A vénás lábfekélyek és a krónikus vénás elégtelenség súlyos egészségügyi problémát jelentenek az egész világon. A sikeres kezelés kulcsa a kompressziós terápia alkalmazásában rejlik .
A vénás lábszárfekély (VLU) kiváltó oka a vénás betegség. Nem minden vénás problémával küzdő embernél végzetes lábfekély alakul ki, de a vénás lábfekélyben szenvedőknél egy vénás betegség jelei és tünetei mutatkoznak, amelyek idővel visszavezethetők. .
- sebkezelés
- lábszárfekélyek
- Cikk
járványtan
A vénás lábfekélyek egy gyakori, krónikus, visszatérő betegség, becsült prevalenciája 0,1–0,3% az Egyesült Királyságban. Európában és Észak-Amerikában a lakosság legfeljebb 10% -ának van vénás szelepelégtelensége, 0,2% -ának vénás fekélye alakul ki. Az Egyesült Királyságban a populáció prevalencia arányának változása a VLU-val szemben 1,2 és 3,2/1000 ember között van, ami azt jelenti, hogy az Egyesült Királyságban mindig 70 000 és 190 000 között van vénás lábfekély .
A népesség öregedésével ezek a tényezők a jövőben megnövelik a betegek és az egészségügyi szervezetek költségeit.
Etiológia
A vénás lábfekélyek krónikus vénás elégtelenség (CVI) következményei. Ez akkor fordul elő, amikor a vénák (mély, felszíni vagy perforáló) szelepei nem működnek megfelelően, és hagyják, hogy a vér lefelé fordított irányban keringjen (reflux), amíg el nem éri az alsó vénás részt.
A patológia tartalmazhat vénás elzáródást is (pl. A véralvadástól). A vénás vízelvezetés érintett, ami vénás hipertóniát okoz. A vénás lábfekélyek 40-50% -a a felszíni vénás elégtelenségnek és a perforáló véna elégtelenségének a következménye, bár a mélyvénás rendszer általában normális marad.
A krónikus vénás elégtelenség diagnózisa klinikai jellemzőkön alapul; a krónikus vénás hipertónia számos változást okoz a bőrön:
- ödéma
- a boka körül látható hajszálerek
- a bőr trofikus változásai, például a hemosiderin lerakódások okozta hiperpigmentáció
- fehér sorvadás
- a bőr és az alapszövet megkeményedése (lipodermatosclerosis) és
- stasis ekcéma .
Krónikus vénás elégtelenségben szenvedő betegeknél a borjúizmok képtelensége a vénás vért pumpálni hozzájárul a vénás fekélyek kialakulásához és lassú gyógyulásához. Ezért kompressziós terápiát alkalmaznak az alsó végtagok vénás elégtelenségének kezelésére. .
A vénás fekélynek számos kockázati tényezője van, beleértve az örökletes átvitelt, az elhízást, a vénás elzáródást és az életkort. Továbbá a vénás lábfekélyek a veszélyeztetett emberek akár 70% -ában is megjelennek. A vénás lábfekélyek több mint 95% -a a térd alatt található, általában a malleoli körül. A fekély lehet szakaszos vagy kerületi .
Klinikai és gazdasági teher
Becslések szerint az Egyesült Királyságban a vénás lábfekélyek évi 400 millió fontba (720 millió dollárba vagy 600 millió euróba) kerülnek az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi Szolgálatának. Ezen egészségügyi költségek többsége a közösségi ápolási szolgáltatásoknak köszönhető, mivel az Egyesült Királyságban működő állami ápolószolgálat munkatársai idejük több mint felét a lábfekélyben szenvedő betegek gondozásával töltik .
Az orvosoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy a vénás lábszárfekélyek nagyobb valószínűséggel gyógyulnak meg, ha a betegeket folyamatos lábemelkedés miatt kórházba szállíthatják. .
