Hírek a fogorvosok számára

szóbeli

A sugárkezeléssel vagy kemoterápiával kezelt betegek hajlamosak arra, hogy orális szinten különféle szövődményeket mutassanak be, mint például mucositis, xerostomia vagy osteoradionecrosis.

A rák olyan betegség, amelyet kontrollálatlanul és autonóm módon szaporodó sejtcsoport okoz. Helyi és távoli inváziót is előidézhet, amelyet metasztázisnak neveznek. Az áttétek a rákos megbetegedések legfőbb okai. Több mint 200 különböző típusú rák ismert, és a leggyakoribb a bőr, a tüdő, az emlő és a vastagbél.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint a rák napjainkban a második halálok a szív- és érrendszeri betegségek után. Nagyrészt a népesség növekedésének és a népesség elöregedésének köszönhető, hogy a rákos halálozás az előrejelzések szerint 2007 és 2030 között 45% -kal fog növekedni, világszerte 7,9 millióról 11,5 millióra (1) .

A mucositis a legsúlyosabb nem hematológiai szövődmény nem műtéti daganatellenes terápiában részesülő betegeknél

A rák kialakulása számos általános kockázati tényezővel társult, mint például a dohány- és alkoholfogyasztás, a helytelen étrend, a fizikai aktivitás hiánya, a munkahelyen vagy a környezetben található rákkeltő anyagok expozíciója, sugárzás és néhány vírusos fertőzés.

A rákkezelések magukban foglalhatják a műtétet, a sugárterápiát, a kemoterápiát vagy mindezek kombinációját. Ezután elmagyarázzuk, hogy a nem műtéti kezelések miből állnak, és milyen lehetséges szövődményeket okozhatnak orális szinten.

Fej és nyak sugárterápia és kemoterápia

A sugárterápia olyan kezelési forma, amely ionizáló sugárzáson alapul, például röntgensugár vagy radioaktivitás, amely magában foglalja a gammasugarakat és az alfa részecskéket. Fontos eszköz a fej- és nyaki rák kezelésében, akár önmagában, akár műtéttel és kemoterápiával kombinálva. A sugárterápiát külső sugárral lehet végrehajtani, amely a leggyakoribb, és magában foglalja a részecskék vagy sugarak gondos irányítását a tumorra és a testen kívülről. Van egy belső sugárterápia is, amelyet közvetlenül a testbe helyeznek.

A kemoterápia a legszélesebb körben alkalmazott gyógyszeres kezelés. Ezek megpróbálják blokkolni vagy lassítani a sejtek szaporodását, és a rák típusától függően más kezelésekkel kombinálva is alkalmazhatók. A kemoterápia gyógyíthatja, késleltetheti vagy megakadályozhatja a rák terjedését, vagy javíthatja a tüneteit. Általában több ciklusú, és időbeli gyakorisága az egyes esetek szükségleteitől függ.

Általánosságban elmondható, hogy az antineoplasztikus terápiának nagy a korlátozottsága, ami alacsony specificitása. A hatásmechanizmus abból áll, hogy sejtváltozást okoz a nukleinsavak szintézisében, a sejtosztódásban vagy a fehérjék szintézisében. Az alkalmazott különféle citosztatikumok hatása az alkalmazott dózistól függően változik. Nem specifitásuk miatt hatással lehetnek a test többi normális sejtjére és szövetére, különösen, ha aktív osztódásban vannak, például a vérsejtekben és a hámsejtekben.

A károsodás mértéke a kezelési renddel kapcsolatos tényezőktől függ, például az alkalmazott sugárzás típusától, a beadott teljes dózistól, a sugárterápia besugárzott mezőjének nagyságától és a kemoterápiás gyógyszer típusától.

A fej és a nyak sugárkezelésének és kemoterápiájának orális szövődményei

A nem műtéti daganatellenes terápiákkal járó orális szövődményeket a megjelenés időrendje szerint osztályozzák. Az azonnali és gyakoribb szövődmények közé tartozik a mucositis, a dysgeusia, a glossodynia és a xerostomia. Középtávon bakteriális fertőzések, például fogszuvasodás és fogágybetegségek, gombás fertőzések és vírusfertőzések jelenhetnek meg.

