Joan Boldú jóvoltából
10. kérdés.A 10. képhez kapcsolódó kérdés
Jelölje meg, hogy a képen látható patológia melyik típusú De Bakey besorolásba foglalható:
Tartalomjegyzék
21. kérdés
A 21. képhez kapcsolódó kérdés
71 éves férfi. Dohányzó napi 2-3 cigaretta, 7 évvel ezelőttig. Dolgoztál alkalmazottként egy csomagolóipari vállalatnál, füst vagy por expozíció nélkül. Magas vérnyomás és magas vérnyomás szívbetegség. Két évvel ezelőtt paroxizmális pitvarfibrillációt diagnosztizáltak nála, és 18 hónapig amiodaron-kezelést kapott 200 mg/nap dózisban, majd 400 mg/nap dózisban az elmúlt 6 hónapban. 5 hónappal ezelőtt bemutatta a köhögés, a láz és a nehézlégzés képét. Mellkas röntgenfelvételt hajtottak végre (A kép), és javuló antibiotikum- és szteroidkezelést kapott. Az ezt követő radiológiai kontroll normális volt.2 hetes evolúciójú aszténia, láz és köhögés miatt jött konzultációra. Az elemzés során kiemelkedik a normál vérkép, a C-reaktív fehérje 9,5 mg/dl (normális 0-1), az ESR 39 mm (1. óra). Mellkas röntgenvizsgálatot végeznek (B kép), és a belépés eldől. Bronchoszkópiát hajtottunk végre bronchoalveoláris mosással, a következő sejtszámmal: 74% limfocita (CD4/CD8 arány = 0,9), makrofágok 18%, neutrofilek 4%. A citológiáról habos makrofágok jelenlétében számolnak be. Videotorakoszkópos biopszia javasolt. Tekintettel a már meglévő klinikai, radiológiai és analitikai eredményekre, megállapíthatjuk:
- A legvalószínűbb kóros kép a szervezett tüdőgyulladás.
- Az amiodarone-tüdőgyulladás valószínűtlennek tűnik, tekintve, hogy a beteg 2 évig szedte a gyógyszert.
- A bronchoalveoláris mosás limfocita aránya a szarkoidózis képére utal.
- A kép fibrotikus típusú tüdőgyulladást sugall
A röntgensugarak a szervezett tüdőgyulladásra jellemző foltos alveoláris infiltrátumok megváltoztatására utalnak. Félrevezeti a habosított makrofágok jelenlétét a BAL-ban, mivel gyakoribb az amiodaron-tüdőgyulladásban, de patológia nélküli impregnálás markere lehet. A 2. szám nem helyes, mert aki 2 éve szed amiodaront, nem zárja ki az amiodaron tüdőgyulladást. [/ Harmonika] [/ harmonikák]
22. kérdés
A 22. képhez kapcsolódó kérdés
Egy 75 éves férfit a köhögés és a nehézlégzés egyéves kórelőzménye alapján vizsgálnak. Nincs más orvosi problémája, és nem szed gyógyszereket. 40 csomagévnyi dohányos volt. Nincs otthon állatod. Ön bankfiókban dolgozott.
Fizikai vizsgálatkor a vérnyomás 135/75 Hgmm, pulzus 88 ütés/perc, légzési sebesség 24 ford/perc. Sp02 88% -ban belélegzi a környezeti levegőt. Nincs nyaki feszültsége. A szív hallgatózása normális. A pulmonalis auscultationon kétoldalú belégzési alaprepedések hallhatók. A kezén akropachiák (dobverő ujjak) vannak. Az alsó végtagokban nincs ödéma. A légzésfunkciós vizsgálatokat a FEVl csökkenésének (az előrejelzett 57% -a), az FVC csökkenésének (az előrejelzett 67% -a), a FEVl/FVC arány 0,91 és a DLCO csökkenését (az előrejelzett 42% -a) mutatta. A mellkas CT vizsgálata látható. Az alábbiak közül melyik a legvalószínűbb diagnózis?
- Desquamatív tüdőgyulladás.
- COPD emphysemával.
- Tüdőrák
- Idiopátiás tüdőfibrózis
A CT-vizsgálat kimutatja az idiopátiás tüdőfibrózisra utaló eredményeket, valamint a funkcionalizmus és a tünetek is jellemzőek a betegségre. [/ Harmonika] [/ harmonika]
23. kérdés
A kérdés a 23. képhez kapcsolódik
Egy 42 éves nő, aki az elmúlt hetekben fokozott nehézlégzés miatt érkezett az ügyeletre, enyhe szúró mellkasi fájdalom kíséretében, amely légzési mozgásokkal fokozódott. Nem volt láza vagy fokozott köhögése. A tüdő auskultációján a hólyagos zörej csökkenését mutatták ki a jobb alapon. A következő mellkasi röntgenvizsgálatot végezzük, amely megmutatja:
- Bronchogén tumor.
