Ajánlások a
Szildenafil szívbetegekben
betegségek

alkalmazására

úr. Szerkesztő: A szildenafil (Viagra®) fontos segítségnek bizonyult a merevedési zavarban szenvedő betegek számára. Tekintettel a szív- és érrendszeri alkalmazásának következményeire, érdekesnek tartottuk, hogy olyan ajánlásokat juttassunk el a chilei egészségügyi környezetbe, amelyek megkönnyítik annak megfelelő indikációját és alkalmazását.

A merevedési zavar és a szívkoszorúér betegség kockázati tényezőinek egybeesése ismert, és nagy gyakorisággal ez a rendellenesség magas vérnyomásban, cukorbetegségben, diszlipidémiában szenvedőknél, dohányosoknál, szívkoszorúér betegségnél vagy csak előrehaladott korban fordul elő.

Alkalmazása kétféleképpen társulhat a szív- és érrendszeri kockázatokhoz:

1. Amikor a szív- és érrendszeri kockázati tényezőkkel rendelkező személy, vagy ismert és ülő szívbetegségben szenvedő beteg képes újraindítani vagy megnövelni a nemi érintkezés gyakoriságát, a szívizom megnövekedett oxigénigénye leküzdheti a csökkent koszorúér-tartalékot, ami myocardialis ischaemiához és a szimpatikus kisülés okozta aritmiák kockázata.

2. Mivel a szildenafilnak enyhe vérnyomáscsökkentő hatása van, és a nitritek értágító hatásának jelentős erősítő hatása van, mind akut, mind krónikus alkalmazás esetén, fennáll annak a kockázata, hogy súlyos hipotenzív epizódokat válthat ki, ha mindkét típusú gyógyszert beadják a betegnek.

A rendelkezésre álló információkkal megállapodtunk a következőkben:

- A szildenafil (Viagra®) javallatakor a kardiológiai értékelést minden 45 évesnél idősebb egyénnél figyelembe kell venni, különösen azoknál, akik nem végeznek fizikai aktivitást, szívbetegeknél és mindazoknál, akiknél arteriosclerotikus stigma van.

- Érdekes, hogy az orvos ismeri a beteg pszichológiai profilját, elvárásait és életmódját, hogy lássa, milyen perspektívában fogják használni a gyógyszert.

- Egyéneknél 45 év; dohányzási szokás (mennyiségtől függetlenül); artériás magas vérnyomás; diszlipidémiák; diabetes mellitus (kompenzálva vagy nem); korai szívkoszorúér betegség családi kórtörténete; mozgásszegény életmód; elhízottság; vagy elektrokardiogram bal kamrai hipertrófiával).

A kardiovaszkuláris értékelés ajánlott:

2. Feltételezett egészséges emberek, egy vagy több kockázati tényezővel: Az 1. ponthoz hasonló viselkedés. Kívánatos, hogy a stressz tesztben legalább a szubmaximális gyakoriságot elérjék.

3. Stabil koszorúér betegek

Javasoljuk, hogy végezzen stressz tesztet, fenntartva a szokásos terápiát (amely nem tartalmazhat nitriteket), eléri a 7 métert.

Ha korán pozitív (kevesebb, mint öt perc), a gyógyszer alkalmazása nem ajánlott, és a betegnek át kell esnie a szívizom ischaemia szokásos tanulmányain. Azoknak a betegeknek, akik nem tudnak stressztesztet végrehajtani, más módszerekkel, például nukleáris orvostudománnyal vagy stressz-echokardiográfiával kell elvégezni az iszkémia kiértékelését.

Instabil anginás betegeknél abszolút ellenjavallt.

4. Szívelégtelenségben szenvedő betegek

Azoknál a betegeknél, akik I. vagy II. Funkcionális kapacitással rendelkeznek, és akiknek a szokásos terápiájuk alatt 7 erőfeszítést kell végrehajtaniuk, nincs szükségük további értékelésre használatuk engedélyezéséhez. III és IV funkcionális képességű betegeknél ellenjavallt akkor is, ha teljes terápiát alkalmaznak. Ha a szívelégtelenség kockázata a hipotenzió (szisztolés BP

5. Aritmiában szenvedő betegek

5.1. Szupraventrikuláris aritmiák. Szupraventrikuláris tachycardiák, szenilis pitvarfibrilláció vagy gyors pitvari rezgés esetén, amelyeket gyógyszerekkel jól lehet ellenőrizni, a Viagra® óvatossággal javallt, feltéve, hogy ezek a betegek képesek elérni a 7 erdőt a stresszteszten. Ha ezek az aritmiák gyors gyakorisággal, hemodinamikai kompromisszummal vagy preszinkóppal társulnak, kerülni kell őket.

