. A hasi számítógépes tomográfia (CT), valamint a portál és a lép vénáinak Doppler-ultrahangja a nyelőcső visszérének jelenlétére utalhat. Az átmenetelasztogramnak nevezett ultrahang, amely méri a máj hegesedését, segíthet orvosának abban, hogy megállapítsa, van-e portális hipertóniája, amely nyelőcső-varikációkat okozhat.
  • Kapszuláris endoszkópia. Ebben a tesztben lenyel egy vitamin méretű kapszulát, amely egy kis kamerát tartalmaz, amely képeket készít a nyelőcsőről, amikor áthalad az emésztőrendszeren. Ez lehet olyan lehetőség azok számára, akik nem képesek vagy nem hajlandók endoszkópos vizsgálatot végezni. Ez a technológia drágább, mint a szokásos endoszkópia, és nem annyira elérhető. A kapszula endoszkópiája csak a nyelőcső varikációinak megtalálásában segíthet, és nem kezeli őket.

    • Az endoszkópiában egy hosszú, rugalmas csövet (endoszkóp) helyeznek a torokba és a nyelőcsőbe. A hatókör végére rögzített apró kamera lehetővé teszi az orvos számára, hogy megvizsgálja a nyelőcsövet, a gyomrot és a vékonybél (duodenum) elejét.

    Kezelés

    A nyelőcső-varikumok kezelésének fő célja a vérzés megelőzése. A vérző nyelőcső-varikumok életveszélyesek. Ha vérzés lép fel, vannak olyan kezelések, amelyek megpróbálják megállítani.

    Kezelés a vérzés megelőzésére

    A portális véna vérnyomásának csökkentésére irányuló kezelések csökkenthetik a nyelőcső varikációinak vérzésének kockázatát. Néhány kezelés a következő:

      Gyógyszerek a portális véna nyomásának csökkentésére. A béta-blokkolónak nevezett vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csökkenthetik a portális véna vérnyomását, csökkentve a vérzés esélyét. Ezek a gyógyszerek a propranololt (Inderal, Innopran XL) és a nadololt (Corgard) tartalmazzák.

    A vérző erek lekötésére gumiszalagok használata. Ha úgy tűnik, hogy a nyelőcső-varikációjának nagy a kockázata a vérzésre, vagy ha már volt varicealis vérzése, orvosa javasolhatja az endoszkópos szalagkötés nevű eljárást.

    Az endoszkóppal az orvos szívás segítségével behúzza a visszéreket a hatókör végén lévő kamrába, és rugalmas szalaggal burkolja be őket, amely alapvetően "megfojtja" a vénákat, így azok nem tudnak vérezni. Az endoszkópos sávszalagolás kicsi a szövődmények kockázatát, például a nyelőcső vérzését és hegesedését.

    Kezelés, ha vérzése van

    A vérző nyelőcső-varikumok életveszélyesek, és elengedhetetlen az azonnali kezelés. A vérzés leállítására és a vérveszteség hatásainak visszafordítására használt kezelések a következők:

    • A vérző erek lekötésére gumiszalagok használata. Az orvos endoszkópia segítségével rugalmas szalagokkal tekerheti be a nyelőcső varikációit.
    • Gyógyszerek a véráramlás lassítására a portális vénában. Az olyan gyógyszerek, mint az oktreotid (Sandostatin) és a vazopresszin (Vasostrict), lassítják a véráramlást a portális vénába. A gyógyszert általában a vérzési epizód után öt napig folytatják.

    A portális véna véráramának elterelése. Ha a gyógyszeres és az endoszkópos kezelések nem állítják le a vérzést, orvosa javasolhatja a transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás shunt (TIPS) nevű eljárást.

    A sönt a portális véna és a máj vénája között létrejött nyílás, amely vért szállít a májból a szívbe. A bypass csökkenti a portális véna nyomását, és általában megállítja a nyelőcső varikákból származó vérzést.

    De a TIPS súlyos szövődményeket okozhat, beleértve a májelégtelenséget és a mentális zavartságot, amelyek akkor fordulhatnak elő, amikor a máj által normálisan kiszűrhető méreganyagok közvetlenül a véráramba kerülnek.

    A TIPS-t akkor alkalmazzák, ha minden más kezelés sikertelen, vagy ideiglenes intézkedésként alkalmazzák a májátültetésre váró embereket.

    Nyomást gyakorol a visszérre a vérzés megállítására. Ha az endoszkópos kezelések és a gyógyszerek nem működnek, az orvosok megpróbálhatják megállítani a vérzést azáltal, hogy nyomást gyakorolnak a nyelőcső varikációira. A vérzés ideiglenes leállításának egyik módja egy léggömb felfújása, hogy akár 24 órán keresztül nyomást gyakoroljon a visszérre, ezt az eljárást ballon tamponádnak hívják. A léggömb csomagolása ideiglenes intézkedés, mielőtt más kezelések, például TIPS elvégezhető lenne.

    Ez az eljárás a léggömb leeresztése után nagy vérzésveszéllyel jár. A ballon tamponád súlyos szövődményeket is okozhat, beleértve a nyelőcső repedését, amely halálhoz vezethet.