- Bockdalech sérv.
- Tüdő tályog.
- Pneumopericardium.
Ez nem lehet tüdőtályog, mert a levegő-folyadék szint átlépi a tüdő D határait a mediastinum felé. A tüdőgyulladás sem, mert kívül esik a szív határán. [/ Harmonika] [/ harmonika]
100. kérdés
64 éves beteg, gazdálkodó, volt dohányzó (5 év), COPD és reumás ízületi gyulladásban szenvedő, kortikoszteroid kezelés alatt. Konzultáció az ügyeleten 2 napos fejfájás súlyos fejfájása miatt, a szájzug eltérésével. Háttérként arról számol be, hogy egy hónappal ezelőtti influenzakép után köhögés tartósan fennáll, gennyes és esetenként vérzéses köptetés, alacsony fokú láz, étvágytalanság, aszténia és fogyás. Érkezéskor 38,2 ° C-os láz, több bőrtályog a kezeken, a háton és a fenéken (némelyik fistuláris traktusú) és a jobb centrális arcbénulás, az apikális infiltrátumok, a mellkas röntgenfelvételén kis társuló pleurális effúzióval, valamint a neutrophilia leukocytosis . A következő feltételezett diagnózisok közül a legvalószínűbbnek tartanám:
- Tüdő neoplazma agyi áttétekkel.
- Disszeminált tuberkulózis.
- Nocardiosis.
- Aspergillosis.
A nokardia jellemzően befolyásolhatja az immunszuppresszáltakat, különösen károsodott sejtek immunitása esetén, például a szteroidok által termelt immunitás esetén, és tüdő érintettség, agy- és bőrtályog esetén is előfordulhat. A tuberkulózis befolyásolhatja a tüdőt és az agyat, a bőrtályogokat azonban nem. Az Aspergillus szintén nem befolyásolja a bőrt. [/ Harmonika] [/ harmonika]
106. kérdés
Egy 32 éves kameruni férfi 1 hónapos evolúció láz, köhögés és fájdalom miatt konzultált a bal hemithoraxban. Az amoxicillin-klavulanátot 1 hétig szedte a tünetek javulása nélkül. Elemzést végeznek, ahol a fehérvérsejtszám 8000/mikroL és a hemoglobin 12,8 g/dl kiemelkedik. A mellkas röntgenfelvételen látható egy lokalizált bal mellhártya effúzió, amely a hemithorax egyharmadát foglalja el. A thoracentesis sárgás folyadékot mutat a következő jellemzőkkel: vörösvértestek 2000/µL, leukociták 2500/µL 90% limfocitákkal, fehérjék 4,9 g/dL, laktát-dehidrogenáz 550 VIL, glükóz 67 mg/dl és rosszindulatú sejtek hiánya citológiai vizsgálatban.
Az alábbi vizsgálatok közül melyik lenne a leghasznosabb a pleurális folyadékgyülem okának diagnosztizálásában?
- A mellkas számítógépes tomográfia (CT) vizsgálata.
- A pleurális folyadék pH-jának mérése.
- A pleurális folyadék adenozin-deaminázának mérése.
- Tuberkulin teszt.
Nagyon magas a gyanú a tuberkulózisos pleurális folyadékgyülem miatt egy fiatal betegnél olyan területről, ahol magas a TBC, a limfocita váladék, amely tuberkulózisra, limfómára vagy tumorra mutat. Az életkor miatt valószínűtlen daganat, negatív citológia. A limfóma lehet, de nincs bizonyíték a kapcsolódó nyirokcsomó-betegségre. Az LP magas adenozin-deamináz lehetővé tenné a pleurális tuberkulózis nagyon biztonságos megcélzását, bár a diagnózist pleurális biopsziával kell megerősíteni, mivel ez más eredetű limfómákban és empyemákban is előfordulhat.
119. kérdés
Egy 38 éves nő, nem dohányzó, korábban atópiás náthát diagnosztizáltak, aki kéthónapos képet mutatott időszakos köhögésből és zihálásból, főleg éjszaka. Normál mellkasröntgen. Spirometria a normalitáson belül, negatív bronchodilatátor teszttel. Az alábbi tesztek közül melyiket kérné alább?
- Sinus röntgen.
- Mellkasi CT.
- Metakolin teszt.
- Prick-test.
