A

ellátásának

Szerzők megjegyzése:

  • Mateu Seguí Díaz,
  • Joan Barrot de la Puente,
  • Francisco Carramiñana Barrera
  • Enrique Carretero Anibarro

Mint minden évben, a RedGDPS csapata a legrövidebb idő alatt (általában egy hét alatt) megpróbálja elérni, hogy az Amerikai Diabétesz Szövetség (ADA) az orvosi ellátás szabványait (SMC) elolvassa, lefordítsa és kommentálja spanyolra; referenciamunka, több mint 25 éve (1989) ¸ cukorbetegségben szenvedő betegek (DM) orvosainak. És dokumentálja, amelyben más klinikai gyakorlati irányelveket (CPG) tekintenek meg vagy hasonlítanak össze ajánlásaik elkészítésekor. És az, hogy az SMC egy CPG, állandó frissítéssel, azzal az előnnyel, amelyet ez az ajánlások időszerűségét tekintve generál, de az a relatív hátrány, hogy a változások általában szűkösek. Ezért referenciamunkának számít, és hogy a dokumentum szerkezete szakaszokban és fejezetekben, ajánlásokban, grafikákban változhat ... ami minden évben teljesen újdonságot jelent.

Mivel a CPG bizonyítékokon alapuló módszertannal (EBM) rendelkezik, ezért 2002 óta évente osztályozza ajánlásait a bizonyítékok szintje szerint. A betűk szerint négy fokozatú ajánlás van, a legnagyobbtól a legkisebbig: A, B, C és E; A, randomizált klinikai vizsgálatokon (RCT) és kiváló minőségű metaanalíziseken alapul, és E, szakértői konszenzuson alapul. Ezt az MBE értékelési rendszert úgy alakították ki a közzétett RCT-khez, hogy ma (2014 óta) javult az ajánlások mértéke (az A vagy B ajánlások többsége), ami növeli azok erejét. Az SMC felépítése 16 fejezetben oszlik meg, amelyek 187 oldalt foglalnak el, ami képet ad a munka hosszáról, egy korábbi összefoglalóval, amelyet korábban már jeleztünk, a legutóbbi frissítésben megjelent változásokról (S4 -Summary of Revisions: Standards of Medical Care in Diabetes - 2019), amely a legfrissebb dokumentum legfontosabb módosításait jelzi. Néhány év bibliográfiája az egyes fejezetek végén jelenik meg, ami hozzáférhetőbbé teszi azokat.

A redGDPS alapítványának csapata minden évben erőfeszítéseket tesz annak érdekében, hogy a legfontosabb és leginnovatívabb spanyol nyelvet terjessze ez a dokumentum, hogy a lehető leghamarabb megismerhesse és felhasználhassa a DM-ben szenvedő betegeknél, és ezáltal javítsa a gyógyszer minőségét. a figyelmet, amit nekik adunk. Ezt az összefoglalót először azonnali megjelenése és a megjegyzések és javítások lehetősége miatt a blogban teszik közzé, később pedig a RedGDPS weboldalán, és néha a Diabetes Practica folyóiratban (papír formátumban).

Meg kell jegyezni, hogy a dokumentum formátuma hasonló a korábbi évek formátumához, de azzal a szándékkal, hogy még hossza is a lehető legtömörebb és kezelhetőbb legyen. Az aktuális dokumentum fejezeteit az oldalszám bevezetése követi az egyes szakaszok megjegyzésének elején, hogy megkönnyítsék az eredeti dokumentum megtekintését. A korábbi években felvázolt koncepciókat követve és alkalmazkodva az új időkhöz, de külön szakaszban az SMC új ajánlásokkal vezette be a "Technológia a DM-ben".

Az ajánlások számozása az egyes szakaszokon belül, amelyeken a munka megváltozott, megváltoztatva a megelőzésre szánt szakasz sorrendjét. A különféle ajánlások bizonyítékainak szintjét frissítették, hogy alkalmazkodjanak az új kiadványokhoz.

1. - Osztályozás (2. szakasz, s13): Az osztályozás az a hagyományos a négy nagy entitás közül, az 1-es típusú cukorbetegség (DM1), a DM2, a terhességi cukorbetegség (GD) és más típusú okokból származó speciális DM-típusok (S13).
Tehát a DM1 abszolút inzulinhiányt okozó béta-sejtek pusztulásának tudható be; A DM2 az inzulinszekréció progresszív hiányának tudható be, amely az inzulinrezisztencia folyamata után kezdődött; A GD olyan lenne, amelyet a terhesség 2. vagy 3. trimeszterében diagnosztizálnának anélkül, hogy a kórelőzményben korábban DM volt volna; és a „más okok miatt kialakuló egyéb specifikus DM-típusok” a monogén DM-től (újszülöttkori cukorbetegség, a fiatalok érettségileg kialakuló cukorbetegsége (MODY)), az exokrin hasnyálmirigy betegségeitől (cisztás fibrózis…) a gyógyszerek által kiváltott DM-ig terjedhetnek. (glükokortikoidok, HIV-kezelés, szervátültetés).
A DM1 osztályozását három szakaszban tartják fenn: 1.- autoimmunitás, normoglikémia, tünetek nélkül, 2.- autoimmunitás, dysglykaemia, tünetmentes és 3.- a hiperglikémiás klinikai DM kritériumai (lásd az eredeti dokumentum 2.1. Táblázatát).

3. - A DM2 (Prediabetes) kockázatát növelő kategóriák (2. szakasz, s13).
Azok az anyagcsere-helyzetek, amelyek növelik a DM2 (prediabétesz) kockázatát, nem változtak, az alábbiak szerint: o GB-ja 100 és 125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l) között van, az úgynevezett megváltozott bazális glikémia (GBA); vagy SOG 2 órán át 140-199 mg/dl (7,8-11,0 mmol/l) között, az úgynevezett glükóz-intolerancia (IGT) vagy HbA1c 5,7-6,4% (39-47 mmol/l) között. Annak megértése, hogy minden teszt egyformán megfelelő, és hogy a kockázat a három helyzetben folyamatosan meghaladja a határértékeket.

4. - Gesztációs cukorbetegség (GD) (2. szakasz, 11. szakasz)
GD, amelyet bizonyos fokú glükóz intoleranciaként határoznak meg, elsősorban terhesség alatt.
Javasoljuk, hogy végezzen tesztet a DM kimutatására (ad hoc kritériumok alkalmazásával) minden terhes nőnél, aki konzultációnkra (első látogatásra) érkezik, ha a DM kockázati tényezőjét azonosítják (B).
Viszont ajánlott tesztet gyakorolni a GD kizárására 24-28 héten át egy terhes nőnél, korábbi DM (A) nélkül. Ezt megtehetjük egy „egylépéses” SOG-val, egy SOG-nal, 75 g SOG-mal, vagy „két lépésben”, ha egy SOG-nal 50 g éhgyomorra, majd 100 g-os SOG-nal, 3 órán belül nőknél ezeknél a nőknél. hogy a szűrés pozitív volt (A). (lásd a 2.6. táblázatot).
Azoknál a nőknél, akik a szülés után 4-12 héttel szenvedtek GD-ben, új SOG-ra lesz szükség 75 g glükóz túlterheléssel, hogy újraértékeljék őket egy nem terhes nő kritériumaival (B).
GD-ben szenvedő nőknél a prediabetes vagy a DM szűrését 3 évente meg kell ismételni (B).

5. - Monogénes cukorbetegség. - (2. szakasz, s11).
Hangsúlyozzák, hogy minden A 6 hónap előtt DM-vel diagnosztizált csecsemőnek genetikai teszten kell átesnie (A).
Genetikai tesztet kell fontolóra venni, hogy kizárják a MODY-t (a fiatalok érettségi kezdeti cukorbetegsége) azoknál a serdülőknél vagy fiatal felnőtteknél, akik stabil hiperglikémiában szenvednek, és amelyeknek DM1 vagy DM2 jellemzői nincsenek, és családjukban a DM különböző generációkban (autoszomális dominánsra utal) (A ) (2.7. Táblázat)

