Összegzés

Dizájnt tanulni:

Gyűjtse össze és elemezze az összes lehetséges dokumentumot online, és keresse fel a különböző országok orvosi könyvtárait.

Cél:

Ollivier d'Angers munkájára összpontosítva, aki a 19. század elején szakmai életének nagy részét a gerincvelő, a medulla (SM) vagy a gerincvelő tanulmányozásával töltötte, és 1824-ben publikálta a témáról szóló első teljes értekezést.

Beállítás:

ParaDoc adatbázis, Svájci Paraplegic-Center, 6207 Nottwil, Svájc, együttműködve Paul Dollfusszal, ISCoS/Paradoc, Mulhouse, Franciaország

Eredmények:

D'Angers klinikai leírása, megfigyelései és kóros leletei, amelyeket az értekezés egymást követő kiadásaiban írtak le, jóval megelőzték idejüket.

Következtetések:

Tudomásunk szerint ez volt az első átfogó értekezés, 1824-ben, legalábbis Franciaországban. Világos képet adott az SM kérdéséről és az anamnézis azon időszakáról.

Hozzáférést a

Életrajz és művek

Ollivier (d'Angers) Charles-Prosper (OA) (1. ábra) 1796-ban született a nyugat-franciaországi Angers-ben. Apja gyógyszerész volt, ami befolyásolhatta az orvostudomány iránti érdeklődését. 1 17 évesen katonai iskolába lépett, a napóleoni ifjú gárda tisztje lett és az utolsó császári csatában harcolt. Katonai karrierje azonban bizonytalanná vált, amikor Luis visszatérésével 18-án (1814–1815) a királyi jog visszanyerte hatalmát. Ez is meggyőzheti őt arról, hogy az orvostudomány javára váltson pályát. Béclard professzor, a híres párizsi sebész, aki szintén Angersből érkezett, arra ösztönözte, hogy tanulmányozza a gerincvelőt. Abban az időben az anatómusok és klinikusok elhanyagolták és figyelmen kívül hagyták.

általános

Ollivier (d'Angers) Charles-Prosper (Wellcome Könyvtár, Egyesült Királyság)

Teljes méretű kép

32 eredeti könyvet, jogi jelentéseket és röpiratokat írt. Részt vett a francia orvosi szótár második kiadásában, az ókori és a modern orvostudomány történeti szótárában. Számos esszét írt orvosi jogi és társadalmi folyóiratokban. Részt vett a „Gyerekbetegségekről szóló értekezés” újrakiadásában is. 1835-ben a Francia Nemzeti Orvostudományi Akadémia és számos európai orvosi akadémia tagja lett. Megtiszteltetésnek örvendett a „Becsület Légiója” tagjának megkülönböztetésével. 1845-ben halt meg. Gyászbeszédét Pariset, az Orvostudományi Akadémia titkára tartotta. 1

A gerincvelő és betegségei harmadik kiadása.

Itt munkájának harmadik kiadására összpontosítottunk. Ezeket a köteteket 1837-ben sokkal jobb típusban és általános bemutatásban adták ki, mint a korábbi kiadások. Hipotéziseiket néha nehéz megérteni. Az egyes oldalak alján más szerzőkre való hivatkozások is növekedtek, és most már könnyebben nyomon követhetők.

A szöveg három részre oszlik: "Anatómia - Funkciók - Általános megfontolások a betegségeikről". Ezek közül a leghosszabb a harmadik, amely a mű második kötetére is kiterjed. Minden rész fejezetekre és bekezdésekre van felosztva.

Bevezetés

Ebben az 1837-es bevezetésében az OA megemlíti, hogy a „gerinc irritációja”, a meningizmus (?) Kifejezés. Néhány apró különbséget tárt fel, amelyeket Anglia, az Egyesült Államok és Németország különböző szerzői használtak. Rajzolja meg ennek a meghatározásnak a kapcsolatát az I. rész "gerincdugulással" kapcsolatos fejezetében használt definícióval.

I. rész: a gerincvelő anatómiája.

1. fejezet: Ez az SM és a gerinc embriológiája a születést megelőző heteken és hónapokon keresztül. Az OA ragaszkodik az SM fontosságához, az agy felé vezető pályájához a Medulla Oblongata szintjén.

