A fő epevezeték átmérőjének prospektív vizsgálata előtte és utána 12 évvel

(Kulcsszavak: Epeutak, extrahepatikusak; Kolecisztektómia; Ultrahangvizsgálat)

ÉS A fő epevezeték (V.B.P.) (máj és közös epeutak) belső átmérőjének viselkedése évekkel a kolecisztektómia után már régóta vita tárgyát képezi. A sebészek és a radiológusok körében általános vélemény, hogy a fő epevezeték az epehólyag abszorpciós funkciójának elvesztése és az epevezeték-rendszeren belüli megnövekedett intraluminális nyomás miatt kolecisztektómia után kitágul. Ezt a "fiziológiai" tágulatot Opie először 1887-ben állapította meg 1. Később ezt a hipotézist megerősítette Judd és Mann 2, akik kolecisztektómiát követően kutyákban és macskákban az összes extrahepatikus csatorna egyenletes kitágulását találták. Ugyanaz a Judd számolt be 1923-ban 24 "postcholecis-tectomia" szindrómás páciensről, akiket megoperált, és megállapították, hogy a V.B.P. nincs bizonyíték a számításokra 3. Hasonló eredményeket tett közzé a Benson 4. Azóta különböző szerzők értékelték a V.B.P. kolecisztektómia előtt és után különböző módszerekkel, különböző eredményekről.

Jelen prospektív vizsgálat célja az V.B.P. belső átmérőjének meghatározása volt. kolecisztektómia után és 12 évvel azután, hogy kolecisztolithiasis lép fel.

ANYAG ÉS MÓDSZER

Ultrahang értékelés. A jelen vizsgálatba bevont összes beteget 2 radiológus értékelte 7-10 nappal a kolecisztektómia előtt, megmérve a V.B.P. valós idejű számítógépen (Aloka Co, Japán). A távértékelést minden betegnél ugyanaz a radiológus végezte, nagy tapasztalattal rendelkezik a valós idejű ultrahangvizsgálatban (Aloka 1200, Co Japan), 3,5 MHZ jelátalakítóval. Egy éjszakán át tartó böjt után a betegeket mély inspiráció alapján értékeltük, akár fekvő, akár bal oldali ferde helyzetben, jobb subcostalis megközelítéssel. A V.B.P. könnyen azonosítható volt a porta hepatis szintjén, ahol a májartéria merőlegesen fut mindkét szerkezetre. A V.B.P. középső vagy suprapancreaticus részében, anteroposterior vizsgálatban mértük. Valamennyi mérést mm-ben fejeztük ki, és az V.B.P. 1 ± mm 11-19 volt .

Nyomkövetés. A műtét után 12 évvel az összes szerzőt kihallgatták és személyesen megvizsgálták. Az ultrahangvizsgálatot 3-5 nappal az interjú után végeztük.

Statisztika. Valamennyi értéket átlag ± szórásként fejeztük ki, feltüntetve a legkisebb és legnagyobb értéket mm-ben. A statisztikai elemzéshez a Chi négyzet tesztet és a Student t tesztet alkalmaztuk, p

A jelen vizsgálatba bevont 85 beteg kolecisztektómia idején 41 ± 10 éves korú volt (20 és 71 között), ami 68 nőnek és 17 férfinak felel meg. 69 beteg volt 60 évesnél fiatalabb és 16 beteg 61 év feletti. Az átlagos követés 144 hónap volt (120 és 156 között). Mindegyik tünetmentes volt, egyiküknek sem volt kócos fájdalma vagy sárgasága, a többség (96%) hízott és teljes étrendet fogyasztott 10. Az 1. táblázat a V.B.P. belső átmérőjét mutatja. kolecisztektómia előtt és után 12 évvel, az eredeti műtét kora szerint. A műtét előtt nem volt szignifikáns különbség az V.B.P. 60 év alatt vagy idősebb (p> 0,1). 60 év alatti betegeknél a V.B.P. 12 éves kontroll alatt átlagosan 9% -kal nőtt, ami nem volt szignifikáns (p> 0,09). A 61 év feletti betegeknél azonban jelentősen megnőtt az V.B.P. 34% -ban, a műtét előtti adatokhoz képest (p

A 2. táblázat a V.B.P. belső átmérőjének változását mutatja be. tizenkét évvel a kolecystectomia után. A 60 évesnél fiatalabb betegeknél a többség (75%) nem mutatta a V.B.P. átmérőjének változását, míg a betegek 22% -a 2 és 4 mm közötti növekedést mutatott. 61 évesnél idősebb betegeknél csak 2 beteg (12%) nem mutatott változást a V.B.P. belső átmérőjében. A többség (62,5%) 2 és 6 mm közötti átmérő növekedést mutatott.

