betegség

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Spanyol Journal of Emésztési Betegségek

nyomtatott változatВ ISSN 1130-0108

Tiszteletes esp. beteg dig.В vol.102В no.6В MadridВ 2010. jún

BETEGEKRE VONATKOZÓ INFORMÁCIÓK

Szakasz koordinálja:
V. F. Moreira és A. López San Román
Gasztroenterológiai Szolgálat. Ramón y Cajal Egyetemi Kórház. Madrid

A gastrooesophagealis reflux betegség extradigesztív megnyilvánulásai

A gastrooesophagealis reflux emésztőrendszeren kívüli megnyilvánulása

2006-ban a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) új meghatározását (Montreal néven) javasolták: "Olyan állapot, amely akkor jelenik meg, amikor a gyomortartalom átjutása a nyelőcsőbe bosszantó tüneteket és/vagy szövődményeket okoz", vagyis a kóros gyomor-átfolyás tartalma (nagyon savas) a nyelőcső felé, tüneteket okoz a nyelőcső belső rétegének gyulladásos elváltozásával vagy anélkül (oesophagitis). A GERD-re jellemzőek: gyomorégés (égő vagy égő érzés a mellkas mögött a szegycsont mögött) és/vagy regurgitáció (a gyomor tartalmának a garatba és a szájba való visszatérésének érzése). A GERD gyakori egészségügyi probléma a fejlett világban. A napi gyomorégést a felnőttek körülbelül 3% -ánál észlelik, és 30% -uk havonta legalább egyszer szenved.

A GERD jóindulatú, de a betegek életminősége a tüneteik miatt rosszabb, mint az általános populációé. Kísérő tünetek jelenhetnek meg, például hányinger, böfögés, csuklás, sialorrhoea (túlzott nyálasodás), a torkon lévő csomó (vagy ballon) érzése. De tünetek vagy figyelmeztető jelek is megjelenhetnek, például diszfágia (nyelési nehézség a nyelőcső szűkülete miatt), tartós hányás, vérszegénység, emésztőrendszeri vérzés és nem szándékos fogyás. A GERD krónikus, változó intenzitással és gyakorisággal, enyhe esetekben változó hosszúságú szakaszos remisszióval. A gyomorégés és a regurgitáció tünetek és figyelmeztető jelek hiányában antiszekretorokkal, például protonpumpa-gátlókkal (PPI), például omeprazollal kezelhető, anélkül, hogy elkerülhetetlen szükség lenne kiegészítő vizsgálatokra (endoszkópia, pH-mérés stb.), Hogy megerősítsék a diagnózis.

Néha a GERD extradigesztív megnyilvánulásokat okoz, függetlenül attól, hogy kísérik-e az emésztőrendszert, és ez utóbbi esetben megnehezíti a diagnózist, súlyosbítja az a tény, hogy mind az endoszkópia, mind a pH-metria (objektíven mérik a refluxot úgy, hogy nyelőcsőbe helyezik a 24- órás katéter, amely a gyomorsav refluxját méri), ​​normális határokon belül lehet.

Az extradigesztív megnyilvánulások közül a következők érdemelnek néhány megjegyzést:

A LEHETSÉGES NEM KARDIÁLIS SZÁRMAZÁS MELLKÁRFájása (NCD)

A mellkasi fájdalom gyakori tünet, a mellkasi fájdalomban szenvedő betegek 50% -ának nincs szívbetegsége. Az "NCD" -nek számos oka van, a leggyakoribb a GERD (60%). A többi a nyelőcső motoros rendellenességeire, a nyelőcső túlérzékenységére, a neuromuszkuláris rendellenességekre és a pszichológiai okokra oszlik. A "PPI-tesztet" (nagy dózisú PPI-kkel történő kezelés és annak hatékonyságának ellenőrzése) kétségtelenül alkalmazzák NCD-ben szenvedő és GERD-gyanús betegeknél, mivel könnyű, kényelmes, érzékeny és olcsó. A PPI-kkel végzett fenntartó kezelés általában megszünteti a tüneteket és megakadályozza azok megismétlődését.

LARYNGITIS (DIPSZFONIA, RONQUERA)

A gyomor refluxja a gége patológiájának (dysphonia, rekedtség) oka néha gyomorégés vagy regurgitáció nélkül is. A laryngoscopiát használó otolaryngológus általában megfigyeli a gége hátsó irritációját ("posterior laryngitis"). Az 1-3 hónap közötti nagy dózisú PPI-k gátlása jó diagnosztikai teszt (az endoszkópia és a pH-mérés általában normális). A reflux gégegyulladást gyomorégés és/vagy regurgitáció kísérő tünetei gyanítják (könnyen gyanítható) vagy "hátsó gégegyulladás" esetén. A legalább 3 hónapos kezelés dupla adag PPI-vel (reggeli és vacsora előtt) figyelemre méltó számú esetben hatékony. Nem reagáló betegeknél (a tünetek továbbra is fennállnak) 24 órás pH-mérés ajánlott a PPI-kezelés leállítása nélkül. Ha a pH-mérés azt mutatja, hogy a kezelés szabályozza a savat, vannak módszerek a gégegyulladás egyéb lehetséges okainak, például az alkalikus reflux értékelésére.

KRÓNIKUS KAMARA

A krónikus köhögés gyakori oka a konzultációnak. Nem dohányzó, angiotenzin-gátlókkal (vérnyomást csökkentő gyógyszerekkel) nem kezelt betegeknél, akiknél nincs orrcsöpögés vagy asztma, normál mellkasröntgenvizsgálattal a krónikus köhögés leggyakoribb oka a GERD (a a krónikus köhögésben szenvedő betegek összessége). A betegeknek reflux tünetei lehetnek (gyomorégés, regurgitáció), de a felüknél nincsenek ezek a tipikus GERD tünetek, ami megnehezíti a diagnózist. Az endoszkópia általában normális, a pH-mérés pedig általában kóros. A 3 hónapos "PPI-teszt" hasznos. Ha pozitív (a páciens megszünteti vagy legalábbis lényegesen javítja a köhögést), akkor ez jó mutató arra, hogy a páciens kb. 6 hónapig kettős dózisban reagál a PPI-kezelésre. A reflux csökkentése érdekében elhagyhatja a közvetítést és betarthatja az étrendi tanácsokat (keveset és gyakrabban fogyasszon, vacsora után legalább két órával feküdjön le, és kerülje a refluxot elősegítő ételeket és italokat, mint például csokoládé, sertéshús, alkoholos italok stb.).

Az általános népességen végzett vizsgálatok egyértelmű összefüggést mutatnak a GERD és az asztma között, bár nem annyira nyilvánvaló, hogy a reflux az asztma oka. Az asztmás betegek több mint fele gyomorégést szenved, és a PPI-kezelés javítja ezt a tipikus GERD-tünetet, és néhány asztmás beteg javítja a légzési tüneteit is.

Ezért lehetséges extradigesztív megnyilvánulások esetén célszerű antireflux kezelést végezni (általában dupla PPI-dózissal, 3-6 hónap között), és ha a tünetek jelentősen javulnak (köhögés, asztma, rekedtség stb.) ), majd mérlegelje a fenntartó kezelés lehetőségét a szokásos dózisú PPI-kkel vagy laparoszkópos anti-reflux műtéttel, bár az utóbbi döntés meghozatala előtt erősen ajánlott a reflux fennállásának objektív bemutatása 24 órás pH-méréssel.

J. Monés Xiol

Gasztroenterológiai Osztály. A Santa Creu-i Sant Pau kórház. Autonóm Egyetem. Barcelona

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll