A túlsúly és az elhízás mint a preeclampsia kockázati tényezői

Vivian Asunción Alvarez Ponce, Frank Daniel Martos Benítez

Guanabacoa Gyneco-Szülészeti Oktató Kórház. Havana Kuba.

Kulcsszavak: preeclampsia; elhízottság; testtömeg-index; anyai és perinatális szövődmények.

Kulcsszavak: preeclampsia; elhízottság; testtömeg-index; anyai és perinatális szövődmények.

BEVEZETÉS

A preeclampsia egy ismeretlen etiológiájú multiszisztémás rendellenesség. Az anya és a perinatális morbiditás és a halálozás egyik legfontosabb okát képviseli a világon. Egészséges, nem házas nők terhességének 2–7% -át érinti. 1

Ezt a rendellenességet a citotrophoblast rendellenesen felszínes inváziója jellemzi a placentáció során a spirális artériákba. Ez az artériák rugalmas izomszövetének megőrzését és a különböző vazopresszor szerekre adott reakcióképességét eredményezi. Ez egy olyan szindróma, amely általában 20 hetes terhesség után jelentkezik, és amelyet magas vérnyomás és proteinuria jelenléte diagnosztizál. két

Az elhízás nehéz endokrin és anyagcsere-állapot, amely különböző komplikációkkal befolyásolja a terhességet. A preeclampsia kockázati tényezőjeként jelentették, amellett, hogy káros hatással van a terhességre. Ez az első trimeszterben bekövetkezett spontán abortuszok és veleszületett rendellenességek oka lehet. 3

Az elhízás - különösen a hiperlipidémia - magasabb szintű oxidatív stresszhez kapcsolódik, endotheliális diszfunkcióval, ami növeli a preeclampsia kialakulásának kockázatát. Az anyák elhízásával járó hiperlipidémia nagyobb oxidatív erőt hajlamosíthat, ami endotélsejt-diszfunkciót és egyensúlyhiányt eredményez a vazoaktív komponensek (tromboxán és prosztaciklin) szintézisében. A túlzott lipidperoxidáció, az endothelsejtek diszfunkciója és a károsodott tromboxán- és prosztaciklin-bioszintézis gyakrabban fordul elő preeclampsia-ban szenvedő nőknél, mint normál vérnyomású terhes nőknél. 4

A jobb eredmények elérése érdekében azzal érvelhetünk, hogy a terhes nők prenatális ellátása meghatározó tényező és fő alap a kezdeti artériás hipertónia kimutatásában. Ily módon megakadályozható a betegség súlyos klinikai formái felé történő előrehaladása.

A preeclampsia még mindig nem kerülhető el, de a kockázati tényezők ismerete enyhítheti ennek a kóros folyamatnak a következményeit. Az elhízott nőknél végzett preeclampsia vizsgálata nem meggyőző. Ezért ezt a tanulmányt azzal a céllal hajtották végre, hogy meghatározzák az elhízás és a preeclampsia közötti kapcsolatot, mint anyai és perinatális szövődmények kiváltóit.

Párosítatlan esettanulmány-vizsgálatot végeztek a Guanabacoa Gyneco-Szülészeti Oktató Kórházban 2014. január 1. és 2015. december 31. között. A tanulmányt a Tudományos Tanács és a központ kutatói etikai bizottsága hagyta jóvá. A tájékozott beleegyezést a vizsgálat retrospektív jellege miatt nem sikerült összegyűjteni.

101 beteget vontak be és elemeztek, miután kizárták az ikerszüléseket és a hiányos adatokkal rendelkező eseteket a klinikai nyilvántartásban. A kontroll csoport 96 betegből állt, akiknél nem alakult ki preeclampsia, és akik randomizált mintában szakították meg a terhességet.

A következő adatokat vették klinikai nyilvántartásokból: anyai életkor, terhességi kor, terhesség története, császármetszés története, transzvaginális szülés története, súly, magasság, testtömeg-index (BMI) a terhesség diagnosztizálásakor, súlygyarapodás terhesség alatt. anyai és perinatális szövődmények.

