Választottbíróság elé került: 2012.02.03
Közzétételre elfogadva: 2012.07.12

KULCSSZAVAK: Testtömeg-index, elhízás, alultápláltság, vírusterhelés, CD4 T limfociták


KOCKÁZATI TÉNYEZŐK A HIV TÚLSÚLYOZÁSÁHOZ, ELHOSZSÁGHOZ ÉS ALTALMÁBAN

Az egyik tényező, amely fontos szerepet játszik a gazda fertőzéssel szembeni rezisztenciájában, a táplálkozási állapot. A táplálkozási hiányosságok az immunkapacitás jelentős változásával társulnak, ideértve a sejtek immunitásának változásait, a neutrofilek baktericid funkcióját, a komplementrendszert és az IgA-szekretáló antitest választ. Éppen ezért az alultápláltságot a 7–9-es HIV-fertőzésben szenvedő betegek egyik legvitatottabb és tanulmányozott klinikai szempontjaként mutatják be .

A rendkívül aktív antiretrovirális terápia (HAART) bevezetése jelentős hatással volt a morbiditás és a mortalitás csökkentésére; néhány, kezelés alatt álló betegnél azonban a testsúly változása 11-13. Az elhízás és a testösszetétel megváltozása a HIV + betegeknél nyilvánul meg, elsősorban a proteáz inhibitorok (I.P.) alkalmazásának következményeként 7,14-15 .

Hazánkban kevés tanulmány kapcsolódik a túlsúly, elhízás vagy alultápláltság kockázati tényezőinek felkutatásához a HIV-fertőzötteknél. Ezen okokból a cél a HIV/AIDS-ben szenvedő járóbeteg demográfiai, klinikai, táplálkozási, virológiai és immunológiai jellemzőinek meghatározása, valamint a jelenlét prevalenciájának és kockázati tényezőinek (demográfiai, klinikai, táplálkozási, immunológiai és virológiai) vizsgálata. túlsúlyosak, elhízottak vagy alultápláltak HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél.


ÁLTALÁNOS RENDELTETÉSŰ

A túlsúly, az elhízás és az alultápláltság jelenlétének prevalenciájának és kockázati tényezőinek (demográfiai, klinikai, táplálkozási, immunológiai és virológiai) meghatározása, valamint a TCD4 + limfociták és a vírusterhelés értékeinek összekapcsolása egy felnőttkori mintában. HIV-fertőzés.


ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

A demográfiai változók értékeléséhez nem kísérleti jellegű, keresztmetszeti megfigyelési tervet használtunk a nyilvántartások áttekintésére. A kutatás feltáró típusú hipotézis-generátor.

A táplálkozási előzményekből vett adatok:
Dohányzás, alkoholos és/vagy koffeinszokások, emésztőrendszeri tünetek, testmozgás.

  • Laboratóriumi adatok
    Plazma virémia és sejt immunológia
    • Az immunológiai értékeket (vírusterhelés és TCD4 + limfociták) két laboratórium eredményei vették át: a "Rafael Rangel" Nemzeti Higiéniai Intézet (INH) és a Venezuelai Központi Egyetem Immunológiai Intézete. A plazma viremia (vírusterhelés) értékeket "nem detektálható értéknek", a 16-ban kifejezett értékeket tekintettük .

    Statisztikai elemzés:
    Az Excel 2003-ban adatbázis készült 246 HIV-fertőzött alany információival. Az összes statisztikai elemzéshez az SPSS 13.0 verziót használtuk. Meghatároztuk a demográfiai jellemzők, a klinikai és táplálkozási tényezők gyakorisági eloszlását és százalékos arányát.
    Chi négyzetet alkalmaztunk a kategorikus változók összehasonlítására és hipotézistesztként. 2 x 2 táblázatot készítettünk, és kiszámítottuk a kereszttermék arányokat (CRC) és a 95% -os konfidencia intervallumokat, hogy összekapcsoljuk a dichotóm változókat, például az elhízást és a túlsúlyt vs. normál testsúly, alultápláltság vs. normál testsúly, dohány, antiretrovirális szerek, alkohol és vitaminok használata, foglalkoztatás, szexuális viselkedés, vírusterhelés és TCD4 limfociták+.

    Összesen 246 nyilvántartást elemeztek HIV fertőzésben szenvedő betegekről (199 férfi és 47 nő), akik részt vettek a CAPEI táplálkozási konzultációján, 2003 májusától 2007 májusáig.