Az SM külső konformációját részletesen tárgyaljuk: annak anatómiai elhelyezkedését és azt, hogy a Ch Bell által ismertetett légzési idegek (belső ": rekeszizom és" külső ") valójában hogyan származnak az OA-ra a szürkeállományból az elülső rész . SM gyökerek és nem nyaki plexus (NB: Sir Ch Bell, sebészként és anatómusként, testvérével, John B-vel, a perifériás idegekre koncentrált könyveiben és rajzaiban!). Az OA elemzi a hosszú elülső medulláris csíkokat is, amelyeket Ch Bell ír le, mint lehetséges antero-laterális utakat. Leírja az SM különböző barázdáinak jelenlétét más szerzők elemzéséhez képest. Ezt követi az SM belső szerkezetének tanulmányozása, különös tekintettel a szürkeállomány fontos elrendezésére és szerepére, valamint az elülső és hátsó gyökerek közötti különbségekre. Az ember, a központi idegrendszer, beleértve az SM-t és az autonóm rendszert, leíró anatómiáját abban az időben, 1825-ben, egészen pontosan leírták, 16 de az SM-et illetően nem annyira pontosan, mint az OA.

II. Rész: a gerincvelő funkciói.

1. fejezet: Ez a rész a szerv sérüléseinek főbb hatásait elemzi, amelyek némelyike ​​az ókor óta ismert. 4, 10, 11

1. fejezet: A hátsó és elülső gyökér szerepének elemzése után az OA feltételezi, hogy az SM funkcionálisan teljesen két részre osztható, és nincs keresztfunkció. Hosszú vita után ezekről a gyökerekről, azok "szegmentális funkcióiról" megfontolja az agyhoz fűződő kapcsolataikat, és összehasonlítja az állatok SM-funkcióival, és a következő kísérleti következtetésre jut:

"Az agy ezért a gerincvelőben határozza meg a mozgás gerjesztését, és ez továbbítja az agynak azt a benyomást, amelyet azok a részek kapnak, amelyeknek elosztja idegeit (közvetlen fordítás)"

2. fejezet: Ebben a fejezetben az OA azt vizsgálja, hogy az SM hogyan közvetíti az "érzékenységet" és az önkéntes mozgásokat. Fontolja meg a medulla oblongata kapcsolatát is:

"

.

Az SM kísérleti félteke alapján, állatoknál, ugyanazon az oldalon a mozgás elvesztésével az egész folyamat során a piramis rostok lebontása felé, ahol a medulla oblongata (myelocephalus) kezdődik (ezen a szinten) a piramis pályák fordítottan kereszteződnek a „hátsó oszlopok” érzékszálaihoz.

3. fejezet: Ez a fejezet négy alszakaszra oszlik.

a) Az SM hatása a légzésre.

Az OA leírja a nyúl agyának szakaszos szeletelésének tapasztalatait egészen a pneumogastricus ideg megjelenésének szintjéig. Az állatot mesterséges légzésen tartották. A pneumogastricus ideg megjelenésének szintjén lévő szakasz asphyxia (a kiegészítő izmok bénulása: glottis, a Willis és a rekeszizom kiegészítője) halált okozott, amely bemutatja a medulla oblongata és az SM felső nyaki részének fontosságát., a C3-ban is figyelembe vették. Ezt megerősítették személyes tapasztalatai a méhnyak traumás sérüléseiben és a myelitisben.

b) Az SM hatása a szív és a keringés mozgására.

A szerző itt leírja az SM szívre gyakorolt ​​hatásának igazolását (teljes letartóztatás). Ezt úgy tette, hogy elpusztította az SM felső nyaki részét, de nem alatta (az autonóm szívaktivitás fenntartható volt, ha a szervet finoman eltávolították). Leírja a csökkent érrendszeri tónus gyors megjelenését és annak hatását a kapillárisokra, valamint a decubitus gyors megjelenését. (Nem említette a nyomás fontosságát).

c) Az SM hatása a bőr izzadására és az „állati hőre” („kalorizálás”)

Paraplegia (és tetraplegia) esetén az elváltozás alatt nincs izzadás, a bőr kiszárad és hőmérséklete csökken. Az OA ragaszkodik az SM elsődleges szerepéhez ebben a jelenségben, amely az érzés hiányával is összefügg.

d) Az SM hatása az emésztőrendszerre és az urogenitális szervekre.

Itt OA ragaszkodik az SM autonóm rendszerének az emésztőrendszerben betöltött szerepéhez, és különösen a vastagbél perisztaltikus mozgásaihoz. Írja le, hogyan befolyásolhatja a dorso-ágyéki autonóm rendszer a hólyagfalat, a belső záróizomot és a pénisz erekcióját. Az SM-problémák a vizelet kémiai konzisztenciáját is befolyásolhatják.

III. Rész: Általános megfontolások a gerincvelő betegségeiről.

Problémák születéskor és a közvetlen postnatalis időszakban.

Megfontolásaik közé tartozik a membránok bevonása és az SM részleges lágyulása a postmortem vizsgálatok során, amelyek gyakran feltárták az agyhártyagyulladás és görcsrohamok klinikai jeleit. Befejezésül rámutat arra, hogy az újszülött tapintási érzése nagyon akut, bár az agy nem teljesen fejlett, arra utalva, hogy ez megmutathatja az SM aktivitásának fontosságát ebben a korban.

