Bronconeumológiai levéltár tudományos folyóirat, amely kiemelt jelentőségű eredeti prospektív kutatási tanulmányokat tesz közzé, ahol a légzőszervi megbetegedések különböző epidemiológiai, patofiziológiai, klinikai, sebészeti és alapkutatási szempontjaival kapcsolatos eredményeket mutatnak be. Más típusú cikkek is megjelennek, például áttekintések, vezércikkek, néhány speciális cikk, amely érdekli a társadalmat és a folyóiratot, tudományos levelek, levelek a szerkesztőhöz és klinikai képek. Évente 12 rendszeres számot és néhány kiegészítést tesz közzé, amelyek kisebb-nagyobb mértékben tartalmazzák az ilyen típusú cikkeket. A beérkezett kéziratokat elsősorban a Szerkesztők értékelik, majd szakértők elküldik ellenőrzésre (szakértői felülvizsgálati folyamat vagy "szakértői értékelés"), és a csapat egyik Szerkesztője szerkeszti őket.

A magazin havonta jelenik meg spanyol és angol nyelven. Ezért a spanyol és angol nyelven írt kéziratok benyújtása felcserélhető. A fordítók irodája elvégzi a megfelelő fordítást.

A kéziratokat mindig elektronikus úton kell benyújtani a következő weboldalon keresztül: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, a link a Bronconeumology Archives főoldalán keresztül is elérhető.

A folyóiratban közzétett cikkekhez, bármelyik nyelven, hozzáférés lehetséges a honlapján keresztül, illetve a weboldalon keresztül PubMed, Science Direct és más nemzetközi adatbázisok. Ezenkívül a Magazin jelen van a Twitteren és a Facebookon is.

Bronconeumológiai levéltár Ez a Spanyol Pulmonológiai és Mellkassebészeti Társaság (SEPAR), valamint más tudományos társaságok, mint például a Latin-amerikai Thorax Társaság (ALAT) és az Ibero-Amerikai Mellkassebészeti Szövetség (AICT) hivatalos kifejező testülete.

A szerzők is elküldhetik cikkeiket a címre Nyitott Légzőarchívum, A folyóirat kiegészítő nyílt hozzáférésű címe.

Indexelve:

Aktuális tartalom/Klinikai orvostudomány, JCR SCI-bővített, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • A d-vitamin fiziológiája
  • Optimális szint, a D-vitamin-hiány prevalenciája és követelmények
  • A d-vitamin rendkívüli hatása és szerepe más betegségekben
  • Krónikus obstruktív légúti betegség
  • Asztma
  • Légzőrendszeri fertőzés
  • Tuberkulózis
  • Cisztás fibrózis
  • Tüdőrák
  • Interstitialis tüdőbetegség
  • Szarkoidózis
  • Tüdőátültetés
  • Következtetések
  • Finanszírozás
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

szerepe

Az utóbbi években egyre nagyobb az érdeklődés a D-vitamin rendkívüli hatása iránt.

Az utóbbi években egyre nagyobb az érdeklődés a D-vitamin furcsa hatása iránt.

Az utóbbi években egyre nagyobb az érdeklődés a D-vitamin rendkívüli hatása iránt. Ebben a cikkben áttekintjük a D-vitamin fiziológiáját, a hiányával járó kóros fiziológiai szempontokat és a légzőszervi betegségek etiopatogén szerepére vonatkozó meglévő bizonyítékokat.

A D-vitamin fiziológiája

A D-vitamin kulcsszerepet játszik a kalcium homeosztázisában és a csontanyagcserében (1. ábra) 1. A D-vitamin legfontosabb formája (kolekalciferol vagy D 3 -vitamin) a bőrben szintetizálódik a 7-dehidrokoleszterinből, ráadásul bizonyos élelmiszerekben megtalálható. A bőr szintézisével vagy étrenddel nyert D-vitamin biológiailag inaktív. Aktiválásához első máj hidroxilezésre van szükség 25 hidroxi-D-vitaminná (25-OH D) való átalakulásához, amelynek szintje tükrözi a D-vitamin lerakódásait a szervezetben. A 25-OH D egy második hidroxilezést igényel, főleg a vesében, az 1-3. Biológiai hatásának kifejtéséhez. Az 1,25 (OH) 2 D vese termelését szorosan szabályozza a mellékpajzsmirigy hormon (PTH), valamint a szérum kalcium- és foszforkoncentráció. Az 1,25 (OH) 2 D kötődése a sejtmagban elhelyezkedő, főleg a vékonybélben, a vesében és a csontban található receptorához, az 1-3. Szövetek között, stimulálja a kalcium és a foszfor bélben történő felszívódását az étrendből 5, 6 és elősegíti a vese kalcium reabszorpcióját 2. A D-vitamin-hiányhoz kapcsolódó kollagén-mátrix nem megfelelő mineralizációja 7 ricitust és 8 osteomalaciát okoz .