5.2. "Malignus" ritmuszavarral járó pre-gerjesztési szindróma esetén ellenjavallt.

5.3. Kamrai aritmiák. Kamrai aritmiában szenvedő, sikeres antiaritmiás terápiával rendelkező, jó klinikai funkcionális kapacitású vagy stresszteszt segítségével mérhető betegeknél engedélyezhető annak alkalmazása.

Komplex kamrai aritmiák esetén ismert szívkoszorúér-betegeknél, szívelégtelenségben vagy szinkóppal, nem szabad alkalmazni.

6. Magas vérnyomás

Kontrollált hipertóniás betegeknél, szívbetegség nélkül és végül normál stresszteszt mellett, ez alkalmazható. A Nemzeti Vegyes Bizottság VI jelentése szerint alacsony vagy közepes kockázatú betegeknek, akik normál stresszteszten esnek át, nincs ellenjavallatuk annak alkalmazására. A magas kockázatú csoportba tartozókat az ABPM-nek előzetesen meg kell vizsgálnia, és a kockázatot reaktív hipertónia vagy hipotenzív gyógyszerek alkalmazásával előállított hipotenzió adja.

7. Akut infarktus és instabil angina kezelése azoknál a betegeknél, akik az előző 24 órában Viagra-t használtak

A terápiás intézkedések a szokásosak, kivéve a következő 24 órában használt nitriteket. Használható a Diltiazem i.v. helyettesében. Abban az esetben, ha a betegek nitriteket kaptak, őket az American Heart Association által javasolt sémával kell kezelni, amely alapvetően a térfogat és a vazoaktív gyógyszerek fontos adagolásából áll.

8. Hipotenzív vagy dysautonomikus betegek. Különös óvatossággal alkalmazható idős egyéneknél, étkezés utáni hipotenzióban vagy Tilt-Test (+) esetén. Malignus neurokardiogén szinkopás esetén nem szabad feltüntetni.

9. Vegyes csoport: Nincs ellenjavallat, amely jelezné őket aszimmetrikus septum hipertrófiában, hipertrófiás kardiomiopátiában vagy szívfunkciós szívbetegségben, jó funkcionális képességgel.

Dr. Carlos Akel A, Hernán Prat M, César Carranza V, Hernán Chamorro B, Hernán Zárate M, Héctor López B, Mario Hassi T, Alejandro Forero A, René Asenjo G, Manuel Pinto S és Patricio Marró F.

1. GOLDSTEIN J, LUE TF, PADMA/NATHEM H, ROSEN RC, TEERS WD, WICKER PA . Orális szildenafil erekciós diszfunkció kezelésében. N Engl J Med 1998; 338: 1397-4. [Linkek]

2. A MORALES, GINGELL C, COLLINS M, WICKER PA, OSTERLOH IH. Az orális szildenafil-citrát (Viagra) klinikai biztonsága a merevedési zavarok kezelésében. Int J Impot Res 1998; 10: 69-74. [Linkek]

3. Y DRORY, SHAPIRA J, FISMAN E, PINES A. Miokardiális ischaemia szexuális aktivitás során koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. Am J Cardiol ezerkilencszázkilencvenöt; 75: 835-7. [Linkek]

4. MULLER J, MITTLEMAN M, MACLURE M, SHERWOOD J, TOFLER G. A miokardiális infarktus kiváltása szexuális aktivitással. JAMA tizenkilenc kilencvenhat; 275: 1405-9. [Linkek]

5. Y DRORY, FISMAN EZ, SHAPIRA Y, PINES A. Kamrai arrhytmia szexuális aktivitás során koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. Mellkas tizenkilenc kilencvenhat; 109: 922-4. [Linkek]

6. Az American College of Cardiology és az American Heart Association összefoglaló nyilatkozata a szildenafil (Viagra) alkalmazásáról a szív- és érrendszeri hatások klinikai kockázatának kitett betegeknél. 1998. augusztus 10. www.americanheart.org/what ews/AHA science Advisories/viagra.htlm. [Linkek]

7. PRIETO JC. Szildenafil (Viagra) a figyelmeztetések órájában (Szerkesztőség). Méd Chile tiszteletes 1998; 126, 1285-7. [Linkek]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Bernarda Morín 488, Providencia,
168. doboz, 55. levél
Santiago, Chile

Tel .: (56-2) 2753 5520


[email protected]