50 éves férfi sárgasággal és hasi fájdalommal

Eset szövege

Korábban egészséges, 50 éves férfi beteg, aki sárgaság és fájdalom miatt konzultált a jobb hypochondriumban.

éves

5 hétig azzal a fájdalommal kezdődött a jobb felső negyedben, étvágytalanság, aszténia, viszketés, sárgaság és sötét vizelet. Nincsenek egyéb tünetek. Nincs alkohol-, dohány- vagy kábítószer-visszaélés. Ne utazzon az elmúlt 10 évben. Az anamnézisben nincsenek egyéb tünetek a készülékek miatt, nincsenek kardiológiai, ízületi, endokrin vagy emésztőrendszeri betegségek. Nem szed drogot. Nincsenek korábbi műtétek vagy transzfúziók.

A fizikális vizsgálat közepes elhízást, sárgaságot és fájdalmat mutatott ki a jobb felső negyedben. A mellkason tenyérpiritás és néhány rubinfolt volt. Nincs ascites jele vagy encephalopathia jele. Nincs ödéma, nincs klubozás. Normális szív- és tüdő auscultation. Nincs nyirokcsomó. Három ujj hepatomegáliája a parti határ alatt van, tapintáskor érzékenység. Nincs splenomegalia.

Laboratóriumi vizsgálatok

Hemoglobin: 12,6 g/dl; Leukociták: 6200/mm3; vérlemezkék: 170 000/mm3; kreatinin: 0,8 mg/dl; protrombin idő: 19 mp; a tromboplasztin parciális ideje: 55 mp; összes bilirubin: 25 mg/dl; közvetlen bilirubin: 14 mg/dl; albumin: 2,5 g/dl; lúgos foszfatáz: 130 U/L; GOT: 3023 U/L; GPT: 2270 U/L.

Hasi ultrahangot hajtottak végre, amely tömeg nélküli reguláris hepatomegalia-t mutatott ki. Nincs ascites. Nincs ascites jele, nincs kolelithiasis vagy cholecystitis. A portális vénás és a máj Doppler-vizsgálat szintén normális volt.

A hepatitis vírusok összes szerológiája negatív volt. A plazma ceruloplazmin, az alfa1-antitripszin, a TSH és a vas anyagcsere vizsgálata normális volt.

EZEKKEL AZ ADATOKKAL MILYEN LENNE A DIAGNOSZTUSOD? SZÜKSÉGESEK lennének más vizsgálatok is a diagnózis eléréséhez?

Diagnózis: Autoimmun hepatitis

Az autoimmun aktivitás markereit a plazma IgG (e 3170 mg/dl), az ANA (1: 500), az ASMA simaizom-ellenes antitestek (1: 120) és az anti-LKM (1:95) meghatározásával kértük. megerősítette az AUTOIMMUNE HEPATITIS diagnózisát.

A beteget orális prednizonnal kezelték, javítva a klinikai és laboratóriumi paramétereket a kezelés első hetétől kezdve.

Autoimmun hepatitis

Az autoimmun hepatitis a nőknél fordul elő gyakrabban (90%), a fennmaradó 10% -ot a férfiak számára tartják fenn, mint ebben az esetben. A tünetek közé tartozik a gyengeség, a sárgaság és a hasi fájdalom, a hepatomegalia és a sárgaság jelenléte mellett. A betegek 10-50% -a más autoimmun folyamatokat mutat be, például pajzsmirigy-gyulladást, fekélyes vastagbélgyulladást vagy szinovitist. A legtöbb beteg krónikus hepatitisben szenved, de 20-25% -uk akut és kevésbé fulmináns megjelenést mutathat. Úgy gondolják azonban, hogy az akut autoimmun hepatitis többsége nem más, mint a szubklinikai krónikus autoimmun hepatitis súlyosbodása, amely megmagyarázná a krónikus májbetegségek olyan tüneteinek jelenlétét, mint hypoalbuminemia, tenyeres erythema vagy pókvénák. A megváltozott laboratóriumi adatok közül kiemelkedik az IgG, ANA és más antitestek, például ASMA, ant SLA vagy anti LKM-1 szintjének emelkedése.

Az autoimmun hepatitis patogenezise nem ismert, de ismert, hogy a korai diagnózis és a kortikoszteroid-kezelés együttesen nagyban javítja a prognózist, amint azt a legújabb tanulmányok kimutatták. A beteg válasza erre a kezelésre jelentős és megerősíti a diagnózist. A kortikoszteroid kezelést legalább 1 évig fenn kell tartani. Az azatioprint - hasonlóan más autoimmun betegségekhez - alkalmazzák, amikor a kortikoszteroidok nem javulnak vagy jelentős mellékhatásaik vannak.