Jelen tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a kolecisztektómia idején 60 évesnél fiatalabb betegeknél jelentősen megnőtt a V.B.P. belső átmérője. 12 évvel a műtét után. Éppen ellenkezőleg, 61 év feletti betegeknél a V.B.P. belső átmérőjének növekedése jelentős volt, valószínűleg nagyrészt az életkor hatásának köszönhető. A V.B.P. normál átmérője kiterjedten tanulmányozták számos klasszikus boncolási tanulmányban 20–23. Mindegyikben a belső átmérő alig változik a V.B.P. Ez az epevezeték 2 részre oszlik, amelyek jobban kapcsolódnak a szerkezetéhez, működéséhez és a radiológiai képhez 23, mintsem a Testut klasszikus anatómiai felosztásához.

A V.B.P. "fiziológiai tágulata" a sebészek és radiológusok körében általános vélemény, gyakran kevés tudományos bizonyítékon alapul 1,23. A Benson 4 egy 1940-es boncvizsgálatában arra a következtetésre jutott, hogy az "aszimptomatikus" betegek nem mutatják a V.B.P. kolecisztektómia után, míg 14 beteg szorongás kolecisztektómia után kitágították V.B.P. Nyilvánvalóan boncolási vizsgálat volt, nem voltak preoperatív mérések és annak meghatározása szorongás a postcholecystectomiát nehéz megérteni. Ezt követően Wise és munkatársai 25 intravénás kolangiográfiát végeztek 142 betegnél, akik kolecisztektómián estek át, mind "tüneti". Ezek a szerzők a V.B.P. 3-30 mm, a többség átmérője közel 10 mm.

Röviden: a V.B.P. kolecisztektómia után 60 évesnél fiatalabb betegeknél 12 évvel a műtét után nem mutat jelentős átmérő-változást, mivel a 0,4 mm-es növekedés 12 év alatt egyszerűen azzal a normális növekedéssel magyarázható, amely 0,4–0,6 mm/évtized. 61 évesnél idősebb betegeknél jelentősen megnő a V.B.P. belső átmérője. A V.B.P. megnövekedett átmérője A 3 vagy annál nagyobb mm-es átmérő csak 60 év alatti betegek 12% -ánál, 61 év felett 44% -ánál fordult elő, ami statisztikailag szignifikáns érték volt. Az a tény, hogy a 60 év feletti betegek közel felében 3 mm-es vagy annál nagyobb növekedést mutatott, nem magyarázható kizárólag az életkor hatásával, mivel 10 év múlva ez a növekedés nem lehet nagyobb, mint 1 mm. Ezért ebben a betegcsoportban a fő epevezeték "fiziológiai" és "kompenzációs" tágulata is van. Nincs egyértelmű magyarázatunk arra, hogy a 60 év feletti betegek 12% -ában miért a V.P.B. a kolecisztektómia után 12 évvel csökken az átmérő.

HIVATKOZÁSOK

1. Oddi R. D'une diszpozíció a sphincter speciale de l'ouverture du canal choledoque. Arch Ral Brol 1887; 8: 317-22. [Linkek]

2. Judd ES, Mann FC. Az epehólyag megmaradásának hatása: kísérleti vizsgálat. Surg Gynec Obst 1917; 24, 437-42. [Linkek]

3. Judd IS. A közös csatorna állapota kolecisztektómia után. JAMA 1923; 81: 704-9. [Linkek]

4. Benson KW. Az epevezeték tágulása és kapcsolata a szorongással a kolecisztektómia után. Am J Dig Dis 1940; 7: 1-3. [Linkek]

5. Maluenda F, Csendes A, Burdiles P, Díaz JC. Koledokális epe bakteriológiai vizsgálata gyakori epevezeték-kövekben szenvedő betegeknél, akut suppuratív cholangitissel vagy anélkül. Hepatogasztroenterológia 1989; 36: 132-5. [Linkek]

6. Burdiles P, Csendes A, Díaz J, Smok G, Bastías J, Palominos G et al. A máj parenchymájának és choledochalis falának, valamint a közös epevezeték külső átmérőjének és intraluminális nyomásának szövettani elemzése a kontrollokban és az epeutak köveiben szenvedő betegeknél, akut suppuratív cholangitissel vagy anélkül. Hepatogasztroenterológia 1989; 36: 143-6. [Linkek]

