Ez a teljes szöveg a konferencia szerkesztett átirata, amelyet 2008. november 26. és 29. között rendeztek meg a Viña del Mar-ban tartott XLVIII chilei gyermekgyógyászati ​​kongresszuson. A kongresszust a chilei Gyermekgyógyászati ​​Társaság szervezte Dr. Lidya elnökletével. Tellernas C.

hasmenés

Bevezetés

A hasmenés gyermekkorban gyakori patológia. Kezelhetősége az elmúlt években változott. A fogalmak egységesítése érdekében a hasmenést úgy fogjuk meghatározni, mint a széklet gyakoriságának, folyadéktartalmának és térfogatának növekedésének, vagy másként, mint napi háromnál több folyékony széklet jelenlétének. Kísérő tünetekként láz, hányás, hasi fájdalom, étkezés elutasítása és általános állapotának romlása lehet. A dizentéria a hasmenéses kép, amelyet nyálka, genny és vér kísér a székletben. A vérzéses vastagbélgyulladás az az állapot, amelyet friss vér kísér a székletben, ami irányítja Escherichia coli enterohemorrhagiás betegség (EHEC), mint lehetséges kórokozó.

A gyomor-bélgyulladás kezelésének ez az áttekintése az Európai Gyermekorvosok Gasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaságánál (ESPGHAN) és az Európai Gyermekgyógyászati ​​Fertőző Társaságoknál az akut gasztroenteritis gyermekek kezelésére vonatkozó irányelveken alapul. figyelembe veszi a bizonyítékokon alapuló orvoslás különböző szintjeit az összes ajánlása során: I. fokozat, olyan bizonyítékok, amelyeknél egynél több szisztematikus áttekintés van a randomizált, kontrollált vizsgálatokból; II. fokozatú, legalább egy kontrollált klinikai vizsgálattal rendelkezik, de nem randomizált (prospektív kohorsz); III. fokozat, megfigyelési vizsgálatokból származó bizonyítékok (eset-kontroll, összehasonlító, leíró és korrelációs); IV. fokozat, jól megtervezett, nem kísérleti vizsgálatokból származó bizonyítékok egynél több központból; Va fokozat, a hatóságok által előállított bizonyítékok; és Vb fokozat, szakértői bizottság által előállított bizonyíték. Az ajánlási fokozatokat A, B, C és D kategóriába sorolják az I., II., III. Vagy IV.

uniqueA vírusos vagy bakteriális etiológiát egyedülálló klinikai jellemzők jellemzik?

Néhány klinikai jellemző segíthet megkülönböztetni, hogy a hasmenés vírusos vagy bakteriális eredetű-e. A bakteriális eredetűeknél a fő tünetek a következők: 40 ° C-nál nagyobb láz, vér jelenléte a székletben, hasi fájdalom és a központi idegrendszer kompromisszumai, amelyek főként görcsrohamokban nyilvánulnak meg, és Shigella. Ehelyett a hányás és a légzési tünetek vírusos okra utalnak. Az ezen információkra vonatkozó bizonyítékok szintje III, C (1).

їA gyermek kiszáradt?

Egy másik fontos szempont, amelyet hasmenéses betegeknél értékelni kell, a kiszáradás jelenléte. A legjobb módszer erre az aktuális súlycsökkenési százalék meghatározása az előző súlyhoz viszonyítva, amikor ezek az adatok rendelkezésre állnak (Vb, D). A dehidráció minimális, közepes és súlyos besorolása elengedhetetlen a megfelelő kezelés alkalmazásához (I, A). Az I. táblázat egy ilyen osztályozást mutat be az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia súlyossági szintje szerint, amely megállapítja az enyhe, közepes és súlyos kiszáradás mértékét, ha a testsúlycsökkenés a testtömeg 3% -ánál kevesebb, 3 és 9% között van nagyobb, mint 9% (2). A dehidráció legjobb klinikai mutatói a kapilláris kitöltés, a bőr turgora és a légzési mintázat (III, C).

henHa szükség van a hasmenés mikrobiológiai vizsgálatára?

A hasmenési tünetek a gyermekgyógyászatban általában önmagukban korlátozottak, amint azt a ShET-1 és ShET-2 enterotoxinok molekuláris epidemiológiájával Shigella flexneri Y Shigella sonnei és összefüggése a chilei gyermekek shigellosisának klinikai képének súlyosságával, amelyet a FONDECYT finanszírozott, és amelyben 84 gyermeket átlagosan hét napon át értékeltek. Megállapították, hogy a tünetek az evolúció negyedik napján spontán remisszálódtak az esetek körülbelül 50% -ában, mind a rotavírust izolált betegeknél, mind azoknál, akiknél azt találták Shigella, antibiotikumok beadása nélkül (II. táblázat).

