Az eset bemutatása

50 éves férfi, akinek 6 hónapos evolúciós nehézlégzése van, mérsékeltből minimálisra. A dohányzás és a kóros elhízás története. A vizsgálat során a fovea-val rendelkező alsó végtagok nyaki elzáródását és ödémáját figyeljük meg. Ellenőrizd a helyes választ:

A helyes válasz megtekintéséhez ki kell választania egy lehetőséget:

kamrai hipertrófia

Helyes válasz

Esetmegoldás

Az elektrokardiográfiai nyomon követés a jobb kamrai hipertrófia adatait mutatja. Erre az entitásra jellemző a nagyfeszültségű R hullámok jelenléte a V1-V3-ban és a mély S hullámok jelenléte a V5-V6-ban, valamint a széles QRS és a -110 ° -nál nagyobb eltérés. Ezen túlmenően az ST szegmens leereszkedése és a negatív T hullámok jelenléte a jobb precordialisban a jobb kamrai szisztolés túlterhelésre utal, ami a jobb kamrai hipertrófia oka. Összefoglalásként felsoroljuk az EKG kritériumait a javasolt lehetőségek mindegyikéhez:

Jobb kamrai hipertrófia:

  • Egyetlen vagy domináns R hullám nagyfeszültségű V1-ben (> 6 mm)
  • Az R/S arány V1-ben nagyobb, mint 1
  • Mély S hullám V5-V6 (> 6-7 mm)
  • R/S arány V5-V6 esetén kevesebb, mint 1
  • Jobb QRS tengely eltérés vagy szélső tengely eltérés
  • Repolarizációs változások a jobb prekordiálisokban (negatív T V1-V3)

Bal kamra hipertrófia:

  • Nagyfeszültségű R hullám a bal oldali elülső részekben (V5-V6), mély S hullám a V1-V2-ben
  • A QRS tengely normális vagy balra tér el
  • ST szegmens süllyedés és negatív T hullámok I, aVL, V5 és V6
  • Sokolow-Lyon index: Pozitív LVH esetén, ha a V5 vagy V6 R hullámának (mindkettő közül a nagyobb) és a V1 S hullámának összege nagyobb, mint 35 mm.
  • Cornell-index: Pozitív az LVH számára, ha az R hullám összege aVL-ben és az S hullám összege V3-ban nőknél nagyobb, mint 20 mm, férfiaknál pedig nagyobb, mint 28 mm.

Bal kamrai dilatáció kamrai hipertrófia nélkül:

  • Magas R hullámok a bal precordiumban, ami a bal kamrai hipertrófiára utal, és alacsony feszültségű R hullámok társulnak a végtag vezetéseiben.

Biventrikuláris hipertrófia (az EKG lehet normális, de már korábban gyanítanunk kell):

  • Nagyfeszültségű R hullám mind a jobb, mind a bal oldali részen.
  • LVH kritériumok mély S hullám asszociációval a V5-V6 és/vagy SI + IBS + IBS mintázatban
  • Az LVH kritériumai jobb tengely eltéréssel
  • HVD kritériumok tengelyeltéréssel balra
  • Katz-Watchell jelenség: nagyfeszültségű és izodifázisos RS komplexek a középső precordiális vezetékekben (V2-V4). Akkor fordul elő, amikor viszonylagos egyensúly alakul ki a jobb és a bal kamra elektromotoros erői között.

Végül, bár a fent említett elektrokardiográfiai kritériumok hasznos eszközek a szívüregek hipertrófiájának/tágulásának gyanújának megállapításához, a kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok, mint például az echokardiográfia és a szív MRI, a bizonyosság diagnózisát adják.

Ha többet szeretne megtudni…

    Klinikai elektrokardiográfia (7. kiadás). Antoni Bayes de Luna. Fejezet Kamrai növekedés.

Szerzői:

  • Noelia Fernández Villa. Virgen de la Arrixaca Egyetemi Klinikai Kórház.
  • Sergio Manzano Fernandez. Virgen de la Arrixaca Egyetemi Klinikai Kórház.