3. fejezet: Az SM és membránjainak hirtelen sebei és összenyomódásai.

Szűkület mutatása SM-ben a C4/5-nél, a XVIII

Teljes méretű kép

4. fejezet: SM lassú tömörítés.

Ezek különböző eredetűek lehetnek, lassú a vér kiömlése (hematorrachis), a dura mater vastagságában bekövetkező változások, a csatorna szűkülete, amely több csigolyát is magában foglal; veleszületett vagy nem deformitások (veleszületett rachitis, törpe, szalagok, ízületek és csontfertőzések („caries”, franciául ugyanez, ami elavult kifejezés a csontok vagy ízületek tuberkulózisára 17), néha hasonló, vagy tipikus betegség Pott's; Különösen azok, amelyek a C1/C2 szinten jelennek meg, dudorral vagy elmozdulással szűkítik a csatornát. Különböző esetek fordulnak elő. Általában a paraplegia vagy a tetraplegia lassan jelenik meg, de gyakran hirtelen halállal végződik. Más ok lehet a porc kiemelkedése vagy az SM-t összenyomó csigolyaközi lemez.

Leír néhány olyan esetet is, amikor a tuberkulózissal fertőzött dura mater lassan képes összenyomni az SM-t. Az egyik esetben az aorta aneurysma megrepedt, részben behatol a csatornába, paraplegia keletkezett, és végzetes mellkasi szövődmény lép fel. A kezelés lehetőségeit illetően, különösen akkor, ha fontos csigolya-anguláció (tuberkulózis) van, keveset lehet tenni, aneurysma, acephalocysta vagy encephaloid tumor esetén is, az SM-ben vagy annak membránjaiban. A Pott-kór kezelését némi sikerrel alkalmazták, néha moxibustiont (kínai vagy japán "ellenirritáció") vagy mély cauterizációt alkalmazva. Néha horganyzást vagy „elektropunktúrát” lehet használni. 24 Befejezésül adjuk meg a hiányos gibozitású és paraplegiás nő esetét, amelyben egy akkumulátor elektromos áramát használta (az egyik pólust, egy tűt, amely "közel van" a gibosity alsó részéhez, és a másik pólust, lent, az alsó végtag ülőidegének szintjén lévő lemezzel). Valamivel később bemutatta, mivel "némi" javulás történt, a Nux Vomica kezelést, és a beteg még jobb lett! Az OE teljesen képtelen volt a legkisebb magyarázatot is megadni!

5. fejezet: SM „Commotions”.

(1) A ló SM-szeletei: a) mellkasi, b) ágyéki és felnőtt hím, c) felső ágyéki, d) mellkasi, e) nyaki. XLVIII. Eset a „zűrzavar” fejezetben. 49 éves nő. Öngyilkosság, mellrák a bal oldalon. (2) Az ábra az SM elülső részét ábrázolja a C3 (C4?) A T3 felett, az elülső és a hátsó gyökereket a jobb oldalon mutatja, ahol az SM membránjai fekszenek, balra pedig ezek láthatók, valamint a szalagok denticulálnak; a (c) daganat (neuroma?) behatol az első bal Th-be. Az ideg és az ág, amely összekapcsolódik az első nagy szimpatikus ganglionnal. (3) A litográfia az SM elülső bulbocephalicus részét mutatja. A hüvelyeket vízszintesen részben kivágták, a basilaris artéria megjelenik a medialis sulcusban, a két piramis eminences között.

Teljes méretű kép

Azokban a napokban használt terápiás anyagok: sztrichnin (Nux Vomica 26), per os vagy közvetlenül a bőrön beadva vezikulatív alkalmazással az elváltozás helyén (a szerző számára nem túl hatékony!), Ismételt énekes tinktúra per os 'Strong 'gyógyteák, mint például öblítés (néha naponta többször!), Száraz dörzsölés a megbénult végtagokon (hasznos annak kiderítésében, hogy történt-e valamilyen érzékszervi helyreállítás), valamint csipet. Amikor a csigolyák elmozdulása nyilvánvaló volt, több ágynyugalmat írtak elő. Természetesen: vérontás (több pohár egymás után!), Szintén egy piócadandár, legfeljebb 50 rendszeres recept volt, beleértve az étrendet és az ágy pihenését szilárd matracon, tele lószőrrel

de nincsenek tollak. Akkoriban mindkettő olcsó anyag volt!

(*) A Réaurur fokozatait ekkor használták, a víz forrása 80 ° R (1,5 ° R = 1,87 ° C).

Itt kezdődik a második kötet.

6. fejezet: A vérdugulás, az SM kiömlése és maga a gerinc szempontjai.