D-vitamin anyagcsere.

Jelenleg intenzív vita folyik a D-vitamin optimális szintjéről és a D-vitamin-hiány meghatározásáról 1,2. A legtöbb szerző a D-vitamin-hiányt a 25-OH D 20 ng/ml 1,3,9 szérumszintjeként és az elégtelenség 20-30 ng/ml közötti szintjeként határozza meg. A D-vitamin-hiány és -elégtelenség az általános népesség több mint felét érinti 10, ami világszerte felmerülő egészségügyi problémát jelent 11. Hazánkban a spanyol lakosság egyharmadát veszélyezteti a D-vitamin-hiány kialakulása 12–14 .

A csontanyagcsere fenntartásához szükséges D-vitamin szükségletet tekintve az általános felnőtt populációban 800-1000 NE/nap adagok ajánlottak, bár idősebb, csontritkulásban vagy idős egyénekben magasabb napi adagokat (legfeljebb 2000 NE/nap) javasoltak. a D-vitamin-hiány szteroidkezeléséről 15. A D-vitamin-kiegészítők lehetséges káros hatásait illetően nem bizonyítottak toxicitást olyan betegeknél, akiknek a 25-OH D-szintje 100 ng/ml alatt volt 9 .

A D-vitamin rendkívüli hatása és szerepe más betegségekben

A D-vitamin és a különböző légzőszervi megbetegedések kapcsolatát az alábbiakban vizsgáljuk meg, megfigyelési vizsgálatok és klinikai vizsgálatok alapján.

Krónikus obstruktív légúti betegség

A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a COPD nélküli dohányosokhoz képest az előrehaladott COPD-ben szenvedő betegeknél gyakran mutatkozik D-vitamin-hiány, prevalenciájuk 33 és 77% között van, ami magasabb a betegség előrehaladott stádiumában 28-30. Az ezt a tényt megmagyarázó tényezők közül érdemes kiemelni a D-vitamin bőr szintézisének az életkor és a dohány toxikus hatásainak változását, a napfény szűkös kitettségét, a D-vitamin glükokortikoidok általi katabolizmusának növekedését, megkötés adipocitákban, csökkent bélfelszívódás, valamint a D-vitamin prekurzorok máj- és veseelégtelenségének aktiválása 24 .

Különböző tanulmányok szerint a D-vitamin napi étrend-bevitele csökken a COPD 31-ben szenvedő betegeknél, különösen az időseknél 32. Bár úgy tűnik, hogy a megnövekedett D-vitamin-bevitel jobb légzési funkcióval és a COPD alacsonyabb prevalenciájával jár, 33 egy nemrégiben végzett, hosszan tartó vizsgálat enyhe vagy közepes COPD-s aktív dohányosoknál nem talált összefüggést az alacsony kiindulási D-vitamin szint és a légzési funkció romlása között 34 exacerbációk megjelenésének kockázata 35. Egy másik, nemrégiben végzett prospektív kohorszvizsgálat nem mutatott összefüggést a szérum D-vitamin kiindulási szintje és a halálozási arány között egy közepes vagy súlyos COPD-s betegek csoportjában 36. Janssens és mtsai. 29 azt találta, hogy a keringő 25-OH D szérumszint szignifikánsan korrelál a FEV 1-vel COPD-s betegeknél, az egészséges dohányosokhoz képest. A fent említett tanulmányok némelyikének korlátozásában nem vették figyelembe a szezonális eltéréseket és a szélességet, amelyek módosítják a napfénynek való kitettséget, és ennek következtében a D-vitamin szintjét. Ebben az értelemben több összefüggést írtak le. funkció télen 37 .

Rámutattak arra, hogy a D-vitamin-hiány az általa kiváltott másodlagos hyperparathyreosis miatt az osteoporosis kialakulásához kapcsolódik, és megfelelő pótlása csökkenti a csontritkulásos törések kockázatát 2,3. Különböző megfigyelési vizsgálatok összefüggést mutattak a csont ásványi sűrűsége, a COPD súlyossága és a testmozgás között, és összefüggést mutattak a D-vitamin szint és az oxigéntelítettség között 38,39. Egy másik érdekes megfigyelési tanulmány megerősítette az osteoporosis és az osteopenia magasabb előfordulását a COPD-ben szenvedő betegeknél, az egészséges volt dohányosokhoz képest 40 .