    ASZTAL 1
    A DEMOGRÁFIAI JELLEMZŐK
    ÉRTÉKELT TÁRGYAK

    alultápláltság
    (*) Átlagos ± S.D. (40,37 ± 9,79 év) Tartomány: 20 - 73 év
    A 2. táblázat bemutatja az értékelt alanyok táplálkozási jellemzőinek leíró statisztikáját. Adataink azt mutatják, hogy a normál testsúlyú (60,60%) és a túlsúlyos (31,70%) betegek prevalenciája gyakoribb ebben a szeropozitív betegek mintájában, mint az I.M.C. (7,70%).
    Ami a pszichobiológiai szokásokat illeti, az alanyok többsége nem dohányzó (67,50%), ez fordított eredmény az Amorosa et al. Conley és mtsai, ahol 46% és 63% aktív dohányos, illetve 19-20. Feltűnő azonban, hogy az egyének több mint fele pozitívan reagált valamilyen típusú alkoholos ital (64,60%) (alkalmi fogyasztástól fél üveg rumig minden hétvégén) és koffein (78, 90%) fogyasztására. Az áttekintett irodalomjegyzékből csak Izquierdo B. et al. számoltak be az alkohol változóról a betegeknél, és bár nem hivatkoztak a fogyasztás gyakoriságára, legfeljebb 20,14 gramm bevitelt írtak le./nap 21 .

    2. TÁBLÁZAT
    TÁPLÁLKOZÁSI JELLEMZŐK
    ÉRTÉKELT TÁRGYAK (N = 246)     * Átlagos ± S.D. (23,21 ± 3,64 Kg/m²) Tartomány: 13,95 - 34,60 Kg/m²

    ** A páciens megkérdezése a konzultáció idején.
    (1) I.M.C.
    Amikor a kiegészítők, vitaminok és/vagy étrend-kiegészítők használatáról kérdezték, a többség tagadta használatukat (85,40%) (az eredményeket nem mutatjuk be). A betegek többségénél (65,40%) néhány gyomor-bélrendszeri tünet jelentkezik, bár az eredményeket nem mutatják be, a legfontosabbak a következők voltak: gyomorégés, puffadás és hányinger. Ami a testmozgás szokását illeti, ezek az információk a táplálkozási előzményekből származnak, és meglepő módon az alanyok több mint fele nem végzett testmozgást (65%). A testedző betegek lebontásával: napi 30 percet gyalogolnak (24%), rövid időtartamú vagy állóképességi gyakorlatokat hajtanak végre (9,40%) vagy kombinálják őket (1,60%).

    4. TÁBLÁZAT
    KOCKÁZATI TÉNYEZŐK AZ ALATTALÁL ELŐZÉSÉHEZ *     * p> 0,05
    KÖVETKEZTETÉSEK

    A vírusterhelés> 1000 példány/ml volt az alultápláltság kockázati tényezője, ami megmagyarázható, mivel mind a kezdeti HIV-fertőzés, mind a vírusreplikáció az alultápláltság és az immunpusztulás kockázatát jelentik a szuppressziót kiváltó citokinek felszabadulása miatt. Folyamatos étvágy és hipermetabolizmus 23. Feltűnő az a megállapítás, hogy a proteázinhibitorok alkalmazása az alultápláltság kockázati tényezőjeként viselkedett, amikor a tudományos szakirodalom arról számolt be, hogy a proteázinhibitorokkal vagy a HAART-val kezelt betegek súlyt, zsírmentes tömeget, testsejtek tömegét és/vagy tömeg 24-26. Ez azzal magyarázható, hogy a betegek mennyi ideig részesültek HAART-ban, vagy a HAART-nal kezelt betegek mintájának túlsúlyával, ezért körültekintőnek tűnik az antiretrivirális gyógyszerek alkalmazásának idejét a későbbi vizsgálatokban meghatározni.

    Javasoltak egy szorosan kapcsolódó triádot, amely megkülönbözteti a betegséget: HIV-fertőzés, tápláltsági állapot és immunfunkció. Ezért arra következtetünk, hogy a helyes táplálkozás nem képes a fertőzés gyógyítására vagy megelőzésére, de jótékony hatással lehet a betegség klinikai és immunológiai lefolyására, késleltetheti a vele kapcsolatos betegségek előrehaladását és elősegítheti a közérzet érzését és ezért életminőség, ezért a HIV-fertőzött betegek táplálkozási terápiájának kutatása továbbra is kihívást jelent, mivel a táplálkozási beavatkozás javítja a morbiditást 27 .

    Greene W. Az 1. típusú humán immunhiányos vírus fertőzésének molekuláris biológiája. N. Engl. J. Med. 1991; 324: 308-317.

    Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok: A HIV-fertőzés 1993. évi felülvizsgált osztályozási rendszere és a serdülők és felnőttek körében kibővített AIDS-es definíció. MMWR.1982; 41: 1–19.