A BMI alapján a táplálkozási állapotot alulsúlynak (BMI 2), normál testsúlynak (BMI 18,5-24,9 kg/m 2), túlsúlyosnak (BMI 25,0-29,9 kg/m 2) vagy elhízottnak (BMI ≥ 30 kg/m 2). A terhesség alatt szűkös, megfelelő vagy eltúlzott súlygyarapodást fontolóra vettek, 12,5-18 kg, 11,5-16 kg, 7-11,5 kg, 5 és 9 kg testtömeg-növekedéssel a BMI szerint. 5.


A preeclampsia diagnózisa az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Főiskola által megállapított kritériumok szerint történt: 6

    Arteriális hipertónia ≤ 140/90 Hgmm, legalább két alkalommal, 6 órás különbséggel az etetés között, ami 20 hetes terhesség után jelentkezik egy olyan terhes nőnél, aki korábban nem volt magas vérnyomásban; vagy artériás hipertónia ≤ 160/110 mmg egyetlen adagban.

  • Proteinuria ≤ 300 mg/24 óra.


    •  Valamennyi változó esetében összefoglaló mértékeket használtak az adatok leírására. A minőségi változókat számban és százalékban mutatjuk be. A kvantitatív változókat átlagos szórásként (SD) vagy interkvantilis tartományú mediánként (IQR) ábrázolják, a populáció normalitásától függően.

    A csoportok összehasonlítását a nem ordinális kvalitatív változók chi-négyzet próbájával végeztük, az ordinális tesztet alkalmaztuk d Somers. A kvantitatív változókhoz a Student t-tesztet vagy a Mann-Whiteney U-tesztet alkalmaztuk, a populáció normalitásának megfelelően.

    Az anyai és a perinatális kimenetelhez kapcsolódó tényezők értékeléséhez többváltozós logisztikus regressziós elemzést végeztek. Biztosították a modellek parsimóniáját. Az illeszkedés jóságát a Hosmer-Lemeshow teszttel igazoltuk. A vevő működési jellemzőinek görbe alatti területe alapján történő megkülönböztetés képessége. Az eredmények a következőképpen jelennek meg: esélyhányados (OR) és 95% -os konfidencia intervallum.

    A hipotézis tesztet szignifikánsnak tekintették a p≤ 0,05. A statisztikai elemzést az IBM® SPSS® 20.0 statisztikai elemző program segítségével hajtottuk végre (IBM, Armonk, NY, USA).

    A preeklampsziában szenvedő terhes nők 10,9% -ának krónikus hipertóniája volt, szuper-hozzáadott preeklampsziával. Míg 3,0% -ánál súlyosbodási elemek nélkül alakult ki preeclampsia, 86,1% -ánál súlyosbodási elemekkel jelentkezett preeclampsia.

    Az 1. táblázat bemutatja a preeclampsiaban szenvedő és anélkül szenvedő betegek szülészeti jellemzőit. Statisztikai különbségek voltak a terhességi korcsoportok között, szignifikánsan alacsonyabbak voltak a preeclampsiaban szenvedő betegek körében a kontroll csoporthoz képest (o

    Az átlagos életkor 26,3 év volt (SD 6,0 év), a medián terhességi életkor pedig 38,6 év volt (IQR 37,4-39,6 év). A betegek összes számának 44,7% -ának volt korábbi terhessége, 21,8% -ának volt korábbi szülése és 16,2% -ának császármetszése volt.