A fő ok a vérkeringés "lassúsága" az erekben az érintett szinten. Különböző egyéb okokat közölnek, beleértve a közösülést (sic!). Klinikailag a szenvedés elsősorban a motort érinti, de nem annyira, mint az érzékszervi funkciókat. Gyakran jelentkezik a szülés után (lokális ürítés).

Megbeszéli az SM, annak hüvelyei, a hydrachis és a belső hematorrachis (hematomyelia vagy "SM apoplexy") hidropóniás aspektusait magában az SM-ben. Úgy tűnt, hogy az SM tetejénél elterjedtebb. A klinikai szempontok változatosak lehetnek, például hirtelen és tökéletes fájdalom a gerinc nyaki részén, az érzés és a mozgás elvesztésével együtt. Ez a szenvedés előfordulhat figyelmeztetés nélkül, vagy fokozatosan, akár napok alatt is. Előfordulhat lokalizált hátfájdalom. A fájdalom egyoldalúként is megjelenhet. Beszámoltak behajtásokról. A kezelés egy „klasszikus”.

7. fejezet: Meningitis.

Az Arachnoides spinalis általában nem a gyulladás helye, hanem inkább annak alapterületére utal. A szerző ezt írja:

] az agyhártyagyulladás kifejezés a gerincvelő különböző membránjainak egyidejű vagy elszigetelt gyulladása. Az arachnoidnak nincsenek látható érei, és a morbid jelenség a pia mater spinalis mögöttes szöveteiben fordul elő. A meningitis lehet krónikus vagy szakaszos. A tetanikus összehúzódások, néha szakaszosak, későn jelenhetnek meg és tartósan megmaradhatnak. Az agyhártyagyulladás a törzs izmainak tetanikus kiterjesztéseként jelenhet meg, megvalósítva az opisthotonos valós állapotát. A második fő tünet a sérülés helyén fellépő fájdalom, amely időszakos lehet és az egész hátat érinti. Itt nincs szenzoros károsodás, ellentétben a myelitisével. A gyógyulás néha lehetséges volt.

8. fejezet: Myelitis vagy a gerincvelő gyulladása.

Miután ezt a kifejezést sokáig mérlegelték, elfogadta a „myelitis” kifejezést az SM szövetek gyulladásaként; Tünetei az SM szintjétől függően változnak. Ezt követheti az SM lágyulása vagy annak indurálása. A sérülés gyakran befolyásolhatja a szürkeállományt. A myelitis krónikus is lehet. A szerző a tüneteket taglalja: motoros, szenzoros és zsigeri. Megadja a személyes vizsgálati technikáját is (az egyes spinális folyamatok nyomása az érzékenységért egy adott szinten). Úgy tűnik, hogy a sós vizes zuhanyoknak vagy fürdőknek volt valamilyen terápiás értéke. A túlélés csak rövid ideig tart akut myelitisben, összehasonlítva a krónikus betegség-szenvedéssel.

9. fejezet: A gerincvelő atrófiája vagy hipertrófiája.

Ezek az öregedés következményei lehetnek, és a CSF mennyiségének növekedésével járnak. Az atrófia egyidejű lehet a központi idegrendszer más részeivel. A hipertrófia és az induráció általában ritka és lokalizáltabb.

10. fejezet: Az SM membránjaiban vagy az anyag vastagságában kialakult morbid produkciók.

Megtalálható az egészségesekhez hasonló szövetek jelenléte: porcos lemezek az arachnoidon belül, véletlen ossificiák. Éppen ellenkezőleg, az olyan szövetek, amelyek nem analógak az egészségesekkel, például: gombák vagy encephaloid daganatok a dura mater-en belül vagy a pia mater-en kívül, megtalálhatók maguk az arachnoid alatt. Morbid produkciók magukban az SM-ben: rák, scirrhous (főleg edzett carcinoma 17), emphaloid és hydatid ciszták. Érdekes módon ezeket nem találták a nőknél.

11. fejezet: Betegségek és kóros jelenségek, amelyek az SM-ből és annak borítékaiból származhatnak.

A $ config [ads_text16] nem található

Megbeszélés és következtetés

A hála kifejezése

Hálásak vagyunk a következő embereknek, akik segítettek nekünk a dokumentum elkészítésében: M Davaine asszony (Academie Nationale de Medecine, Párizs); Ms. Molitor (Bibliothèque Univ., Univ. Paris 5); Bibliothèque Nationale de France; JC Roy úr és C Marchand asszony (Haute-Elzász egyetem); C Piotrowski asszony (Bibliothèque Univ. Med. R Poincaré, Nancy); Ms. Michelon (Mulhouse Levéltári Osztály); Mrs. A Smith (Wellcome Könyvtár, Egyesült Királyság); H Goodwin asszony (The Lancet, London); C Gardner asszony (SC egység, Oswestry, Egyesült Királyság).