Az atópiás dermatitis, amely az ekcéma leggyakoribb formája, egy dermatológiai patológia, amely mind felnőtteknél, mind gyermekeknél magas gyakorisággal fordul elő. A viszketés az egyik leginkább zavaró tünet a betegek számára, és legyengülhet. A jelenleg rendelkezésre álló kezelések jó hatékonysága ellenére vannak olyan betegek, akiknek a betegség közepesen súlyos vagy súlyos fokú, és akik nem részesülnek előnyökben.

ahhoz

A közelmúltban az Egyesült Államok Gyógyszerügynöksége (FDA) jóváhagyta az első biológiai gyógyszert e patológia kezelésére. Terápiás újítás, amely pontosan a mérsékelt-súlyos atópiás dermatitiszben szenvedő betegeket célozza meg, akik a korábbi terápiákkal nem javulnak.

Kérdez. Mi az atópiás dermatitis?

Válasz. Ez a bőr gyulladásos betegsége. Ezekben a betegeknél van egy gyulladás, amely többé-kevésbé kiterjedhet: néhány folttól kezdve a gyakorlatilag az összes vörös és pelyhes bőrig. Repedések, viszketés és karcolásos elváltozások is előfordulnak.

K. Az érintett gyulladásos utak eltérnek a pikkelysömörben érintettektől?

R. Valójában különböző molekuláris mechanizmusok. Mindkettőnek van immunológiai és genetikai alapja. Az atópiás dermatitis esetén a környezeti tényezők is szerepet játszhatnak. Az immunológiai útvonalat illetően ki kell emelni a TH2 limfociták szerepét. Ezek immunitássejtek, amelyek bizonyos citokinek szekréciójához vezetnek, amelyek ebben a patológiában interleukinek. Ezek közül az atópiás dermatitisznél fontosabb szerepet játszanak az interleukin 4, az interleukin 13 és az interleukin 31. A TH2 limfociták kiválasztják ezeket az interleukinokat, ami a gyulladásos folyamathoz vezet. Ezek a sejtek a bőrbe jutnak, és a vörös színt és viszketést okozják. Néhány betegnél a bőr még vastagabbá válik, a folyamat lichenifikációjaként ismert.

K. Milyen következményei vannak ennek a patológiának a betegek életminőségére?

A. A legsúlyosabb esetekben a betegek nagyon sok életminőséget veszíthetnek. Ne feledje, hogy a bőr nagyon viszketővé válhat, és minél kiterjedtebb az érintett terület, annál rosszabb. Vannak olyan betegek, akik folyamatosan vakargatják magukat, ami zavarja az alvásukat, és pszichológiai problémák, például szorongás vagy depresszió megjelenését okozhatja.

K. Az atópiás dermatitisben, mint ez előfordulhat a pikkelysömörben, befolyásolhatják-e az ízületek?

A. Arthritis nem fordul elő, de ezeknél a betegeknél azt tapasztalták, hogy az allergiás folyamatok gyakoribbak. Az atópiás dermatitis nem allergiás folyamat, de ezek a betegek érzékenyebbek az allergiára.

K. Mi ez a patológia előfordulása Spanyolországban?

A. A legfrissebb adatok azt mutatják, hogy a gyermekek 10-20 százaléka és a felnőttek 5-7 százaléka kaphat atópiás dermatitist. Bár a súlyos atópiás dermatitis előfordulási gyakorisága nem ismert, és jóval alacsonyabb, mint a globális. Másrészt mi, bőrgyógyászok megfigyeljük, hogy az atópiás dermatitis esetei fokozódnak.

K. És milyen tényezők magyarázhatják ezt az esetek növekedését? Talán az lehet, hogy jobban diagnosztizálják őket?

A. Valószínűleg azért, mert egyrészt ezeket a betegeket jobban diagnosztizálják, másrészt pedig az érintettek száma valóban megnő. Az ilyen esetek hátterében olyan környezeti tényezők állhatnak, mint a szennyezés, az élet ritmusa, a felesleges mosószerek, amelyek száraz bőrt okoznak, vagy a felesleges tisztítás. Pontosan egyre több szó esik a felesleges tisztítás hipotéziséről immunológiai betegségekben.

K. Az FDA csak jóváhagyta a dupilumabot (Dupixent, Sanofi), az első biológiai kezelést közepesen súlyos vagy súlyos atópiás dermatitiszben szenvedő felnőttek számára. Milyen előnyei vannak ennek a gyógyszernek?

A. Nagyon magas hatásfokkal rendelkezik. Tanulmányok azt mutatják, hogy a betegek közel 60 százaléka a vizsgálat kezdetétől fogva legalább 75 százalékkal csökkentette az ekcéma területi és súlyossági index (EASI-75) pontszámát. A tanulmányban részt vett központok között van néhány spanyol, például az, ahol dolgozom.

Nagyon fontos, hogy ez az első biológiai kezelés, és előnyös azoknak a betegeknek, akik a korábbi terápiákkal nem javulnak. Az Egyesült Államokban a javallat azokra a betegekre vonatkozik, akiknél a helyi terápia, mint például a kortikoszteroidok vagy a kalcineurin-gátlók, kudarcot vallottak. Az adagolás kéthetente 300 mg. A gyógyszer előretöltött fecskendőben kerül forgalomba, és a beteg szubkután injekciózhatja. Mindenesetre Spanyolországban természetesen meg kell várnunk az Európai Gyógyszerügynökség jóváhagyását az indikációk ismeretéhez.

Olyan hosszú távú terápiák árvái voltunk, amelyek nem immunszuppresszívak. A kortikoszteroidok és a ciklosporin kiküszöbölik a viszketést, de hosszú távon nem tudjuk fenntartani őket. A kockázatok meghaladják az előnyöket. A jó biztonsági profilú dupilumab pedig folyamatosan alkalmazható, és ez érdekel minket egy olyan krónikus betegségben, mint az atópiás dermatitis. Ezért úgy gondolom, hogy az atópiás dermatitis kezelésében beszélhetnénk egy előtte és utána. Hasonlóképpen, a klinikai vizsgálatoknak van egy nyitott fázisa a gyógyszer hosszú távú hatékonyságának tesztelésére.

K. Melyek a dupilumab leglényegesebb jellemzői hatásmechanizmusát tekintve?

A. Ez egy monoklonális antitest, amely blokkolja az interleukin 4 receptort, és ezért gátolja mind az interleukin 4, mind a 13.

K. Lehetséges, hogy a dupilumab gyermekkori javallattal rendelkezik?

A. Ebben a tekintetben már folyamatban vannak a klinikai vizsgálatok, és a 2. és 3. fázisban végzett munka adatait hamarosan közlik.