    Az átlagos BMI 24,2 kg/m 2 volt. Túlsúlyt vagy elhízást 78 betegnél figyeltek meg, ami a sorozat 39,6% -át tette ki. A BMI szignifikánsan magasabb volt a preeclampsia-betegek körében, mint a kontroll csoportban (p = 0,002; 2. táblázat és 1. ábra).

    pre-eklampsia



    A tápláltsági állapot tekintetében is különbségeket találtunk a csoportok között (p = 0,001). Az elhízást nagyobb arányban figyelték meg a pre-eklampsiás betegeknél, mint azok, akiknek ez a rendellenességük nem volt (2. táblázat). Bár a súlygyarapodás nem különbözött a csoportok között (p = 0,408), a profit típusában különbségeket figyeltek meg (p = 0,023), mivel a preeclampsia-ban szenvedő betegek 48,5% -ának volt túlzott súlygyarapodása, amelyet csak a preeclampsia nélküli betegek 27,1% -ánál azonosítottak.

    A betegek 6,1% -ában anyai, az újszülöttek 23,9% -ában perinatális szövődmények voltak. Kombinált anyai és perinatális szövődmények (legalábbis ezek közül) az esetek 27,4% -át tették ki a sorozatban. A 2. ábra az anyai és újszülöttkori szövődmények típusainak megoszlását mutatja.

    A többváltozós logisztikus regressziós elemzés során a preeclampsia független kockázati tényezőnek bizonyult az anya és a perinatal kombinált szövődményei szempontjából (3. táblázat). A preeclampsia, a táplálkozási állapot vagy a súlygyarapodás típusa azonban nem volt olyan tényező, amely anyai szövődményekkel vagy izolált perinatális szövődményekkel társult.


    A preeklampszia és az elhízás anyai és perinatális kimenetelére gyakorolt ​​hatásainak értékelésekor. Az egyváltozós elemzés során azt figyelték meg, hogy sem a BMI (p = 0,338) sem súlygyarapodás (p = 0,236) az anya és a perinatális kombinált szövődmények megjelenéséhez kapcsolódtak, izolált anyai szövődményekkel (BMI), p = 0,324; súlygyarapodás, p = 0,317) vagy izolált perinatális szövődményekkel (BMI, p = 479; súlygyarapodás, p = 0,141). A preeclampsia a maga részéről nem társult anyai szövődményekkel (75,0% vs.. 49,7%; p = 0,162) vagy izolált perinatális (61,7% vs.. 48,0%; p = 0,141); azonban szignifikánsan összefüggésben állt az anya vagy a perinatal kombinált szövődményeivel (64,8% vs.. 46,2%; p = 0,029).

    A felülvizsgált irodalomjegyzékben leírtak egybeesnek a terhességi életkor változóival, amelyben a születés bekövetkezik, és a korábbi szülések előzményeivel, amelyek kevésbé voltak pre-eklampsiában szenvedő betegeknél. 7 Felhívjuk a figyelmet arra, hogy a kifejezés előtti születés alapvetően összefügg a betegség diagnosztizálásának pillanatával, és mindenekelőtt, ha súlyosnak minősül. 8.

    Az anyai és perinatális szövődmények értékelésekor a szakirodalom arról számol be, hogy a pre-eclampsia-ban szenvedő anyáknak megnövekedett a perinatális kockázata, és alacsony a születési súlyuk, az idő előtti és a perinatális halál. 9.10

    Egy korábbi publikációban a tanulmány egyik szerzője megállapította, hogy az újszülöttek 60,9% -a intrauterin növekedési korlátozást mutatott be. tizenegy

    A BMI tekintetében, bár szignifikánsan magasabb volt a preeclampsia-ban szenvedő betegeknél, nem társult anyai és perinatális szövődményekhez. A pre-eklampsia azonban negatív hatással volt a terhesség kimenetelére, amikor az anyai és a perinatális szövődmények együtt jelentek meg. Ez az eredmény nem minimalizálja a betegség rizikófaktorának tekintett elhízás szerepét, amelynek veszélye magasabb testtömeg-index mellett növekszik.

    A szakirodalom szerint az artériás hipertónia fontos tényező, amely hozzájárul az elhízással járó perinatális morbiditás túlzott mértékéhez. Az ilyen betegségben szenvedő nőknél megnő a koraszülés és a magzati növekedés korlátozása. 12.

