A fizioterápia területén belül gyakori a beteg Forduljon orvoshoz a gyógytornászhoz (vagy legalábbis ez a helyzet Spanyolországban). Amikor ez bekövetkezik, a betegnek nincs olyan orvosi diagnózisa, amelyet felmérésünk előtt felhasználhatunk. Az orvosi diagnózis lehetővé teszi számunkra, hogy megtudjuk, melyik szerkezet sérült meg, és ezért induktív módon tudjuk, hogy a beteg milyen tulajdonságokkal rendelkezik a fő kezelési paraméterek tekintetében (fájdalom intenzitása, mozgástartománya, fogyatékosság, félelem, kineziofóbia ...). Az orvosi diagnózis az orvos kizárólagos hatásköre, így a gyógytornász kiadására nincs jogi hatásköre. A diagnózis kategorizálásának megkönnyítése érdekében létezik az ICD-10 (a betegségek nemzetközi osztályozása. 10. kiadás) (1).
Ezért a gyógytornász gyakran csak fizioterápiás diagnózist alkalmaz. A gyógytorna diagnózisa azonban a gyógytornász feladata, és szerepel a funkcionalitás és fogyatékosság nemzetközi osztályozásában (CIF). Ez a diagnózis lehetővé teszi számunkra, hogy egy orvosi diagnózis után felismerjük, milyen mozgástartomány, fogyatékosság, valamilyen korlátozás van ... a betegnek.
Bár tanácsos természetesen ismerni a Orvosi diagnosztika A kezelés elvégzése előtt a gyógytornász olyan klinikai döntést hozhat létre, amelyben a diagnózis felállítása nélkül elgondolkodik azon változások kezelésén, amelyeket a páciensnél a fizioterápiás diagnózisa után észlelt.
Éppen ezért konszenzussal jön létre néhány kazuisztika, ami a közvetlen orvoshoz fordulás oka (kezelés nélkül). Ez az úgynevezett vörös zászló vagy vörös zászló (apró eredmények, amelyek közvetlen utalást vagy különös figyelmet igényelnek).
Sizer és mtsai. (2007) osztályozta a vörös zászlók fő típusait, aszerint, hogy milyen típusú intézkedéseket kell követni (2). Ez a besorolás meglehetősen általános, mivel általánosságban ezt javasolják mozgásszervi szinten. A következő táblázat ismerteti:
I. kategória: azonnali orvosi ellátást igénylő tényezők
Vér a köpetben
Eszméletvesztés vagy megváltozott mentális állapot
Monoradikuláris megmagyarázhatatlan neurológiai hiány
Paresthesia vagy zsibbadás a perianalis területen
Kóros elváltozások a bél és a hólyag szintjén
A tünetek mintája nem kompatibilis a mechanikai fájdalommal (vagy fizikai vizsgálattal)
Progresszív neurológiai hiány
Pulzáló hasi tömeg
II. Kategória: Szubjektív vizsgálatot, fizikai vizsgálatot és körültekintő kezelést igénylő tényezők
Clonus (összefüggésben lehet a központi idegrendszerrel)
Magas ülepedési index
Futó hiány
A fertőzés vagy vérzés, a csont anyagcsere problémája vagy a rák kialakulásának hajlamos kórtörténete
Legutóbbi trauma fogyatékosság
A kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása
Hosszú távú munkavállalói kártérítés
Nem gyógyuló fekélyek vagy sebek
A közelmúltban megmagyarázhatatlan fogyás
Torziós típusú fájdalom
III. Kategória: Olyan tényezők, amelyek alapos fizikai vizsgálatot és differenciáldiagnózist igényelnek
Egy- vagy kétoldalú radikulopathia vagy paresztézia
Megmagyarázhatatlan hivatkozott fájdalom
Jelentős és megmagyarázhatatlan felső vagy alsó végtag gyengeség
Általánosabban véve a következő forgatókönyveket (3) lehet választani vörös zászlóként: súlyos fájdalom, amely nem oldódik, fájdalom, amely nem változik gyógyszeres kezeléssel, fájdalom, amely nem változik a beteg helyzetével, súlyos fájdalom anamnézis nélkül trauma, súlyos éjszakai fájdalom, nincs összefüggés az ortopédiai vizsgálatok (vizsgálat és klinikai eredmények), pszichés rendellenességek, súlyos izomgörcs között.
A Vörös Zászlók mellett számos más zászló is létezik, amelyek érdeklik a gyógytornászt. Érdemes megemlíteni a Sárga zászlókat, amelyek figyelmeztetnek olyan gondolatokra, érzésekre vagy viselkedésre, amelyek akadályt jelenthetnek a kezelésben, és ezért késleltethetik a beteg gyógyulását.
A legjellemzőbbek: katasztrofizmus, a túlzott fájdalom jelentése az állapotnak, hibás meggyőződés, kineziofóbia, az ismétlődéstől való félelem, a fájdalom miatti viselkedésbeli változások, a fájdalom feletti kontroll külső helye (4).
Túl azon, amit a bizonyítékok mondanak, és személyes elmélkedésként a gyógytornásznak mindig kimerítő feltárást kell végeznie, bármennyire is egyszerűnek tűnik a beteg problémája. A hiányzó dolgok azt jelenthetik, hogy a beteg számára nem végezzük el az optimális kezelést, de olyan kezeléshez is vezethet, amely rontja a beteg állapotát, különösen akkor, ha elhagyjuk a mozgásszervi fizikoterápia területét.
Szükséges lesz annak oktatása a lakosság számára, hogy a gyógytornász nem olyan személy, aki masszázst nyújt Önnek, amikor megérkezik, anélkül, hogy tudná, mi történik veled, de mielőtt még hozzád érne, fekteti a szükséges kérdéseket a megfelelő kérdések feltevéséhez klinikai vizsgálat megítélése, amely kiegészíti a fizikai vizsgálatot.
Fontos tudni azt is, hogy mikor kell a beteget más szakemberhez irányítani. Nem vagyunk jobb gyógytornászok, ha nem hivatkozunk. A beteg egészsége az első, és hálás lesz, ha olyan patológiával szembesülve, amelyet nem tudunk kezelni vagy diagnosztizálni, kapcsolatba lépünk egy másik szakemberrel.
Óscar Rodríguez López munkatársunk bejegyzése (twitter: @oscrodlop)
Bibliográfia
1. ICD-10-ES DIAGNOSTICS kodifikációs technikai egység ICD-10-ES Egészségügyi, Szociális Szolgáltatási és Esélyegyenlőségi Minisztérium.
2. Sizer PS, Brismée J-M, Cook C. A vörös zászlók orvosi szűrése a mozgásszervi gerincfájdalom diagnosztizálásában és kezelésében. Pain Pract. 2007. márc. 7. (1): 53–71.
3. Greenhalgh S, Selfe J. Vörös zászlók: útmutató a gerinc súlyos patológiájának azonosításához. Churchill Livingstone Elsevier; 2006. 214 p.
4. Grimmer-Somers K, Prior M, Robertson J. Sárga zászló kap egy kompenzálható új-zélandi kohortban, akut derékfájást szenved. J Pain Res. Dove Press; 2008. december 1.; 1: 15–25.