    Venezuela bolivári kormánya. Egészségügyi Néphatalmi Minisztérium. Adatbázis és referencia a bizonyítékokon alapuló stratégiához. Caracas. Venezuela. 2011. május. URL: www.mpps.gov.ve

    Álvarez J, Cáncer E, Martín T, Peláez N, Rubio J. Az alultápláltság etiopatogenezise AIDS-es betegeknél. In: Táplálkozás és AIDS kézikönyve. 3. Kiadás. Welcome Foundation Szerkesztőség. Spanyolország. 2002: 30-49.

    Woods M, Spiegelman D, Knox T, Forrester J, Connors J, Skinner S. és mtsai. Tápanyag-bevitel és testtömeg egy nagy HIV-kohorszban, amely magában foglalja a nőket és a kisebbségeket. J. Am. Diet. Assoc. 2002; 102: 203-211.

    Macallan D, Noble C. A IV. Stádiumú humán immunhiányos vírusfertőzés súlyváltozásának mintázata. Am J. Clin. Nutr. 1993; 58: 417-424.

    Wanke C, Silva M, Ganda A, Fauntleroy J, Spiegelman D, Knox T. és mtsai. Szerzett immunhiány-szindrómát meghatározó állapotok szerepe az emberi immunhiány-vírushoz kapcsolódó pazarlásban. Clin Infect Dis 2003; 37: S81 - S84.

    Shevitz A, Knox T. Táplálkozás a rendkívül aktív antiretrovirális terápia korában. Clin Infect Dis 2001; 32: 1769-1775.

    Wanke C, Silva M, Knox T, Forrester J, Speigelman D, Gorbach S. A súlyvesztés és a pazarlás továbbra is gyakori szövődmény az emberi immunhiányos vírussal fertőzött egyéneknél a rendkívül aktív antiretrovirális terápia korában. Clin Infect Dis. 2000; 31: 803-5.

    Luís D. de, Bachiller P, Izaola O, Bouza E, Aller R. Humán immunhiányos vírussal (HIV) fertőzött betegek táplálkozási állapota. Ann Med Internal. 2001; 18: 619-623.

    Gómez C, Blanco A, Mateo R, Castro E, Lorenzo A, Plo R. A szénhidrát-anyagcsere változásai HIV/AIDS-es betegeknél. Nutr Hosp. 2002, 17: 147-153.

    NIH (Nemzeti Egészségügyi Intézetek), Országos Szív-, Tüdő- és Vérintézet. Klinikai irányelvek a túlsúly és az elhízás felnőttek azonosítására, értékelésére és kezelésére. 1998.

    Tovar V, Montiel D, Guerra M. Előzetes és feltáró tanulmány azokról a HIV/AIDS-es betegekről, akik 1999 és 2000 között vettek részt a fertőző betegségekkel küzdő betegek figyelmének ellátásában "Dra.: Elsa La Corte". Acta Odontológica Venezolana. 2002; 41:16 - 22.

    Tang A, Forrester J, Spiegelman D, Knox T, Tchetgen E, Gorbach S. Súlycsökkenés és túlélés HIV-pozitív betegeknél a rendkívül aktív antiretrovirális terápia korában. JAIDS 2002; 31, 230-236.

    Amorosa V, Synnestvedt M, Gross R, Friedman H, Macgregor R, Gudonis D. et al. Mese 2 járványról. Az elhízás és a HIV-fertőzés metszéspontjai Philadelphiában. J. Acquir.Imun Defic.Syndr. 2205; 39: 557-561.

    Conley L, Bush T, Buchbinder S, Penley K, Judson F, Holmberg S. A cigarettadohányzás és a kiválasztott, HIV-vel kapcsolatos egészségi állapotok közötti összefüggés. AIDS.1996; 10: 1121-1126.

    Fields-Gardner C. Immunhiányos vírusfertőzés. In: Matarese L, Gottschlich M, szerkesztõk. Gyakorlati klinikai táplálkozás. 2. kiadás Spanyolország: Elsevier; 2004. o. 581.

    Silva M, Skolnik P, Gorbach S. A proteáz inhibitorok hatása a testsúlyra és a testösszetételre HIV-1-fertőzött betegeknél. AIDS 1998; 12: 1645-51.

    Carbonnel F, Maslo C, Beaugerie L, Carrat F, Wirbel E, Aussel C és mtsai. Az indinavir hatása a HIV-vel kapcsolatos pazarlásra. AIDS 1998; 12: 1777-84.

    Pernerstorfer-Schoen H, Schindler K, Parschalk B, Schindl A, Thoeny-Lampert S, Wunderer K és mtsai. A proteázgátlók jótékony hatása a testösszetételre és az energiafelhasználásra: összehasonlítás a HIV-fertőzött és az AIDS-es betegek között. AIDS 1999; 13: 2389-96.