A warfarin a legszélesebb körben alkalmazott orális antikoaguláns (OC) a különböző betegségeket kísérő tromboembóliás szövődmények hosszú távú megelőzésében. Jelzései az elmúlt években bővültek, mivel új, trombotikus eseményekre hajlamos klinikai helyzeteket fedeztek fel.
Általános információ
Terápiás javallatok
Vénás trombózis, tüdőembólia megelőzése és/vagy kezelése, pitvarfibrillációval és/vagy szívbillentyűk cseréjével járó tromboembóliás szövődmények megelőzése és/vagy kezelése. AMI (akut miokardiális infarktus) után csökkenti a visszatérő szívinfarktus vagy tromboembóliás események, például stroke vagy szisztémás embolizáció okozta halálozás kockázatát.
Adagolás
Általában: kezdeti, 2-5 mg/nap; fenntartó, 2-10 mg/nap. Az adagot egyedileg kell meghatározni az INR (nemzetközi normalizált index) szerint. Az elérendő INR a patológiától függően 2,0-3,5 között van.
Ellenjavallatok
Túlérzékenység, terhesség, a beteg együttműködésének hiánya, vérzéses diatézis és/vagy hematikus diszkrázia, vérzésre képes szerves elváltozások. közelmúltbeli vagy tervezett központi idegrendszeri műtétek, szemészeti műtétek vagy olyan műveletek, amelyek nagy szövetfelületeket, gasztroduodenális fekélyt vagy gyomor-bélrendszeri, urogenitális vagy légzőszervi vérzést, cerebrovaszkuláris vérzést, pericarditist, pericardialis effúziót, lassú endocarditist tárnak fel. Súlyos HT; a máj és a vese parenchyma súlyos károsodása fokozta a fibrinolitikus aktivitást (pl. tüdő-, prosztata- stb. műtétek után). Nagy dózisú nem szteroid gyulladásgátlók, mikonazol (általános út és szájzselé), fenilbutazon (általános út), nagy dózisú ASA és más szalicilátok.
Óvintézkedések
Kockázata: vérzések, nekrózis (ha nekrózis van jelen, helyettesítse a heparint), embolia vagy atheromatous plakkok felszabadulása. MENNI. mérsékelt-súlyos (légzési elégtelenség), közepesen súlyos-súlyos I.H. (májelégtelenség), közepesen súlyos-súlyos HTN (artériás hipertónia). Fertőző betegségek vagy a bélflóra változásai, katéterek, a C-fehérje vagy kofaktora által közvetített antikoaguláns válasz hiánya, az S-protein (szöveti nekrózis kockázata) figyelik az INR-t. Nincsenek adatok, amelyek alátámasztanák gyermekeknél történő alkalmazását.
Interakciók
A hatást gátolja:
Enziminduktorok (aminoglutetimid, karbamazepin, fenazon, griseofulvin, fenobarbitál, szekobarbitál, rifampin, H. perforatum), felszívódását csökkentő gyógyszerek (szukralfát, aszkorbinsav), K-vitamin, ginzeng, K-vitaminban gazdag ételek.
A hatást fokozta:
- Enzimgátlók (allopurinol, dextropropoxyphene, tramadol, amiodarone, ciprofloxacin, klaritromicin, eritromicin, norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin, chloramphenicol, cimetidin, omeprazol, ranitidin, flasidazin, flavazidatin, flavazidatin, flasavididin, flastazidin, flastazidin, flastazidin, flastazidin, flastazidin, flastazidin, flastazidin, flastazidin, flastazidin, flastazidin, flastazidin, flastazidin, flastazidin, flastazidin, flastazidin, flastazidin, flastazidin, izoniazid, itrakonazol, lornoxicam, metronidazol, szakinavir, tamoxifen, viloxazin, inaktív influenza vírusok).
- gyógyszerek, amelyek kiszorítják plazmafehérjékhez való kötődését (etakrinsav, nalidixinsav, diklofenak, fenilbutazon, feprazon, ibuprofen, ketoprofen, mefenaminsav, szulindak, benciodaron, bikalutamid, karnitin, gemonazol, kloralzil, valproinsav).
- A K-vitamin (levotiroxin, neomicin, cefamandol, klofibrát, sztanozolol) alacsonyabb hozzáférhetősége.
- A véralvadási faktorok szintézisét csökkentő gyógyszerek (danazol, paracetamol, kinidin, kinin, E-vitamin, etanol).
- AAS, difluniszal.
- Doxiciklin, tetraciklin (hipoprotrombinémiás).
- Egyéb: benzbromaron, propranolol, piracetam.
- Növeli a protrombin időt: szulfametoxazol, flutamid.
- Csökkenti a protrombin időt: klórtalidonnal, spironolaktonnal.
Változó antikoaguláns hatás: orális fogamzásgátlók, fenitoin, dizopiramid, kolesztiramin.
Terhesség
Nem ajánlott, átjut a placentán. Veleszületett rendellenességeket és a magzat fejlődésére gyakorolt egyéb káros hatásokat, köztük súlyos orrhipoplazia, chondrodysplasia punctata, optikai atrófia, mikrokefália, valamint mentális és növekedési retardáció ismertek az első trimeszterben ezt a gyógyszert kapó anyáktól született gyermekeknél.
Szoptatás
A varfarint gyakorlatilag nem detektálják az anyatejben, ezért a csecsemőben nem kell félni a nem kívánt hatásoktól. A warfarinnal kezelt anyák tejéből táplált gyermekeknél nincs változás a protrombin időkben.
Mellékhatások
Vérzés bármely szervben.
- Túladagolás esetén:
A warfarin hatásait meg lehet fordítani K-vitaminnal, vagy ha gyors megfordításra van szükség (például súlyos vérzés esetén), protrombin komplex koncentrátummal (amely csak a warfarin által gátolt tényezőket tartalmazza), vagy intravénásan frissen fagyasztott plazmával ( a klinikai javallattól függően) hozzáadott K-vitaminnal. Azoknál a betegeknél, akiknek INR értéke 4,5 és 100 között van, elegendő egy kis orális K-vitamin adag.