Az előzetes megelőző kezelést gyakran nem alkalmazzák a vénás lábfekélyben szenvedő betegek számának növekedése és a kevesebb kórházi ágy miatt, a befogadott betegek kórházi ellátásának magas költségei és a lakosság függetlenségének fenntartása miatt, amely főleg a idős, vénás lábszárfekélyben szenved .
Hatások a beteg életminőségére
Jellemzően a vénás lábfekély krónikus betegség, és a betegek gyakran elhúzódó bőrgyógyulási ciklust tapasztalnak, amelyet válság követ. Néha ezek a ciklusok évtizedekig tartanak, és a fertőzés epizódjait mutatják be, ami befolyásolhatja az életminőséget .
A lábfekélyek kezelése többnyire nyilvános körülmények között történik, de az alapellátási ápolónőknek és az orvosoknak korlátozott idő áll rendelkezésre a betegek számára, gyakran klinikai kezelésre fordított idővel. A vénás lábfekély pszichológiai és társadalmi hatásait kevés figyelmet szentelték a klinikai kezelési irányelveknek, de társadalmi elszigeteltséget, szorongást és depressziót tartalmaznak, különösen akkor, ha a fekélyek erősen exudatívak és fájdalmasak. .
Egy nemrégiben végzett feltáró tanulmányban 49 atraumatikus kötszerrel kezelt krónikus sebes beteg fájdalmát és stresszét hasonlították össze a kötszercserék során alkalmazott hagyományos kötszerekkel, lényegesen kevesebb stressz és akut fájdalom epizódot találtak azoknál a betegeknél, akik atraumatikus kötszerek voltak. .
Kezelés
A vénás lábfekély kezelésére számos irányelv és konszenzusos ajánlás található. Néhány dokumentum a kompressziós terápiára összpontosít. A beteg, a seb és a perilesionalis bőr teljes értékelését el kell végezni a kezdeti bemutatáskor és gyakori időközönként a folyamatban lévő kezelés irányítása érdekében. .
Sebágy előkészítése
A sebágy előkészítésének alapelvei, amelyekre a TIME rövidítés utal, elősegítik az értékelés szisztematikus megközelítését .
Ezek az elvek egy modell, amely magában foglalja a sebbet, amelyek a sebágy előkészítését támogatják:
- Szövetkezelés
- A fertőzés és a gyulladás ellenőrzése
- Nedvesség egyensúly és
- Hám előretörése (határ) .
A sej eltávolítása szükséges az elhalt és eleven szövetek eltávolításához, és ezáltal elősegíti az egészséges szemcsés szövet kialakulását. A lerakódás a fertőzés és a gyulladás szabályozásában is segíthet. .
A fertőzés veszélye
Az alsó végtagok krónikus, nem gyógyuló sebei megfertőződhetnek, ami súlyos szövődményekhez vezethet, például lassult gyógyuláshoz, cellulitisz fejlődéséhez, sebnövekedéshez, gyötrő fájdalmakhoz és mélyebb sebfertőzésekhez, amelyek szisztémás betegségeket okoznak .
A kompressziós terápia és a seb eltávolítása javíthatja a fertőzés kiürülését és elősegítheti a gyógyulást. Az antimikrobiális kötszerek rövid távon alkalmazhatók a sebfertőzés kezelésére. Nincs bizonyíték arra, hogy a szisztémás antibiotikumok rutinszerű használata felgyorsítja a vénás lábfekély gyógyulását .
Vénás lábszárfekély váladék
A krónikus bőrfekély más formáival rendelkező betegekhez képest a vénás lábszárfekélyekben szenvedő betegek általában nagyobb mennyiségű váladékot tapasztalnak a sebből. A sebváladék nem megfelelő kezelése negatívan befolyásolhatja a beteg életminőségét, és összefüggésben állhat a sebalap és a környező régió károsodásával, a fertőzés fokozott kockázatával, a seb késleltetett gyógyulásával és az egészségügyi szolgáltatások magasabb költségeivel. .