A normál spirometria és a negatív hörgőtágító teszt nem zárja ki az asztmát, és a beteg tünetei erősen utalnak az asztmára, így a metakolin-teszt lehetővé tenné a diagnózis megerősítését, legalábbis a hörgők túlérzékenységét. [/ Harmonika] [/ harmonikák]
120. kérdés
46 éves beteg, magas vérnyomásban szenvedő, és egyéb kóros kórtörténet nem érdekes. Azért jött a klinikára, hogy egy két hónapos evolúcióval járó, nem fájdalmas bal oldali parasternalis elülső daganatot mutatott be, és egyéb tünetek nélkül. A fizikális vizsgálat során 4,5 x 4 cm nagyságú, nem fájdalmas, a bőr visszahúzódása és a mély síkokhoz tapadó kemény tömeg került kimutatásra. Ezen állítások közül melyik helyes?
- Mivel ez nem fájdalmas elülső tömeg, jóindulatú daganatnak kell tekinteni.
- Első intézkedésként ki kell zárni a chondroid daganatot, mivel ezek a leggyakoribbak ezen a helyen.
- Biopszia nem javasolt a daganat helyi elterjedésének veszélye miatt.
- Célszerű konzervatív hozzáállást fenntartani, értékelve a daganat evolúcióját és lehetséges növekedését
A kérdés HIBÁS. Egy olyan tömeg, mint a leírt, bármilyen okból daganat lehet, beleértve a rosszindulatú okokat is, és ezt képalkotó vizsgálatokkal, szükség esetén biopsziával stb. Kell tanulmányozni, mielőtt belátnánk, hogy jóindulatú-e, és bármely más lehetőségre. A fájdalom hiánya nem zárja ki a rosszindulatú daganatot, és ha két hónap alatt megnőtt, annál is inkább a rosszindulatú daganatra gondolhatunk. A chondroid daganatok nem gyakoribbak ezen a helyen. [/ Harmonika] [/ harmonika]
121. kérdés
Kórháza sürgősségi osztályán ügyelet közben egy 64 éves, akut légzési elégtelenségben szenvedő beteget kell ellátnia. Klinikai állapota kritikus, alacsony oxigéntelítettséggel és hemodinamikai instabilitással. Sürgős mellkasi röntgenfelvételt hajtottak végre, amely a jobb tüdő 2/3-os atelektázisát mutatta. Orotracheális intubációt és szellőzést segített módban végeztünk, Fi02 értéke 1,0 volt. Egy később végzett artériás vérgázban ezeket az értékeket kapjuk: pH 7,23; Pa02 60 Hgmm és PaC02 30 Hgmm. Mi az oka a hipoxémiának?:
- Rövidzárlat
- Hipoventiláció.
- Alacsony nyomás 02 ihlette.
- Neuromuszkuláris betegség.
Az 1-es FiO2 és a mechanikus szellőzéssel végzett hiperventiláció, amelyet az alacsony PCO2-érték bizonyít, V/Q-rendellenesség miatt nem képes kellően megemelni a PO2-t, valószínűleg a shunt a pulmonalis atelectasis területén, valószínűleg akut, mivel a tüdő nem tudott kompenzációs mechanizmusokat létrehozni a perfúzió korlátozására a rosszul szellőző területeken [/ harmonika] [/ harmonika]
122. kérdés
67 éves férfi, volt dohányzó, súlyos COPD diagnózisával (többdimenziós index BODE 5, FEVl 38%, testtömeg-index 23, dyspnoe index az mMRC 3. skála szerint, megtett távolság a 6 perces séta során) 260 m) akinek 3 kórházi felvétele volt COPD súlyosbodása miatt az elmúlt 7 hónapban. Emellett kórtörténete volt, 5 évvel ezelőtt iszkémiás szívbetegség volt AMI-vel, és időszakos claudicája volt. A klinikai vizsgálat azt mutatja, hogy mindkét hónaljban csökken a hólyagos zörej, a kilégzési zihálás és az oximetria telítettsége 88%. Az alábbi terápiás stratégiák közül melyik NEM ajánlott ennek a betegnek?
- Az inhalációs kezelés beállítása hosszú hatású hörgőtágítókkal, kombinálva az antikolinerg szereket és a béta-2 adrenergeket inhalációs glükokortikoidokkal.
- Kezdje el az orális glükokortikoid kezelést 6 hónapig az exacerbációk kezelésére.
- Ellenőrizze, hogy a beteg megfelelően végzi-e az inhalációs technikát.
- Indítson el egy krónikus otthoni oxigénterápiát.
A szisztémás kortikoszteroidokat ezeknél a betegeknél elsősorban akut exacerbációk esetén kell alkalmazni, nem pedig az exacerbációk kezelésére. [/ Harmonika] [/ harmonikák]
123. kérdés
Adott vérgázt a környezeti levegő tengerszinten történő lélegzése közben, pH 7,44, Pa02 55 Hgmm és PaC02 33 Hgmm esetén a következő diagnózisok közül melyik a legkevésbé valószínű?
- Szív elégtelenség.
- Pneumothorax.
- Benzodiazepin túladagolása.
- Szén-monoxid-mérgezés.
