csontokig
A LO + POSITIVO utolsó számában, a cikk első részében, bemutattunk nektek két olyan csontproblémát, amelyek előfordulása egyre inkább növekszik HIV-vel, csontritkulással és csontritkulással küzdőknél. Ebből az alkalomból a csontanyagcserével, az osteonecrosissal kapcsolatos újabb problémákra fogunk koncentrálni, valamint arra, hogyan lehet megelőzni és kezelni ezt a három csont-rendellenességet HIV-fertőzötteknél.

Mi az osteonecrosis?

Az osteonecrosis [osteo - (gr. 'Csont') + necr - (gr. 'Halál') + osis (gr. 'Betegség, állapot')] a csontszövet halála, amelyet a nem megfelelő vérellátás okoz. Ezt a betegséget avaskuláris nekrózisnak vagy aszeptikus nekrózisnak is nevezik. .

A vérkockázat megszakadása következtében a csont nem tudja megszerezni a regenerálódáshoz szükséges tápanyagokat, következésképpen elveszíti állagát és fokozatosan elpusztul. Ez a rokkantsági betegség főleg a csontok végén - például a combcsont fejében - fordul elő, ahol az egyéb csontokkal, például csípővel rendelkező ízületek kialakulnak. A csípőízület osteonecrosisában általában ennek a csontszervnek a műtéte szükséges.

Az általános népességhez hasonlóan úgy gondolják, hogy a HIV-fertőzöttek osteonecrosisának legvalószínűbb kockázati tényezői a kortikoszteroidok, a véralvadási rendellenességek, valamint az alkohol és a dohányzás. Ugyanakkor azt is figyelembe kell venni, hogy az osteonecrosisnak vannak más kockázati tényezői is, amelyek magával a HIV-fertőzéssel társulnak, ideértve a proteáz inhibitorok használatát, a lipodystrophia jelenlétét és bizonyos gyógyszerek alkalmazását bizonyos szövődmények kezelésére HIV-fertőzötteknél, mint például a megestrol-acetát (szintetikus étvágystimuláns, amely segít a hízásban) és a tesztoszteron.

Az osteonecrosis diagnosztizálásának legjobb módja a mágneses rezonancia képalkotás (MRI). A mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi a korai osteonecrosis kimutatását, vagyis az előző fázist, sok esetben tünetmentesen, súlyos csontkárosodás esetén. A számítógépes axiális tomográfia (CT) szintén felhasználható az osteonecrosis diagnosztizálásában.

Az osteonecrosis korai diagnózisának nagy előnyei vannak a kezelés sikeressége és az életminőség szempontjából. Ezért, ha ízületi fájdalmakkal szembesül, tanácsos megbeszélni a HIV szakorvosával, hogy MRI-vizsgálatot végezhessen, és így felállítsa a megfelelő diagnózist.

Hány HIV-fertőzött van?

Az általános populációban a tüneti osteonecrosis előfordulása 0,003 és 0,006 eset között mozog 100 fő/év.

Egy legutóbbi tanulmány (2007. március) megkísérelte meghatározni az újonnan diagnosztizált osteonecrosis előfordulását HIV-fertőzötteknél. Az Egyesült Államok Nemzeti Intézetének (NIH, angol rövidítéssel) kutatói által végzett vizsgálatban 339 HIV-fertőzött vett részt, akiken csípő, különösen a csípő egyesülésénél végeztek MRI-t. a combcsont a csípővel. Összesen 239, átlagosan 23 hónappal később elvégzett MRI-vizsgálaton estek át újabb osteonecrosis jelei, és 239-ből három ember kapott diagnózist a combcsont fejének osteonecrosisáról; érdekes módon a három közül egyiknek sem volt osteonecrosisra utaló tünete. A három tünetmentes csípő osteonecrosis esete 0,65% -os éves előfordulást jelent. Ugyanebben a tanulmányban említik a tüneti csípő osteonecrosis éves, 0,26% -os előfordulását egy másik NIH vizsgálatból származó, 13 HIV-fertőzöttből álló csoportban.

Ezen adatok alapján e kutatócsoport szerint a HIV-fertőzötteknél a tünetmentes és tüneti osteonecrosis éves előfordulása megközelítőleg 100-szor magasabb, mint az általános populációra becsülve.