    A pregesztációs elhízás befolyásolja az anyai és perinatális kimeneteleket, valamint a pre-eclampsia-eclampsia kockázatát, amint azt kiemeltük Suarez Gonzalez és mások. 13 Ez a terhes nőket olyan magas kockázatú csoportba sorolja, amely személyre szabott figyelmet igényel a terhesség, a szülés és a gyermekágy ideje alatt.

    A súlygyarapodás nem volt túlsúlyos a kutatásban. A túlsúlyos testtömeg-növekedést, amely központi tényező lehet a preeclampsia patogenezisében, megkülönböztettük a két csoport között. 14

    Egy cikkben, amely esetekről és ellenőrzésekről készült, a Valdes Yong és mások, a túlsúlyos és elhízott betegek 34,4% -os túlzott súlygyarapodást mutattak, statisztikailag szignifikáns különbséggel a normál testsúlyhoz képest. Ezeknek a szerzőknek a magzati viszonyok vonatkozásában nem volt különbség a két csoport között. tizenöt

    A HAPO-tanulmányban (Hiperglikémia és a terhesség káros hatása, 2010) számoltak be arról, hogy a preeclampsia gyakorisága szinte geometrikusan növekedett az egyes BMI kategóriákban. 12.

    A kockázati tényezőkről és a nem fertőző betegségekről szóló második országos felmérés kimutatta, hogy a fogamzóképes nők túlsúlya a 20-29 éves korosztályban 20,9%, a 30-39 éves korosztályban pedig 31,9% volt. Az elhízás 7,32%, illetve 12,23% volt. 16.

    A Revista N utrición Clínica y Dietética Hospitalaria című kiadványban rámutattak, hogy az elhízás aránya a kubai lakosságban fokozatosan növekszik, és a Jimenez Acosta Y Rodriguez Suarez, a túlsúly és az elhízás az ajánlott ideált meghaladó súlygyarapodással jár. 17.

    Az elhízás a preeclampsia kockázati tényezője, amely anyai és perinatális szövődményekkel jár. Bár az elhízás nem kapcsolódik a terhességi kimenetelhez, a preeclampsiával való összefüggése miatt figyelemmel kísérendő tényező. Ezen eredmények megerősítéséhez más prospektív vizsgálatokra van szükség.



    Tanulmányi korlátozások

    A jelen vizsgálat eredménye a szerzői megfontolásból fő korlátozásként a kis mintanagyságot jelentette, amely torzítást okozhat a megfigyelésekben, ezért a statisztikai megbízhatóságban.

    BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK

    1. Sibai B, Dekker G, Kupferminc. Preeclampsia. Gerely. 2005; 365: 785-99.

    2. Cunningham GFG, Donald PC, Norman NF, Larry CG, Hauth JC, Leveno KJ és mtsai. A terhesség hipertóniás rendellenességei. In: Williams szülészet. 21ed. Buenos Aires: Szerkesztőség: Médica Panamericana; 2005. o. 489-532.

    3. Gardner DG, Shoback D. A terhesség endokrinológiája. In: Greenspan. Alapvető és klinikai endokrinológia. 9e. Szerkesztőség Interamericana: México; 2012. o. 32–9.

    4. Kesudió CT. A Preeclampsia-Eclampsia néhány kockázati tényezőjének vizsgálata. Többváltozós elemzés. Orvosi portálok elektronikus rev. [Internet] 2012 [idézve: 2016. november 18.]; 22: [kb. 5. o.]. Elérhető: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1670/3/

    5. Orvostudományi Intézet. Rövid jelentés. Súlygyarapodás terhesség alatt: Az irányelvek újbóli vizsgálata. [Internet] 2009 [idézve 2016. november 18-án]: [kb. 6. o.]. Elérhető: www.iom.edu/pregnancyweightgain

    6. Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma, Munkacsoport a magas vérnyomásról a terhesség alatt: magas vérnyomás terhesség alatt. Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiumának a terhességi magas vérnyomással foglalkozó munkacsoportjának jelentése. Obstet Gynecol. 2013; 122: 1122-31.