Az európai iránymutatások megállapítják, hogy hasmenéses gyermekeknél nem szükséges a rutin széklet-tenyésztés (Vb, D). Ezt a tesztet 4 klinikai helyzetben javallják: a) 5–7 napnál hosszabb ideig tartó, tartós hasmenésben szenvedő betegek; b) mikor kell antibiotikumot adni, például rákos vagy immunhiányos betegeknél; c) a fertőzés kizárása a gyulladásos bélbetegségek vizsgálatában; és végül élelmiszer-kitörések esetén.

їA laboratóriumi vizsgálatok segítenek a gasztroenteritisben szenvedő gyermek kezelésében?
  • A hematológiai markerek, például a hemogram, a HSV és a CRP nem segítenek megkülönböztetni, hogy az etiológia vírusos vagy bakteriális-e.
  • Az egyetlen laboratóriumi vizsgálat, amely hasznos lehet a hasmenés és a kiszáradás kezelésében, a szérum-hidrogén-karbonát (III, C).
  • A plazma elektrolitok mérése ajánlott minden mérsékelt dehidrációjú és következetlen klinikai kórelőzményben szenvedő betegnél, minden súlyos dehidrációs állapotban (Va, D) és azoknál a betegeknél, akik intravénás terápiát kezdenek (Va, D).

Amikor a hasmenéses gyermeket kórházba kell helyezni?

A kórházakba történő befogadásra vonatkozó, konszenzuson alapuló ajánlások az alábbi feltételek bármelyikét megalapozzák:

  • Sokk.
  • Súlyos kiszáradás.
  • Neurológiai rendellenességek (rohamok vagy letargia).
  • Epe vagy kezelhetetlen hányás.
  • Az orális rehidráció sikertelensége.
  • Szociális problémák.
  • Heveny has gyanúja.

Akut gyermekkori hasmenés terápiája

Az akut hasmenés gyermekek kezelésének három alapvető pillére van: hidratálás, táplálkozás-kezelés és gyógyszerek.

1.- Hidratálás
A hasmenéses gyermek kezelésének első sora a szájon át történő folyadékpótlás. Ha nem éri el célját, a nasogastricus cső használata ugyanolyan hatékony vagy hatékonyabb, mint az intravénás hidratálás; Az orális rehidráció kevesebb mellékhatással és rövidebb kórházi tartózkodással jár, mint az intravénás rehidráció, ezért az orális hidratációt kapó gyermekek nem kaphatnak intravénás folyadékot (I, A). Ajánlatos a rehidrálást csökkentett vagy hipotonikus oldatokkal kezdeni, amelyek 60 milliekvivalens vagy annál kevesebb nátriumot tartalmaznak. Nem kolerás hasmenés esetén ezek az oldatok jobban tolerálhatók és csökkentik a hányást, a széklet térfogatát és az intravénás hidratálás szükségességét. A gyomor-bélrendszeri kolera fertőzésre vonatkozó információk korlátozottak. De összességében a vizsgálatok azt mutatják, hogy a csökkent ozmolaritású megoldások biztonságosak és hasznosak lehetnek a legtöbb fertőző hasmenés esetén.

A III. Táblázat összefoglalja a rendelkezésre álló ORS típusokat és azok felhasználási ajánlásait. Megjegyzendő, hogy a gyermekgyógyászatban csak a guargumival és a probiotikumokkal társított ORS-eknek van előnye. A guar-gumival ellátott ORS vízoldható keményítőt tartalmaz, amelyet a Cyamopsis tetragonolobus, a hüvelyesek családjának növénye; felhasználásának bizonyítéka IIB, még mindig nem elegendő. A probiotikumokkal járó ORS-nek van egy bizonyos szintű bizonyítéka, amely elegendőnek tekinthető.

A IV. Táblázat bemutatja a világszerte elérhető kereskedelmi ORS és a gyakran fogyasztott italok tartalmát, amelyek nem alkalmasak a hasmenés kezelésére.

2.- Táplálkozás menedzsment
A hasmenéses gyermekek táplálkozási kezelése a kezelés második pillére. A rehidrálást igénylő gyermekeket továbbra is táplálni kell (IA); a táplálékfelvételt nem szabad késleltetni a rehidratálás megkezdése után négy-hat óránál tovább; Ugyanazzal az étellel kell folytatnia, amelyet a gyermek a kép előtt fogyasztott; a szoptatást folytatni kell akut gastroenteritis (IIIC) alatt; a hígított képletek és a fokozatos visszacsatolás nem szükséges (IA). A legtöbb hasmenéses csecsemő továbbra is laktóz (IA) tejet fogyaszthat; nincs bizonyíték arra, hogy a szokásos tápszerek helyett szójafehérjével vagy hidrolizált tápszerekre váltanának, kivéve a két hónapos gyermekeknél (IIIC). A BRAT diéta, amely kenyeret, rizst, almát és pirítóst tartalmaz, nem rendelkezik elegendő bizonyítékkal az ajánláshoz.