Ez nem triviális kérdés. Figyelembe véve, hogy a tüneti osteonecrosisban szenvedő HIV-fertőzöttek nagy százalékának teljes csípőprotézis-műtéten kell átesnie, a szakembereknek komolyan értékelniük kell a klinikai beavatkozásokat a csontbetegség progressziójának megakadályozása érdekében.

A csontproblémák megelőzése

Általánosságban tudjuk, hogy a HIV-fertőzöttek csontproblémáinak megelőzési intézkedései hasonlóak az általános népességéhez.

A csontállapot kialakulásának kockázatát csökkentő stratégiák a következők:

Kezelje a csontproblémákat

Bár az osteonecrosisnak nincs farmakológiai kezelése, a legsúlyosabb és rokkantságot okozó esetekben helyettesítő műtétet kell alkalmazni, csontritkulás és osteopenia esetén vannak gyógyszerek e két csontbetegség kezelésére.

Az e két állapot kezelésére használt szereket felszívódó gyógyszerekként ismerjük. Azért hívják őket, mert a csont átalakításakor, a reszorpciós folyamatban, zavarják vagy gátolják az öregedő csont eltávolításáért felelős oszteoklaszt sejtek munkáját. Osteoporosisban vagy osteopeniában szenvedő embereknél a reszorpciós folyamat nagyobb, mint az új csontképződés folyamata, és ennek az egyensúlyhiánynak a következtében csökken a csontsűrűség és az erő.

Resorpcióellenes gyógyszereket szinte mindig kalciummal és D-vitaminnal együtt alkalmazzák hatékonyságuk növelése érdekében.

A reszorpció elleni gyógyszerek a következők:

  • Biszfoszfonátok (alendronát, ibandronát, risedronát, pamidronát és zoledronsav): Osteoporosis és osteopenia megelőzésére és kezelésére használják nagyon nagy populációs csoportokban orális változatukban, beleértve a HIV-fertőzötteket is, akiknél a csontsűrűség-vizsgálat kimutatta a törött csont.

  • Érdemes azonban tudni, hogy 2006. június közepén az FDA, az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala riasztást indított e gyógyszer alkalmazásával kapcsolatban, különösen akkor, ha nagy dózisban vagy hosszú ideig szedik. . Ennek oka az állkapocs több mint kétezer osteonecrosis esete volt, amelyet olyan embereknél figyeltek meg, akiknek intravénásan nagy dózisú biszfoszfonátot adtak be, vagy olyan embereknél, akik orális készítményt szedtek az osteoporosis kialakulásának megakadályozása érdekében. Bár az okokat még mindig nem értik jól, egyes kutatók úgy vélik, hogy az állkapocs osteonecrosisának oka lehet az oszteoklasztok túlzott szuppressziója, amely felelős az elöregedett vagy sérült csont megszüntetéséért. Ezeknek a csontsejteknek a biszfoszfonátok általi gátlása sérült vagy elöregedett csont felhalmozódásához vezethet, ami viszont osteonecrosishoz vezethet.

  • Hormonterápia:
  1. A kalcitonin egy hormon, amely szintén gátolja az oszteoklasztok aktivitását. Főleg posztmenopauzás nőknél vizsgálták osteoporosisban, ezért biztonságossága és/vagy hatékonysága HIV-ben szenvedő férfiaknál vagy premenopauzás nőknél nem ismert.
  2. A szintetikus ösztrogén a posztmenopauzás nők osteoporosisának megelőzésére és kezelésére engedélyezett, ezért sem premenopauzás nőknek, sem férfiaknak nem ajánlott.
  3. A tesztoszteron bebizonyosodott, hogy hatékonyan megállítja a csontsűrűség és az erő csökkenését HIV-fertőzött és HIV nélküli férfiaknál.

  • Egyéb gyógyszerek:
  1. Szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok (SERM): Hasznosak a posztmenopauzás nők osteoporosisának megelőzésében és kezelésében, de nem engedélyezettek premenopauzás nőknél vagy férfiaknál. Ez a típusú gyógyszer jobb toxicitási profillal rendelkezik, mint az ösztrogén terápia.
  2. Parathormon hormon (teriparatid): A fent említett többi gyógyszerrel ellentétben, amelyek gátolják az oszteoklasztok hatását, a mellékpajzsmirigy hormon új csont képződésében hat. A teriparatidot a posztmenopauzás nők osteoporosisának és a férfiak primer osteoporosisának kezelésére használják.