A COPD-s betegek szérum 25-OH D szintje és légzési funkciója közötti eredmények közötti különbségek felvetették azt a hipotézist, hogy vannak olyan COPD-s betegek alcsoportjai, akiknek genetikai hajlamuk van a D-vitamin-hiány kialakulására. A COPD szintje és súlyossága különösen jelentős azoknál az egyéneknél, akik a D-vitamin transzporter fehérje gén bizonyos változatait hordozzák, ami viszont függetlenül összefügg a COPD-ben szenvedés kockázatának növekedésével 29, 41. Másrészről beszámoltak arról, hogy a D-vitamin transzporter fehérje gén egyéb polimorfizmusai védenek a COPD 42 kialakulásának kockázata ellen, vagy ennek a betegségnek a súlyosbodásai 43. Éppen ellenkezőleg, nem találtak kapcsolatot a VDR polimorfizmusai és a légúti fertőzések kialakulásának kockázata között COPD-ben szenvedő betegeknél 44 .

Több éve javasolják a D-vitamin patogén szerepét mind az asztma kialakulásában, mind annak során 49. Vannak olyan populációs vizsgálatok adatai, amelyek a D-vitamin-hiány gyakoribb előfordulását mutatják asztmás gyermekeknél, mint a kontrollok 50. Ezenkívül a D-vitamin-hiány nagyobb valószínűséggel jár súlyos exacerbációk megjelenésével az enyhe-közepesen tartósan asztmás gyermekeknél 51. Hasonlóképpen, a D-vitamin-hiányban szenvedő gyermekeknél csökkent a tüdőfunkció, nagyobb a hörgők reaktivitása az 52 testmozgáshoz, és megnő az igény az inhalációs kortikoszteroidokra 53. Ezzel szemben a megemelkedett D-vitamin szintje jobb tüdőfunkcióval, kevesebb hörgő hiperreaktivitással és a glükokortikoidokra adott jobb reakcióval társult. Számos tanulmány elemezte a prenatális D-vitamin expozíció és a gyermekkori asztma kialakulása közötti kapcsolatot, nagyon eltérő eredményekkel 55–57. Egy nemrégiben végzett kutatás során kiderült, hogy a D-vitamin-hiányban szenvedő és a kezelésnek ellenálló súlyos asztmában szenvedő asztmás gyermekeknél fokozódik a hörgők simaizmai és rosszabb a betegség kontrollja 58 .

Légzőrendszeri fertőzés

A téli időszakban a légúti fertőzések magasabb előfordulási gyakorisága, egybeesve a kevesebb napsugárzással és a szuboptimális szérum D-vitamin szinttel, hipotetikus kapcsolat megalapozására szolgált e vitamin szintje és a hajlam a légúti fertőzések kialakulására. Amint azt korábban említettük, a D-vitamin moduláló hatást fejt ki a különféle ingerekre adott gyulladásos válaszban részt vevő különböző sejt- és molekuláris mediátorokon. Érdekes az összefüggés a VDR gén, például a Fok-I és a Taq-I polimorfizmusainak expressziója és a légúti fertőzések fokozott kockázata között 59. Az NHANES III vizsgálatban a D-vitamin szint és a felső traktus fertőzésének előfordulása között fennálló összefüggés ellenére, különösen COPD-vel és/vagy asztmával diagnosztizált betegeknél, 60 egy nemrégiben készült tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a D 3 -vitamin-kiegészítők beadása nem csökkenti az incidenciát a felső légúti fertőzések száma 61. Meg kell azonban jegyezni, hogy ebbe a vizsgálatba olyan betegek bevonása, akiknek nem volt kiindulási D-vitamin-hiányuk, gyengíthette a kiegészítés hatását.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a tuberkulózisban szenvedő betegek a szérum D-vitamin szintjének csökkenését mutatják az egészséges kontrollokhoz képest 62,63. Mint más légúti fertőzésekben, a D-vitamin is fontos szerepet játszik a Mycobacterium tuberculosis fertőzésre adott immunválaszban. A VDR és a D-vitamin transzporter fehérje számos polimorfizmusát azonosították, amelyek befolyásolják a tuberkulózis kialakulásának kockázatát, valamint a kezelésre adott választ. Egy randomizált klinikai vizsgálatban a D-vitamin adagolása megnövelte a köpetre való átalakulás és a radiológiai javulás arányát a placebóval összehasonlítva 65 .