    7. Martínez SLA, Agudelo VCA, Rodríguez GMA, Cardona VJ, Becerra UDE, Palacio GD és mtsai. A kolumbiai Medellín magánklinikáján kezelt preeclampsia-betegek klinikai és epidemiológiai profilja (2005-2010). Clin Invest Gin Obst. [Internet] 2013 [idézve: 2016. július 18.]; 41 (2): [kb. 5. o.]. Elérhető: http://dx.doi.org/10.1016/j.gine.2013.03.005

    8. Sáez CVC, Pérez HMT. Preeclampsia-ban szenvedő betegek epidemiológiai és perinatális profilja Rev Cub Obstet Ginecol. [Internet] 2014 [idézve: 2016. november 30.]; 40 (2): [kb. 5. o.]. Elérhető: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2014000200003

    9. Di Marco I, Basualdo MN, Di Pietrantonio E, Paladino S, Ingilde M, Domergue G és mtsai. Klinikai gyakorlati útmutató: Hipertóniás terhességi állapotok 2010. Rev Hosp Mat Inf Ramón Sardá [Internet]. 2011 [idézve 2016. december 13-án]; 30. cikk (2): [kb. 12. o.]. Elérhető: http://www.redalyc.org/pdf/912/91218911005.pdf

    10. Sáez CV, Pérez HMT, Agüero AG, González GH, Alfonso DA. A terhesség hipertóniás rendellenességeivel kapcsolatos perinatális eredmények. Tiszteletes Cub Obstet Ginecol [Internet]. 2012 [idézve 2016. december 16-án]; 38 (1): [kb. 10 p]. Elérhető: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2012000100005&lng=es

    11. Álvarez PVA, Alonso URM, López BI, Muñiz RM. Alacsony születési súly és kapcsolata a magas vérnyomással terhesség alatt. Tiszteletes Cub Obstet Ginecol [Internet]. 2011 [idézve 2016. december 19-én]; 37 (1): [kb. 11p]. Elérhető: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2011000100004&lng=es

    12. Gary CF, Kenneth JL, Steven LB, Jodi SD, Casey BM. Sheffield JS. Terhesség és elhízás. In: Williams. Szülészet. 24 szerk. Szerkesztőség McGraw-Hill: México; 2015. o. 322-29.

    13. Suárez GJA, Preciado GR, Gutiérrez MM, Cabrera DV. A terhesség előtti elhízás hatása a preeklampsiára. Rev Cub Obstet és Ginecol [Internet] 2013 [idézve: 2016. december 19.]; 39 (1): [kb. 11 p]. Elérhető: http://scielo.sld.cu/pdf/gin/v39n1/gin02113.pdf

    14. Madan J, Chen M, Goodman E, Davis J, Allan W, Dammann O. Anyai elhízás, terhességi magas vérnyomás és koraszülés. Journal of Anya-Magzat és Újszülött Orvostudomány. 2010; 23 (1): 82-8.

    15. Valdés YM, Hernández NJ, Chong LL, González MIM, García SMM. Perinatális eredmények a Rev Cub Ginecol Obstetr túlzott táplálkozási rendellenességekkel rendelkező terhes nőknél [Internet] 2014 [idézett 2016. december 19-én]; 40 (1): [kb. 9 p]. Elérhető: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2014000100003&lng=es

    16. Jiménez S, Díaz ME, Barroso I, Bonet M. A kubai felnőtt lakosság tápláltsági állapota. Esp Nutr Comunitaria tisztviselő. 2005; 11: 18-21.

    17. Jiménez AS, Rodríguez SA. Túlsúly és elhízás kubai terhes nőknél. Nutr Clin Diet Hosp. 2011; 31 (3): 28-34.

    Beérkezett: 2016. november 29-én.
    Jóváhagyva: 2017. január 18.

    Vivian Asuncion Alvarez Ponce. Guanabacoa Gyneco-Szülészeti Oktató Kórház. Havana Kuba.
    E-mail: [email protected]

    A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van