7. Csendes A, Burdiles P, Díaz J, Maluenda F, Ferrario M, Compan A. A máj parenchyma bakteriológiai vizsgálata kontrollokban és epekövekben vagy epekövekben vagy közös epekövekben szenvedő betegeknél, akut kolangittal vagy anélkül. Hepatogasztroenterológia ezerkilencszázkilencvenöt; 42: 821-6. [Linkek]

8. Csendes A, Burdiles P, Maluenda F, Díaz J, Csendes P, Mitru N. Az epehólyagból és a közös epevezetékből származó epe egyidejű bakteriológiai értékelése kontroll alanyokban, valamint epekövekkel és közönséges csatornakövekkel rendelkező betegeknél. Arch Surg tizenkilenc kilencvenhat; 131: 389-94. [Linkek]

9. Csendes A, Burdiles P, Díaz JC, Maluenda F, Korn 0, Vallejo E et al. A közönséges epevezeték kövek előfordulása a jelenlévő kockázati tényezők növekvő száma szerint. Egy prospektív vizsgálat, rutinszerűen intraoperatív cholangiográfiát alkalmazva 477 esetben. Hepatogasztroenterológia 1998; 45: 1415-21. [Linkek]

10. Csendes A, Csendes P, Rojas J, Sánchez M. A betegek klinikai elemzése 10 évvel a kolecisztektómia után. Méd Chile tiszteletes 2000; 128: 1309-12. [Linkek]

11. Parulekar SG. A közös epevezeték méretének ultrahang értékelése. Radiológia 1979; 133: 703-9. [Linkek]

12. Mueller PR, Ferucci JT, Simeone JF, VanSonnenberg E, Hall DA, Witternberg J. Megfigyelések a közös epevezeték deabilithatóságáról. Radiológia 1982; 142, 467-72. [Linkek]

13. Niederau C, Muller J, Sonnenberg A. Extrahepaticus epeutak egészséges egyénekben, kolelithiasisos betegeknél és postcholecytectomia-betegeknél. Prospektív tanulmány. J Clin Ultrahang 1983; 11: 23–9. [Linkek]

14. Wu CC, Ho YH, Chen GY. Az öregedés hatása az epeutak átmérőjére: valós idejű ultrahangográfiai vizsgálat. J Clin Ultrahang 1984; 12: 473-8. [Linkek]

15. Chung-Chieng WU, Yan-Hui HO, Chang-Yi Chen. Az öregedés hatása az epeutak átmérőjére: valós idejű ultrahangvizsgálat. J Clin Ultrahang 1984; 12: 473-8. [Linkek]

16. Reines WR, Shady K, Lind M, Scott R. A közös csatorna ultrahang értékelése tüneti és tünetmentes betegeknél. Am J Rad 1992; 87: 489-92. [Linkek]

17. Perret RS, Sloop GD, Borne JA. Gyakori epevezeték-mérés idős populációban. J Ultrahang Med 2000; 19: 727-30. [Linkek]

18. Horrow MM, Horrow JCH, Niakosari A, Kirby CL, Rosenberg HK. Az életkor összefügg a felnőtt extrahepatikus epevezeték méretével: szonográfiai vizsgálat. Radiológia 2001; 221: 411-14. [Linkek]

19. Bachar GN, Cohen M, Belenky A, Atar E, Sideon SH. Az öregedés hatása a felnőtt extrahepatikus epevezetékre. J Ultrahang Med 2003; 22, 879-82. [Linkek]

20. Dowdy GS, Waldron GW, Brown WG. A hasnyálmirigy epeúti ductalis rendszerének műtéti anatómiája. Arch Surg 1962; 84, 93-110. [Linkek]

21. Kéz BH. A choledocho-duodenalis terület anatómiai vizsgálata. Brit J Surg 1963; 50: 486-94. [Linkek]

22. Kune GA. A közös epevezeték műtéti anatómiája. Arch Surg 1964; 89: 995-1004. [Linkek]

23. Mahour GH, Wakin KG, Ferris DO. Az ember közös epevezetéke. Átmérője és kerülete. Ann Surg 1967; 165: 415-19. [Linkek]

24. Edholm P, Jonsson G. Az epeutak kövei az életkor és a csatorna szélessége szerint. Acta Clin Scand 1962; 124: 75-9. [Linkek]

25. Bölcs RE, O'Brien RG. Az intravénás cholangiogram értelmezése. JAMA 1956; 160: 819-27. [Linkek]

26. Qvist CF A kolecisztektómia hatása a közös epevezetékre. Percek Chir Scand 1957; 113: 31-5. [Linkek]

27. Le Quesne LP, Whiteside CG, Hand BM. A közös epevezeték kolecisztektómia után. Brit Med J. 1959; I: 329-32. [Linkek]

28. Gylstorff J, Faber H. Choledochus változások kolecisztektómia után (pre- és posztoperatív vizsgálat 400 betegnél). Percek Chir Scand 1963; 125: 499-501. [Linkek]

