A kötődési fóbia és a kötődés elvesztése a nevelő/örökbe fogadott kiskorúaknál
Eduardo Chillida, kötődés és agyi integráció

Rafael Benito pszichiáter és családterapeuta, 25 éves klinikai tapasztalattal.Jelenleg magánrendelőben dolgozik, és érdeklődési területei a viselkedési neurobiológia, a gyermekkori trauma és annak következményei az idegfejlődésben, étkezési rendellenességek és figyelemzavar a felnőtteknél.

rendellenességek

Ő a referencia pszichiáterünk, az ember bio-pszicho-szociális elképzelésével ez privilegizált szakembergé teszi, hogy megértse és kezelje a bántalmazás áldozatává vált kiskorúakat, valamint a felnőtteket, akik ezt a súlyos terhet viselik. . Kamaszokat és felnőtteket látogat Donostia-San Sebastián irodájában, a Plaza Pinares 1., 6º címen.

Ebben a bejegyzésben, amelyet meghívtam, hogy írjon mindnyájuknak, a gyermekkori bántalmazás és az étkezési rendellenességek kapcsolatáról beszél. Nagyon köszönöm, Rafael Benito, hogy részt vettél ebben a blogban.

Mik az evészavarok a pszichiátriában?

Az étkezési rendellenességek (a továbbiakban TCA) olyan mentális rendellenességek, amelyekben az egyén önként megváltoztatja táplálékfelvételét, hogy szabályozza súlyát és ezáltal csökkentse az elégedetlenséget a fizikai megjelenésével. A soványság iránti megszállottság és a táplálkozással kapcsolatos problémák általában nem olyan próbálkozások, amelyek kompenzálják az olyan fontosabb személyes nehézségeket, mint az alacsony önértékelés, a párkapcsolatok bizonytalansága vagy az önkritika és az önigény túlzott mértéke.

Az általuk bemutatott tünetek szerint az Amerikai Pszichiátriai Társaság ötödik változatában (DSM-V) három alapvető típust különböztet meg:

IDEGES ANOREXIA. A rendellenességnek ebben a formájában a beteg korlátozó étrendet tart fenn, hogy elérje azt a minimális súlyt, amely életkorának és magasságának megfelelően egészséges lenne. Soha nem néznek ki elég vékonynak, mert olyan torzulást szenvednek a testképük felfogásában, amely miatt képtelenek meglátni, milyen is a testük, és túlértékelik a súly fontosságát önképében és önértékelésében.

BULIMIA NERVOSA. Jellemzője a visszatérő csapadék jelenléte. A mértéktelen evést nagy mennyiségű étel rövid időn belüli elfogyasztásának tekintik, azzal az érzéssel, hogy nincs elegendő kontroll a bevitel felett. Mivel ebben a rendellenességben a karcsú alkat fontosságának túlértékelése is fennáll az önértékelés fenntartása érdekében, a hajlamokat korlátozó étrenddel, túlzott testmozgással vagy öblítő viselkedéssel (hashajtók vagy provokált hányás) kell kompenzálni.

BINGE ZAVAROK. Ebben a problémában is vannak hullámok, de a bulimia nervosa-val ellentétben itt nincsenek tisztító magatartások, és nincs túlzott aggodalom a testkép miatt.

Az Anorexia Nervosa-ban szenvedő betegek általában rendkívül vékonyak; míg a Bulimia Nervosa vagy a mértéktelen étkezési rendellenességekben a túlsúlyos vagy elhízási problémák gyakoribbak. A különbözõ tünetek mellett ezeknek a rendellenességeknek különbözõ okai, különbözõ evolúciói és prognózisai is vannak. Például az Anorexia Nervosa-ban szenvedő betegek általában rögeszmés személyiségjegyekkel rendelkeznek, amelyekben a tökéletesség és az irányítás vágya dominál; míg a Bulimia-ban az impulzivitás és az érzelmi instabilitás dominál. A kapcsolódó pszichés problémák is eltérnek mindkét rendellenességtől. Az Anorexia Nervosa esetében gyakrabban találnak internalizációs rendellenességeket (depresszió, szorongás); a Bulimia Nervosa leggyakoribb externálisa (viselkedési változások).

A TCA nem ritka. Leginkább a nőket érintik, és az epidemiológiai vizsgálatok egybeesnek, amikor rámutatnak az Anorexia Nervosa 1% -ának, a Bulimia Nervosa esetében 2% -ának és 3,5% -ának a mértéktelen étkezési rendellenességekre.

Tudjuk, hogyan kell kezelni őket a pszichoterápia különféle formáinak és egyes pszichoaktív gyógyszereknek a segítségével; de a javulás hosszú ideig tartó kezelést igényel, krónikussá válhat, vagy más egészségügyi problémákhoz vezethet, vagy akár halált is okozhat. Például kiszámították, hogy az Anorexia Nervosa mortalitása minden tizedik betegből 5-10 évvel a rendellenesség megjelenése után következik be.

ED és gyermekbántalmazás

Egy olyan blogban, amely a trauma és a kötődési rendellenességek szerepére összpontosít, mint tényezők, amelyek a jövőbeni érzelmi problémák megjelenéséhez kapcsolódnak (mint például az örökbefogadott, nevelőszülői vagy bentlakásos gyermekeknél és serdülőknél), nem hagyhatjuk figyelmen kívül a relációs trauma (például bántalmazás) és étkezési rendellenességek.

A fentieket figyelembe véve nyilvánvalónak tűnik, hogy a gyermek által tapasztalt traumatikus körülmények olyan sérülékenységeket generálnak, amelyek akadályozzák a serdülőkori átmenetet, és olyan fejlődési eredmények elérését, amelyek kellően egészséges felnőtté teszik őket.