Számos tanulmány kimutatta, hogy a cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél a kiegészítők biztosítása ellenére alacsony a 25-OH D szintje, és hogy a cisztás fibrózisban és a D-vitamin-hiányban szenvedő betegeknél a D-vitamin 66,67 nagyobb mértékű pótlása szükséges. Egy nemrégiben készült metaanalízis azonban arra a következtetésre jutott, hogy cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél nincs bizonyíték a D-vitamin-kiegészítés előnyére vagy ártalmára 68 .

Tüdőrák

Bár vannak olyan kísérleti adatok, amelyek a D-vitamin elnyomó hatására utalnak a tüdőrák kialakulásában, megfigyelési tanulmányok ellentmondásos adatokat mutatnak be e vitamin szintje és a tüdőrák kockázata közötti összefüggésről. 69 Ezen tanulmányok egyikében megfigyelték, hogy a D-vitamin hiánya csak nőknél és fiatal betegeknél volt kockázati tényező a tüdőrákban 69. Ezzel szemben egy másik tanulmány nem mutatott kapcsolatot a D-vitamin szintje és a teljes túlélés között tüdőrákos betegeknél 70. Annak ellenére, hogy leírta a D-vitamin és a tüdőrák kemoterápiájának szinergetikus hatását, a D-vitamin egyértelmű jótékony hatását ilyen típusú neoplazmában nem igazolták 71,72. Érdekes azonban, hogy a tüdőrákban a megnövekedett VDR-expresszió hosszabb túléléssel jár, ami az alacsonyabb proliferációs állapotnak és a sejtciklus leállításának tulajdonítható a G1 fázisban 73,74 .

Interstitialis tüdőbetegség

A D-vitamin hipotetikus következményét az intersticiális tüdőbetegségek (ILD) kialakulásában feltételezték, hogy részt vesznek a fibroproliferációban, válaszul a gyulladásra, és a hörgőhámban keletkező károsodásokra. Ebben az értelemben a D-vitamin-hiány magas előfordulását írták le PID-ben szenvedő betegeknél, különösen kötőszöveti betegségben szenvedőknél; amikor csökkent tüdőfunkcióval jár, ennek a vitaminnak a patogén szerepét javasolták 76 .

Szarkoidózis esetén a D-vitamin és metabolitjai negatív hatást fejtenek ki, a hiperkalcémia lehetséges kiváltása miatt, amely a betegek kb. 5% -ában jelenik meg 77,78. Megfigyelték azt is, hogy szarkoidózisban szenvedő betegeknél az 1,25 (OH) 2 D megemelkedett szintje nagyobb krónikus kezelés iránti igénygel és ismételt immunszuppresszív szerek kezelésével jár 79 .

Számos megfigyelési tanulmány kimutatta a D-vitamin-hiány magas gyakoriságát a tüdőátültetett betegeknél, közvetlen összefüggést találtak e vitamin alacsony szintje és a csökkent tüdőfunkció, a rosszabb klinikai evolúció és a súlyos kilökődési jelenségek nagyobb gyakorisága között. Egy nemrégiben készült tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a transzplantáció után a D-vitamin-hiányban szenvedő betegek egyéves mortalitása magasabb volt, mint a normál D-vitamin-szinttel rendelkezőknél, és hogy a D-vitamin-hiány az akut kilökődés és a fertőzések nagyobb gyakoriságával járt 82 .

Figyelembe véve a D-vitamin pleiotróp hatásait, bizonyos mértékű biológiai valószínűség áll fenn a vitamin-hiány potenciális kórokozó szerepének a különböző légzőszervi betegségek kialakulásában. Azonban számos epidemiológiai tanulmány, amely összefüggést talált az alacsony D-vitamin szint és a különféle légzőszervi betegségek kialakulásának megnövekedett kockázata között, vagy rosszabb prognózishoz vezetett, nem teszi lehetővé az ok-okozati összefüggés bizonyítását. Néhány klinikai vizsgálat poszt-hoc elemzése, különösen a COPD és az asztma esetében, azt sugallja, hogy a betegek bizonyos altípusai számára előnyös lehet a D-vitamin-hiány korrekciója. Ebben az értelemben érdekes lesz kideríteni, hogy az anyagcserében részt vesznek-e a genetikai variánsok. A D-vitamin magyarázhatja a D-vitamin-hiány hatására és annak korrekciójára adott válasz közötti különbségeket. Végül csak a megfelelően megtervezett klinikai vizsgálatok teszik lehetővé annak megállapítását, hogy a 25-OH D-kiegészítőknek lehet-e megelőző hatása, vagy javíthatják-e a különböző légzőszervi betegségek kialakulását, amelyekben prognózisa és hiánya között epidemiológiai összefüggést írtak le.

Ez a kézirat nem rendelkezik finanszírozással.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy a kézirat tartalmával kapcsolatban nincs összeférhetetlenség.