10.- Technológia és DM (7. szakasz, 71. szakasz)
Ez egy új szakasz, amely a glikémia önellenőrzésére vonatkozó szakaszon alapul, és amelyet a 6. fejezet (glikémiás célok) tartalmazott, és amelyben inzulinadagoló rendszereket fejlesztenek ki (fecskendők, tollak, inzulinpumpák), monitorok a glikémiás önanalízishez, és folyamatos monitorozó rendszerek valós időben (flash) és automatikus inzulinadagoló rendszerek.
Módosították az inzulint nem használó betegek glikémiájának önellenőrzésére vonatkozó ajánlást, mivel annak alkalmazása korlátozott klinikai előnyökkel jár számukra.
Tisztában kell lenni azzal, hogy vannak gyógyszerek, és más tényezők (7.2. Táblázat) befolyásolhatják a mérések megbízhatóságát (E), például glükóz-oxidázt tartalmazó berendezésekkel, amelyekre húgysav, galaktóz, xilóz, paracetamol, aszkorbinsav, …
Javasolt a diabétesz oktatása, képzése és támogatása a nyomon követés során, ha folyamatos ellenőrző berendezéseket írnak elő (E).

18. DM ellátás a kórházban. (15. szakasz, s173.)
A kórházi betegek céljainak magukban kell foglalniuk a hiperglikémia és a hipoglikémia megelőzését is, mivel ezek rosszabb kimenetelekkel járnak, beleértve a halált is. A kórházaknak elő kell mozdítaniuk a legrövidebb és legbiztonságosabb kórházi tartózkodást, és hatékony kórházon kívüli átmenetet kell biztosítaniuk, amely elkerüli az akut szövődményeket és a visszafogadást.
A kórházban a DM gondozása esetén ajánlatos konzultálni a DM vagy a glükóz kezelésére szakosodott csapattal, ha lehetséges (E), ezek javíthatják a visszafogadási arányokat és csökkenthetik az ellátás költségeit.
Ajánlások adódnak a DM perioperatív ellátásáról, bár nincsenek szilárd bizonyítékok.
Az Egészségügyi Kutatási és Egészségügyi Minisztérium (AHRQ) szerint strukturált mentesítési tervnek kell lennie, amely a DM-ben szenvedő beteghez igazodik, és amely minimális adatokat tartalmaz. A kórházi kezelés során jelenteni kell és biztosítani kell a gyógyszert. a mentesítés után pedig egy strukturált mentesítési dokumentumot nyújtanak be, és a gyógyszeres kezelés folytonossága az alapellátási szakemberek segítségéig garantált.

19. A cukorbetegség védelme. (16. szakasz: s182-s183)
Ezeket az ajánlásokat már 2018-ban közzétették az ADA-munkacsoport nyilatkozata nyomán "Az inzulinhoz jutással és megfizethetőséggel foglalkozó munkacsoport: következtetések és ajánlások", különösen az INS költségeire összpontosított, és arra, hogy ez hogyan befolyásolhatja a DM-ben szenvedő embereket abból a szempontból, hogy "a DM-vel élő embereknek nem kell további diszkriminációval szembesülniük a DM miatt".
Ezek a bizonyítékokon alapuló, szakértők által felülvizsgált ADA-nyilatkozatok a következőkről szólnak:
• Hozzáférés az INS-hez és annak költségeihez
• DM és foglalkoztatás
• DM és vezetés
• A DM kezelése az iskolai környezetben, a gyermekgondozási központokban és a javítóintézetekben
Az iskolai oktatás eszközeként, útmutatásként a munkaadóknak, a munkaügyi ügynökségeknek és a (járművezetői) engedélyeknek, a politikai döntéshozóknak a jogszabályi és szakpolitikai ajánlásokat nyújtó tudományos támogatással összpontosítanak.

* Fontos megjegyzés: - ezt az indokolt összefoglalást az első szintű egészségügyi szakmai gyakorlatról rekordidő alatt készítette el a GDPS hálózat csapata (Mateu Seguí Díaz, Joan Barrot de la Puente, Francisco Carramiñana Barrera és Enrique Carretero Anibarro) annak érdekében, hogy a lehető leggyorsabban elérjék az első szintű egészségügyi személyzetet. Emiatt előfordulhatnak fordítási hibák vagy a cikk eredeti jelentése, ami miatt nem helyettesíti azt. Javasoljuk annak figyelmes elolvasását. A cikk szabadon hozzáférhető a csatolt linkről.