  • A vér térfogatának helyreállítása. Előfordulhat, hogy transzfúziót hajt végre az elveszített vér pótlására, és alvadási faktort állít a vérzés megállítására.
  • Hogyan lehet megelőzni a fertőzéseket. Fokozott a vérzéses fertőzés kockázata, ezért nagy valószínűséggel antibiotikumot kap a fertőzés megelőzésére.
  • A beteg máj pótlása egészségesre. A májátültetés lehetőség súlyos májbetegségben szenvedők vagy azok számára, akik visszatérő vérzést tapasztalnak a nyelőcső visszéréből. Bár a májátültetés gyakran sikeres, a transzplantációra várók száma meghaladja a rendelkezésre álló szervek számát.

    • Új vérzés

    Nagy a kockázata a vérzés megismétlődésének azoknál az embereknél, akiknél a nyelőcső varikációi véreztek. A béta-blokkolók és az endoszkópos sávszalagolás ajánlott kezelés a vérzés megismétlődésének megakadályozásában.

    A kezdeti sávos kezelés után az orvos rendszeres időközönként megismétli a felső endoszkópiát, és szükség esetén további sávokat alkalmaz, amíg a nyelőcső varikuma eltűnik, vagy elég kicsi ahhoz, hogy csökkentse a vérzés kockázatát.

    Lehetséges jövőbeli kezelés

    Az orvosok kísérleti sürgősségi terápiát vizsgálnak a nyelőcső varikák vérzésének megakadályozására, amely ragasztópor permetezésével jár. A vérzéscsillapító port katéteren keresztül adják le endoszkópia során. A nyelőcsőbe permetezve a vérzéscsillapító por a varikózisra tapad és megállíthatja a vérzést.

    A vérzés megállításának másik lehetséges módja, ha minden más intézkedés sikertelen, az egy önmagában táguló fém stent (SEMS) használata. A SEMS elhelyezhető endoszkópia során, és megállíthatja a vérzést azáltal, hogy nyomást gyakorol a vérző nyelőcső varikációira.

    A SEMS azonban károsíthatja a szöveteket, és az elhelyezés után migrálhat. A stentet hét nap elteltével el kell távolítani, és a vérzés újra megjelenhet. Ez a lehetőség kísérleti jellegű, és még nem elérhető széles körben.

    Felkészülés a megbeszélés előtt

    Először konzultálhat elsődleges egészségügyi szakemberével. Vagy azonnal utalhatnak az emésztési rendellenességekre szakosodott orvoshoz (gasztroenterológus). Ha belső vérzés jelei vagy tünetei vannak, hívja a 911-es telefonszámot vagy a helyi sürgősségi számot, hogy kórházba vigye és sürgősen kezelje.

    Ez az információ segít a konzultációra való felkészülésben.

    Mit tudsz csinálni

    A megbeszélés ütemezésénél feltétlenül kérdezze meg, hogy kell-e valamit előre megtennie, például böjtöt, mielőtt elvégezne egy adott tesztet. Készítsen listát a következőkről:

    • A tünetek, beleértve azokat, amelyek nem tűnnek összefüggésben a konzultáció okával
    • Fontos személyes információk, mint például súlyos stresszes helyzetek vagy közelmúltbeli változások az életében vagy a közelmúlt utazásai, a személyes és a családi kórtörténet, valamint az alkoholfogyasztás
    • Minden szedett gyógyszer, vitamin vagy egyéb kiegészítő, beleértve az adagokat is
    • A feltett kérdések az orvoshoz

    Ha lehetséges, kérjen meg egy családtagot vagy barátot, hogy kísérje el Önt, hogy emlékezzen a kapott információkra.

    A nyelőcső-varikumok esetén néhány kérdést feltesz orvosának:

    • Mi okozhatja a tüneteimet?
    • Milyen egyéb lehetséges okok vannak?
    • Milyen teszteket kell elvégeznem?
    • Mi a legjobb cselekvési terv?
    • Milyen mellékhatásai vannak ezeknek a kezeléseknek?
    • Valószínűleg kiújulnak a tüneteim, és mit tehetek annak elkerülése érdekében?
    • Más egészségügyi állapotaim vannak. Hogyan tudom a legjobban irányítani őket?
    • Tiszteletben kell-e tartanom bármilyen korlátozást?
    • Látnom kellene-e szakembert?
    • Van-e prospektus vagy más nyomtatott anyag, amelyet magammal vihetek? Milyen weboldalakat ajánl?

    Nyugodtan tegyen fel más kérdéseket.

    Mit várhat el az orvostól

    Orvosa valószínűleg olyan kérdéseket tesz fel Önnek, mint például:

    • Mikor kezdődtek a tüneteid?
    • A tünetek változatlanok maradnak vagy rosszabbodtak?
    • Mennyire súlyosak a tünetek?
    • Voltak vérzés jelei, például vér a székletében vagy hányás?
    • Volt-e valaha májgyulladása vagy szemének vagy bőrének sárgulása (sárgaság)?
    • Utazott nemrég? Hol?
    • Ha alkoholt fogyaszt, mikor kezdte és mennyit iszik?

    Mit tehet közben

    Ha a megbeszélésre várva hányás vagy véres széklet van, hívja a 911-es telefonszámot vagy a helyi segélyhívó számot, vagy azonnal menjen az ügyeletre.

    Utolsó frissítés: 2019. június 20