Elzáródási zavar, diszfágia és lágyrész-nekrózis is megjelenhet. Végül és hosszú távon az állkapocs osteoradionekrózisa, valamint a fogak és a csontok növekedése és fejlődési elváltozások fordulhatnak elő gyermekgyógyászati ​​betegeknél. Ezek a szövődmények reverzibilisek lehetnek, részben vagy teljesen, és visszafordíthatatlanok.

A mucositis ez a legsúlyosabb nem hematológiai szövődmény a nem műtéti daganatellenes terápiában részesülő betegeknél. A szájszövetek gyulladásából áll, amely általában eritemás sebként vagy sebként jelenik meg először, később pedig fekélyes, és különösen a nem keratinizált szájnyálkahártyában. Ezenkívül fájdalmat okoz, és szuperfertőzés is előfordulhat opportunista mikroorganizmusokkal.

A sugárzás okozta mukozitisz általában a terápia kezdete után a második vagy a harmadik héten kezdődik, majd fokozódik, és a kezelés befejezését követő két-három héten belül eltűnik. A kemoterápiás mucositis a kemoterápia kezdete után az ötödik és a hetedik nap között kezdődhet, általában vérzéssel jár, és ha nincs szuperfertőzés, akkor általában megjelenése után két-négy héttel remisszálódik.

A kemoterápia és a sugárterápia egyaránt károsíthatja a nyálmirigyeket és xerostomiát okozhat.

A mukozitisz patogenezise azon a citotoxicitáson alapul, amelyet mind a sugárzás, mind a kemoterápia a sejt DNS szintjén indukál. Ily módon bekövetkezik a sejtlánc elhalása és a nyálkahártya szöveteinek pusztulása, ami megkönnyíti a fertőzés bejutását. Hasonlóképpen, a nyálkahártya érzékenyebb a sérülésekre, és vérlemezkék növekedhetnek vérlemezke-pénisz esetén.

A daganatellenes terápia során a morbiditás egyik fő oka. Ez befolyásolja a beteg életminőségét, mivel intenzív fájdalmat és fekélyeket okoz, amelyek megnehezítik az evést, a nyelést és a beszédet. Hasonlóképpen több napos lázzal, parenterális táplálással és opiátszármazékok beadásával, valamint a fertőzések fokozott kockázatával jár (2) .

A xerostomia a nyálmirigyek, különösen a kisebb mirigyek nyálelválasztásának jelentős csökkenése okozza. A xerostomia tünetei és jelei közé tartozik a szájszárazság, az égő érzés a nyelven, az ajkak hasadása, a hátsó nyelvfelület sorvadása, a fogsor viselésének nehézségei és a fokozott szomjúság. Emellett befolyásolhatja a beszédet, az alvást és az ízlést. A kemoterápia és a sugárterápia egyaránt károsíthatja a nyálmirigyeket és xerostomiát okozhat.

A kemoterápiát illetően azokat a gyógyszereket, amelyek önmagukban vagy kombinációban xerostomia-t okoznának, még nem dokumentálták megfelelően, de a betegek körülbelül 40% -a számol be erről a mellékhatásról a kezelés során. Általában rövid távú, a gyógyulás két-nyolc héttel a terápia után jelentkezik.

Ezzel szemben a sugárterápia, még kis dózisok esetén is, állandó mirigykárosodást okozhat mind a fő, mind a kisebb mirigyekben, amelyek a sugárzás területén vannak. A nyálmirigyek sejtjei különösen érzékenyek a sugárzásra, és ennek eredményeként fibrózis, degeneráció és a mirigysejtek sorvadása alakul ki (3) .

Egy másik nagyon súlyos szövődmény osteoradionecrosis. A nagy dózisú sugárterápiás kezelések után egész életen át fennáll az invazív sebészeti beavatkozásokkal járó kockázat, például az extrakciók vagy a parodontális műtétek. Abban az esetben, ha ilyen manipulációra van szükség, annak mindig egy évnek kell lennie a sugárkezelés után, és antibiotikus lefedettséggel kell rendelkeznie.

Ezenkívül, ha a sugárterápiában 6500 RADS/65Gy-nél nagyobb sugárzási dózist adtak be, akkor szükség lehet hiperbarikus oxigénterápia alkalmazására az angiogenezis stimulálásához a műtéti kezelés előtt és után. Mindenesetre a radiológussal folytatott konzultáció mindig kötelező lesz e betegek megfelelő kezeléséhez (4) .