A pszichotrop gyógyszerek mérgezései hipoxémiával, de hipoventilációval is járnak, ezért a PCO2-t meg kell emelni, vagy legalábbis a normálitás magas tartományában, soha nem szabad a normálérték alatt lenni. [/ Harmonika] [/ harmonikák]
124. kérdés
A chylothorax leggyakoribb oka:
- Mediastinalis daganatok.
- Sérülés.
- Hipertrigliceridémia.
- Limfóma.
A leggyakoribb okok a daganatok, elsősorban a limfómák, majd a mediastinalis daganatok és a traumák
[/ harmonika] [/ harmonika] 125. kérdés
Egy korábbi dohányos beteg, akinél korábban COPD-t diagnosztizáltak, elment ellenőrzésre. A fizikális vizsgálat feltárta, hogy a közelmúltban kezdtek klubozni. Mi a legmegfelelőbb magyarázat erre a megállapításra a leírt klinikai kontextusban?
- Tüdő karcinóma.
- Bronchiectasis.
- Tüdő-fibrózis.
- Cianotikus szívbetegség
A dohányos betegek közelmúltbeli digitális klubozásakor az első kizárási lehetőség a bronchopulmonalis carcinoma. A többi patológia is adhat, de nem olyan hirtelen [/ harmonika] [/ harmonika]
126. kérdés
Egy 59 éves nő, akinek személyes kórtörténetében 8 hónapja operált emlőrák és csontritkulás volt, leesést szenved, és a jobb combcsont nyaka törött. Megoperálták és 10 napig gipszkartonban maradt. A hirtelen fellépő légszomj magas hangja utáni héten, amely elvezetett háziorvosához, aki észrevette, hogy jobb borjának ödémája és fájdalma tapint. Milyen klinikai elemek NEM lennének fontosak annak megállapításában, hogy magas-e a tüdőembólia klinikai kockázata?
- Az emlőrák története.
- A csontritkulás története
- Annak története, hogy több mint 3 napot töltöttek nyugalomban.
- A jobb borjú egyoldalú ödémájának jelenléte.
A többi előzmény és megállapítás nagyon közvetlenül kapcsolódik a trombotikus jelenségek fokozott kockázatához. Az osteoporosis nem a trombózis kockázati tényezője. [/ Harmonika] [/ harmonika]
55 éves férfi, aki diszfónia miatt konzultált. Az anamnézisben egy hónapra utal, ami aszténiával és számtalan fogyással jár. A mellkas röntgenfelvétel a bal felső lebeny sűrűségének növekedését és az aortopulmonalis ablak elfoglalását mutatja. A bronchoszkópia megerősítette a bal hangszalag bénulását, endopsziás kép nem utal neopláziára. Mi a legvalószínűbb diagnózis?
- Tüdődaganatok.
- Szarkoidózis
- Szilikózis
- Tuberkulózis
A visszatérő idegbénulás leggyakoribb oka a bronchopulmonalis carcinoma. Az, hogy az endoszkópos látás számára nem elérhető, még nem jelenti azt, hogy nem. [/ Harmonika] [/ harmonikák]
203. kérdés
A dohányra vonatkozó alábbi állítások közül melyik HAMIS:
- A dohányzás okozta halálozás fő oka a rosszindulatú daganatok.
- Átlagosan minden harmadik dohányos idő előtt hal meg a dohányzás következtében.
- A dohány növeli a hólyagrák kockázatát.
- Azoknál, akik abbahagyják a dohányzást, a tüdőrák halálozási aránya 10 év alatt majdnem 50% -kal alacsonyabb, mint azoknál, akik továbbra is alkalmazzák.
A becslések szerint a dohányzás absztinencia után a rákos halálozás megegyezik a nem dohányzókéval megegyező időre becsülhető minimum 10-15 év
[/ harmonika] [/ harmonika]
228. kérdés
A COPD-re jellemző funkcionális változások közül, amelyek inkább a tüdő parenchima emphysematous érintettségéhez kapcsolódnak:
- A szén-monoxid diffúz képességének csökkenése.
- Csökken az oximetria telítettségi szintje a stressztesztek során.
- Súlyos obstruktív minta a spirometriában (LVEF (Szavazatok: 0 Átlag: 0)
- A bariatrikus műtét utáni hasi műtét során bekövetkező sérv helyreállítása - téma
- Altai Köztársaság, Oroszország - 2016. június 5. A maráltenyésztő szarvas agancsot vizsgál a rönkkel
- Mi a gynecomastia - orvostudomány és esztétikai sebészet Albacete-ben
- 2016. évi jövedelem bérbeadóknak Hogyan befolyásolja a lakásbérlés a jövedelemadó-bevallást
- Tetoválások és sporttal kapcsolatos kérdések és válaszok minden kétséged tisztázására