Számos tanulmány összefüggést talált a gyermekek bántalmazása és az étkezési rendellenességek között, különösen az evés feletti kontroll elvesztésével járó esetekkel (bulimia nervosa és mértéktelen étkezési rendellenesség). A mértéktelen étkezési rendellenességben vagy bulimia nervosa-ban szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel szenvedtek bántalmazást vagy zaklatásokat gyermekkorukban (GRILO és MASHEB, Obes Res, 2001, STRIEGEL-MOORE et al., Am J Psychiatry 2002, SACHS.ERICSSON N és mtsai, Int J Eat Disord, 2012, FOSSE GK et al., Eat Behav 2006). Ezen tanulmányok egyikében (SACHS. ERICSSON N. et al., Int J Eat Disord, 2012) a bánim tünetek jelenlétének meghatározásakor a bántalmazás megléte fontosabb volt, mint az apai pszichopatológia.

Az ok-okozati szereptől függetlenül a gyermekkori bántalmazás története befolyásolja az ED-hez kapcsolódó tünetek típusát, sőt a kezelés prognózisát is. Például az impulzív és disszociális viselkedés gyakoribb azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében szexuális bántalmazás szerepel (STEIGER H. és mtsai, Int J Eat Dis, 2009, STEIGER H. és mtsai, Int J Eat Dis, 2010). Ezenkívül a szexuális bántalmazás több depressziós tünettel, kevesebb önértékeléssel és rosszabb prognózissal jár együtt a terápiában (HARPER K és mtsai, Eat Behav, 2009). Ezekben a betegeknél gyakoribb a tisztító viselkedés, például az önindukált hányás vagy a hashajtók alkalmazása (CARRETERO-GARCÍA A. és mtsai Eat Weight Disord, 2012).

Megpróbálták megtalálni a különbözõ visszaélések által kiváltott hatások különbségeit is. Kutatások és klinikai gyakorlat azt mutatják, hogy a szexuális bántalmazás következményei gyakran mások és súlyosabbak, mint a fizikai vagy érzelmi bántalmazás következményei. Ami az ED-ket illeti, a szexuális bántalmazás és az érzelmi bántalmazás fordul elő ezeknél a betegeknél a leggyakrabban (STEIGER H és mtsai, Int J Eat Dis, 2009, CHOU KL és mtsai J Clin Psychiatry, 2012, BURNS EE és mtsai Gyermekbántalmazás és elhanyagolás, 2012)., GRILO és MASHEB, Obes Res, 2001).

De hogyan vezet a trauma ehhez a fajta patológiához?. Milyen tényezők járulnak hozzá az étkezési rendellenesség kiváltásához olyan gyermekeknél, akiket bántalmazás érett? Egyes tanulmányok megpróbálják megkülönböztetni azokat a változókat, amelyek közvetítik az étkezési rendellenességek megjelenését a bántalmazásban szenvedő betegeknél. Az egyik a testkép megváltoztatása. Két tanulmány egybeesik, amikor rámutatnak a szexuális visszaélések negatív hatására a testképre, függetlenül attól, hogy van-e étkezési rendellenesség vagy sem (DYER A és mtsai Psychopathology, 2013, VILLARROEL AM és mtsai Eur Eat Disord Rev, DYER A és mtsai, Body Image, 2013). Úgy tűnik, hogy a bántalmazás miatt másodlagos érzelmi zavarok is fontos szerepet játszanak. Az étkezési rendellenességek gyakrabban jelentkeznek a bántalmazott gyermekeknél, akik érzelmi szabályozási nehézségekkel küzdenek (BURNS EE et al. Gyermekbántalmazás és elhanyagolás, 201), depresszióban (HOPWOOD CJ és mtsai. AR és mtsai Gyermekbántalmazás és elhanyagolás, 2006).

Egyes genetikai tényezők többé-kevésbé kiszolgáltatottá teszik a betegeket a bántalmazás hatásaival szemben. Egy tanulmány megállapítja, hogy a szerotonin transzporter gén egy bizonyos változatának hordozói sérülékenyebbek az ED ellen, ha visszaéléseket szenvedtek el (STOLTENBERG SF et al. Int J Eat Disord, 2012).

Külön említést érdemel az elhízás problémája. Ez nem olyan étkezési rendellenesség, mint az említett, de nyilvánvaló, hogy a pszichológiai tényezők befolyásolják annak megjelenését, és megnehezítik vagy megkönnyítik a fejlődését. Az e tekintetben közzétett tanulmányok nemrégiben készült átfogó áttekintése egyértelmű összefüggést állapít meg a bántalmazás története és a felnőttkori elhízás kockázata között (DANESE és TAN Mol Psychiatry 2014). Ugyanebben a tanulmányban a szerzők kiszámítják, hogy 7 bántalmazási eset elkerülésével képesek lennénk elkerülni az elhízást legalább egy egyénnél. Úgy tűnik, hogy a gyermekkori bántalmazás megváltoztatja a leptin, a zsírszövet által termelt fehérje termelését, amely elősegíti a test megnövekedett energiafelhasználását.

Következtetés

Világosnak tűnik, hogy azoknál, akik gyermekkorukban bántalmazást szenvedtek, nagyobb valószínűséggel alakul ki ED, különösen a bulimikus spektrumban (bulimia nervosa, mértéktelen étkezési rendellenesség). Ezeknek a betegségeknek a kezelésében részt vevőknek érdekelniük kell a gyermekkori bántalmazás történetének felderítését és kezelését, mivel ezek az előzmények súlyosbítják a tüneteket és rontják a terápia eredményét.

A gyermekkori bántalmazás és az elhízás közötti egyértelmű kapcsolat további bizonyíték arra, hogy a gyermekeknek okozott kár súlyos és tartós következményekkel jár az egészségükre a felnőtt élet során.