A váladék szintjének csökkentésében a legfontosabb tényező a megfelelő folyamatos kompressziós terápia, nem pedig az öltözködés. .
Kompressziós terápia
A kompressziós terápiát általában a vénás lábfekély kezelésének kulcsának tekintik; Ez növeli a gyógyulási arányokat azokhoz az esetekhez képest, amikor a kompressziós terápiát nem alkalmazzák, és a gyógyulás után csökkenti a kiújulási arányt .
A kompressziós terápiához sokféle eszközt alkalmaznak, beleértve a különféle típusú kötszereket, kötszerrendszereket, a ruhákat, amelyek folyamatos tömörítést biztosítanak, és a pneumatikus eszközöket, amelyek szakaszos tömörítést alkalmaznak. .
Elengedhetetlen, hogy mielőtt az alsó lábszárfekélyt kompressziós terápiával kezdené, ellenőrizze, hogy a mögöttes etiológia megállapításra került-e, és hogy az artériás betegség kizárt-e. Ez a holisztikus értékelés és az egyszerű vizsgálatok kombinációjával valósítható meg. A vénás lábfekélyek 15-20% -ában egyidejűleg fennáll az artériás elégtelenség, és a fekélyeket "vegyes fekélyeknek" nevezik. Az artériás elégtelenséget a boka és a kar közötti sugár (boka-brachialis index) mérésével értékelik, amely normál személyeknél nagyobb, mint 0,95. A végtag súlyos iszkémiája szempontjából kritikus vagy súlyos kompressziós terápiát kerülni kell .
A kötszerek szerepe a vénás lábfekélyek kezelésében
A bőr fekélyéhez sebkötözésre van szükség, hogy megvédje a sebeket a traumától, megakadályozza a sérülés előrehaladását és a kezelést. Mivel a vénás lábfekélyek magas szintű exudátumot tartalmazó proteázokkal és gyulladásos citokinekkel társulnak, amelyek károsíthatják az egészséges bőrt, a jelenlegi irányelvek olyan sebkötözők használatát javasolják, amelyek a sebből származó exudátumot nedves sebalap fenntartása mellett kezelik. .
Kimutatták, hogy a sebváladék hatékony kezelése csökkenti a fekély gyógyulási idejét, csökkenti a fertőzések és a bőr károsodásának kockázatát, javítja a beteg életminőségét és növeli az egészségügyi hatékonyságot mind klinikai, mind gazdasági szempontból. .
Az alkalmazandó kötésnek:
- legyen hatékony a kompressziós terápiával, vagyis szivárgás nélkül meg kell tartania a nedvességet, ha nyomás alá helyezik
- legyen atraumatikus, anélkül, hogy eltávolítaná a sebágyat vagy a perilesionalis bőrt
- legyen kényelmes és alkalmas a seb tövére
- alacsony allergén potenciállal rendelkezik
- sértetlen marad, ha eltávolítják
- legyen diszkrét (valószínűleg nem hagy nyomot a bőrön)
- gazdaságilag nyereséges legyen, vagyis optimális használati időt kínáljon .
Egyéb fejlett kezelések a vénás lábszárfekély ellen
Az összes szokásos gondozási intézkedés alkalmazása után fontolóra kell venni a krónikus vénás lábfekély kiegészítő kezelését. Az átfogó ellátásnak tartalmaznia kell a kompressziós terápiát, a helyi sebek eltávolítását, a fertőzések elleni védekezést, a seb nedvességének egyensúlyát megfelelő kötésekkel, valamint a pentoxifyllin alkalmazásának mérlegelését. A hiperbarikus oxigénterápia krónikus sebekkel küzdő betegeknél alkalmazható, de a mai napig kevés tanulmány készült ennek a terápiának a krónikus vénás lábfekélyek kezelésének hatékonyságáról. .