3.- Gyógyszerek a hasmenés kezelésére
Az akut gasztroenteritis kezelésében nagyszámú gyógyszert alkalmaznak, köztük antiemetikumok, probiotikumok, antimotilitás, abszorbensek, mikroelemek, prebiotikumok, antibiotikumok, antiszekretoros és homeopátiás anyagok. Az V. táblázat bemutatja a rendelkezésre álló gyógyszercsoportokat és azok felhasználási ajánlásait. A hasmenéses gyermekek kezelésében leginkább a szmektit, az adszorbensek és a racecadotril csoportba tartozó gyógyszer, a bél antiszekretor gyógyszer, amely a bélsejtekben a cAMP gátlásával hat, a bizonyítékok foka elegendő az ajánlásukhoz. A hasmenés során alkalmazott gyógyszerek másik csoportja a mikrotápanyagok, például a cink, ezeket súlyos alultápláltsággal rendelkező gyermekeknél ajánlják, bár egyes szerzők szerint ez nem lenne alkalmazható az európai gyermekpopulációban.

Az antiemetikumok alkalmazásával kapcsolatban a metoklopramid és az ondansetron számoltak be arról, hogy csökkentik a hányást, de mindig szem előtt kell tartani, hogy ezek nem káros hatások nélkül: előbbiek neurológiai elváltozásokat okozhatnak, az ondansetron pedig növeli a bélmozgások sebességét. Az adatbázisban készített áttekintésben Cochrane e gyógyszerek placebóhoz viszonyított hasznosságáról a hányás kezelésében, amely körülbelül 1300 gyermeket és felnőttet tartalmazott, arra a következtetésre jutottak, hogy nem ajánlott ilyen típusú gyógyszereket rutinszerűen használni (3).

Egyéb gyógyszerek, amelyek hasznosak lehetnek, a prebiotikumok és a probiotikumok. A prebiotikumok nem emészthető oligoszacharid- vagy poliszacharid-élelmiszer-összetevők, amelyek stimulálják a vastagbélben található baktériumok szaporodását. A probiotikumok elsősorban élő mikroorganizmusok Lactobacillus Y Saccharomyces boulardii, hogy ha bizonyos mennyiségben lenyelik őket, jótékony hatással lehetnek a bélflóra. A probiotikumok hatékonyak lehetnek a hasmenés kezelésében, mert három napra csökkentik a hasmenés kockázatát, és átlagosan 30,48 órára korlátozzák a hasmenés időtartamát, a probiotikumokkal és placebóval végzett randomizált klinikai vizsgálatok adatainak alapján. Cochrane (4) Számos készítmény hatékonyságára azonban nincs bizonyíték, ezért ajánlott olyanokat használni, amelyek tartalmazzák Sacharomyces boulardii (IIB) és Lactobacillus GG (IA).

Antibiotikumok hasmenés esetén: Ismeretes, hogy a rotavirus a hasmenés fő etiológiai ágense a gyermekeknél, és hogy a bakteriális hasmenés ritkább. Ezt megerősítette a San Bernardo Kórház sürgősségi szolgálatában elvégzett tanulmány (1. ábra).

Ezenkívül figyelembe kell venni ennek a patológiának az önkorlátozását. Emiatt antimikrobiális szerek alkalmazása ajánlott hasmenés esetén azonosított szerrel, és csak néhányuknál. A Shigella Ez az egyik kórokozó, ahol egyértelmű, hogy az antibiotikumok alkalmazása előnyös, problémája az, hogy nemcsak Chilében, hanem egész Latin-Amerikában rezisztens az antibiotikumok túlnyomó többségével szemben, mintegy 90% -ban rezisztens az ampicillinnel szemben., 70% klóramfenikolhoz és 45% kotrimoxazolhoz, amely a nalidroxisavat, furazolidont és ciprofloxacint terápiás lehetőségként hagyja el, ez utóbbi az, amelyet a legtöbbször használnak, de gyermekeknél történő felhasználását az FDA nem engedélyezi (2. ábra).

Az EHEC esetében 2000. év elején feltételezték, hogy az antibiotikumok alkalmazása ebben a fertőzésben kedvez a hemolitikus urémiás szindróma kialakulásának, jelenleg a metaanalízis és a szakértők véleménye szerint nem lenne egyértelmű előnyös az antibiotikumok beadásával, de nem lennének jelentős mellékhatások (5).
Által okozott fertőzések esetén Salmonella sp az antibiotikumok nem gyakorolnak jótékony hatást az állapot fejlődésének lerövidítésében, inkább a szer hosszú távú alkalmazását támogatják; Emiatt nem ajánlott antibiotikumokkal kezelni a szer által okozott hasmenést (6).