29. Hughes J, Lo Curcio SB, Edmunds R, Finby N. A közös csatorna kolecisztektómia után. JAMA 1966; 197: 89-91. [Linkek]

30. Keclik M, Husralová H, Zeman J, Baudis J, Kavarova M. Gibt es eine Choledochuserweiterung nach der Cholezystektomie? München Med Wochensch 1967; 109: 418-23. [Linkek]

31. Longo ML, Hodgson JR, Ferris DO. A kolecisztektómiát követő közös epevezeték mérete. Ann Surg 1967; 165: 250-3. [Linkek]

32. Edmunds R, Katz S, Garciano V, Finby N. A közös csatorna kolecisztektómia után. Arch Surg 1971; 103: 79-81. [Linkek]

33. Goransson A. Cholegraphy: Alkalmazhatósága és megbízhatósága az epekőműveletek kapcsán. Percek Chir Scand 1980; Supp 496: 1-95. [Linkek]

34. Graham MF, Coopenberg PH, Cohen MM, Burhenne HJ. A kolecisztektómiát követő normál közös májvezeték mérete: ultrahangvizsgálat. Radiológia 1980; 135: 137-9. [Linkek]

35. Mueller PR, Ferrucci JT, Simeone JF, Wettenberg J, VanSonnenberg E, Polansky A és mtsai. Postcholecystectomia epevezeték dilatáció: mítosz vagy valóság? AmJ táplált 1981; 136: 355-8. [Linkek]

36. Wedmann B, Borsch G, Coenen C, Paassen A. A kolecisztektómia hatása az epeutak általános átmérőire: longitudinális prospektív ultrahangvizsgálat. J Clin Ultrahang 1988; 16: 619-24. [Linkek]

37. Hunt DR, Scott AJ. Az epevezeték átmérőjének változása kolecisztektómia után: 5 éves prospektív vizsgálat. Gasztroenterológia 19S9; 97: 1485-8. [Linkek]

38. Chung S, Leung J, Li A. Az epevezeték mérete cholecystectomia után: endoszkópos retrográd cho-langiopancreatographic vizsgálat. Brit J Surg 1990; 77: 534-5. [Linkek]

39. Bucceri AM, Brogma A, Ferrar R. Kolecisztektómiát követő közös epevezeték-kaliber: Kétéves szonográfiai túlélés. Abd Imag 1994; 19: 251-2. [Linkek]

40. Feng B, Song Q. Tágul-e a közös epevezeték a kolecystectomia után? Szonográfiai értékelés 234 betegnél. Am J Rad ezerkilencszázkilencvenöt; 165, 859-61. [Linkek]

41. Hammarstrom LE. Jelentősen növekszik-e az epevezeték szélessége a kolecisztektómia után? Scand J Gastroent 1997 32: 961-4. [Linkek]

42. Kaim A, Steinke K, Frank M, Enriquez R, Kirsch E, Bogartz G et al. Az idős beteg közös epevezetékének átmérője: mérés ultrahanggal. Eur Radiol 1998; 8: 1413-15. [Linkek]

43. Majeed AW, Ross B, Johnson AG. A preoperatív normál epevezeték nem tágul a kolecisztektómia után: ötéves vizsgálat eredményei. Belek 1999; 45: 741-3. [Linkek]

44. Kialian GP, ​​Aznaurian AV. Az emberben a közös epevezeték izomrétegének életkorral kapcsolatos jellemzői. Morfológia ezerkilencszázkilencvenöt; 108: 10-12. [Linkek]

2006. április 6-án kapott. Elfogadva 2006. július 10-én.

Levelezés: Csendes Attila, MSCCh, FACS (Hon). Igazgató, a Clínico Universidad de Chile Kórház Sebészeti Osztályának igazgatója. Santos Dumont 999. Santiago, Chile. Telefon: 56-2-7774387. Fax: 56-2-7775043. E-mail: [email protected]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Bernarda Morín 488, Providencia,
168. doboz, 55. levél
Santiago, Chile

Tel .: (56-2) 2753 5520

[email protected]

• Egy 11 éves lány csodálatos, bizarr tennivalói a HuffPost-ot
• Ez Estela Grande orrműtétje előtt és után
• Terhesség 40 év után - EGOM - Nőgyógyászat és szülészet
• Lenyűgöző két sportos ember előtt és után a covid-19-vel
• Közel állunk ahhoz, hogy az atópiás dermatitis előtt és után tapasztalható legyen "- Gaceta Médica