Az európai irányelvek szerint ajánlott az antibiotikumok beadása olyan esetekben, amelyek Shigella amikor rendelkezésre állnak tenyésztési eredmények, vagy ha magas a gyanú indexe a shigellosisra vonatkozóan, például rohamokkal összefüggő dysenterialis hasmenés jelenlétében. Gyomorban szenvedő gyomor-bélgyulladás okozta Salmonella Az antibiotikumokat nem szabad használni, mert ezek növelik a hordozó státuszt (IA), kivéve azokat a betegeket, akiknek nagy a kockázata a bakterémia kialakulásában, például újszülöttek és három hónapnál fiatalabbak, valamint immunhiányos, aszpléniás vagy gyulladásos bélbetegségek hordozóit. Abban az esetben Campylobacter antibiotikumokat kell használni a diszenterikus megjelenési formákban és az óvodai betegeknél az átvitel csökkentése érdekében; a gyógyszereket az első három napon belül kell beadni (IIB).

A csecsemő hasmenésének megelőzése

Az ESPGHAN azt javasolja, hogy minden egészséges gyereket vakcinázzanak a rotavírus ellen, az egyik Európában engedélyezett kereskedelmi oltóanyaggal: a RotaTeq ® és a Rotarix ®. A RotaTeq egy öt vegyértékű vakcina, amelyet szarvasmarha-szarvasmarha-átrendeződéssel állítottak elő, orálisan, három dózisú adagolással, 2, 4 és 6 hónapos korban; az utolsó adag legkésőbb a 32. héten alkalmazható. A Rotarix egy élő, legyengített monovalens vakcina, szintén szájon át történő beadásra, két dózisban, 2 és 4 hónaposan, az utolsó dózist legfeljebb 6 hónapra korlátozva. Mindkét vakcinát 2 és 8 ° C közötti hőmérsékleten kell tartani.

Végül fontos megjegyezni, hogy a vizsgáknak költsége van, és hogy az igénylés szokása rendszeresen felesleges költségeket jelent a felhasználók számára, mivel ismert, hogy a hasmenés tüneteinek többsége önkorlátozott.

Fontos megjegyezni
  • Az orális hidratálás a legfontosabb intézkedés a hasmenés kezelésében.
  • Hipotonikus oldatok használata ajánlott.
  • Az etetést nem szabad abbahagyni.
  • Az etiológiai vizsgálatot csak bizonyos esetekben végzik. A vizsgák költségekkel járnak, és az a szokás, hogy ezeket kérik, szükségtelen költségeket jelentenek a felhasználók számára, mivel ismert, hogy a hasmenéses tünetek többsége önkorlátozott.
  • A kábítószereket illetően azokat kell használni, amelyek hatékonynak bizonyultak, de figyelembe kell venni a táblázatok önkorlátozását és az általuk hozzáadott költségeket. Ha úgy dönt, hogy alkalmazza, fontolja meg a probiotikumok, a Racecadotril és a Smectite alkalmazását.
  • Antibiotikumokat nem szabad használni.

Ez a teljes szöveg a konferencia szerkesztett átirata, amelyet 2008. november 26. és 29. között rendeztek meg a Viña del Mar-ban tartott XLVIII chilei gyermekgyógyászati ​​kongresszuson. A kongresszust a chilei Gyermekgyógyászati ​​Társaság szervezte Dr. Lidya elnökletével. Tellernas C.

Szerző: Juanita Zamorano [1]

Társulás:
[1] Clinica Santa Marna, Santiago, Chile

Idézet: Zamorano J. Viták a fertőző hasmenés kezelésében. Medwave 2009. szeptember; 9 (9): e4122 doi: 10.5867/medwave.2009.09.4122

Megjelenés dátuma: 2009.09.01

Megjegyzések (0)

Örülünk, hogy érdekel egy cikkünk kommentálása. Megjegyzését azonnal közzétesszük. A Medwave azonban fenntartja a jogot, hogy később eltávolítsa, ha a szerkesztőség vezetése megjegyzését a következőképpen tekinti: bármilyen módon sértő, irreleváns, triviális, nyelvi hibákat tartalmaz, politikai harangokat tartalmaz, kereskedelmi célokra szolgál, különösen valakitől származó adatokat tartalmaz, vagy olyan változásokat javasol a betegkezelésben, amelyeket korábban nem publikáltak egy szakértői lapban.

Még nincsenek hozzászólások ehhez a cikkhez.

A hozzászóláshoz be kell jelentkezned

A Medwave cikkenként HTML nézeteket és PDF-letöltéseket tesz közzé, a közösségi média egyéb mutatóival együtt.

A statisztikák frissítése 48 órás késéssel fordulhat elő.