Kimutatták, hogy a laparoszkópos appendectomia (LA) gyorsabb gyógyulást, kevesebb fájdalmat és kevesebb posztoperatív szövődményt eredményez, mint a nyílt appendectomia (AA) [1]. A randomizált, kontrollált vizsgálatok nemrégiben végzett szisztematikus áttekintésének és metaanalízisének eredményei, összehasonlítva az AA-t az LA-val, azonosították az LA-vel összefüggő sebészeti sebfertőzés csökkenését (esélyarány = 0,43), de háromszor nagyobb növekedést mutattak, mint az LA. [két]. A műtét időtartama és az operatív költségek szintén szignifikánsan magasabbak LA-vel. Mivel az LA globális előnye az AA-val szemben csekély volt, a szisztematikus felülvizsgálatból származó ajánlások az LA rutinszerű használatát javasolják speciális esetekben, például fiatal nőknél vagy elhízott betegeknél, bár ezeket a betegjellemzőket nem elemezték külön a jelentésben [2].

appendectomia

A jelenlegi adatok azt mutatják, hogy az elhízott betegeknél az LA-val szemben jobb eredmények érhetők el, különösen a posztoperatív szövődmények kapcsán. Nincs elegendő bizonyíték annak bizonyítására, hogy az elhízott betegek nagyobb haszonnal járhatnak a LA-től, mint a nem elhízott betegek, az egészségügyi rendszerek mérése (pl. HED) szempontjából, ezáltal korlátozva a bizonyítékokon alapuló, tájékozott döntés meghozatalának képességét a a betegek LA-be, figyelembe véve a BMI-t.

Körülbelül 200 éves vakbéleltávolítási eljárást végeznek abban az intézményben, ahol a munka szerzői végzik, akár LA egyharmadánál is alkalmazva az LA-t. A szerzők az orvosi dokumentumok retrospektív áttekintését végezték annak megállapítására, hogy az elhízott betegek egyértelműen előnyösek-e a HED-ben. A Royal Columbian Kórházban (RCH) LA-t vagy AA-t szenvedő betegek HED-jét összehasonlító kísérleti tanulmány nem mutatta be a HED csökkenését (verbális kommunikáció, PB 2011). Egy lehetséges magyarázat arra, hogy az LA nem képes a HED szignifikáns csökkenését kimutatni, összefüggésbe hozható azzal a ténnyel, hogy az RCH-ban nagyon kicsi metszéseket végeznek, és ezért enyhe eltérés lehet a posztoperatív morbiditásban. Következésképpen korlátozott szerepe lehet az LA-nak magas BMI-vel rendelkező betegeknél, mert nagyobb metszést, nagyobb fájdalmat és hosszabb kórházi tartózkodást igényelhetnek.

Mód

Sebészeti megközelítés
Az összes nyitott és laparoszkópos műtétet hasonlóan fejezték be az általános sebészek, hasonló készségekkel és tapasztalattal az AA-ban és az LA-ban.

Statisztikai elemzés
A kórlapok áttekintése során kapott adatok elemzése a BMI és a műtét típusa szerinti kereszttáblázatok leíró statisztikáiból állt. A napi átlagos HED elsődleges kimenetelét a 4 állapot mindegyikére kiszámítottuk, az elhízás 2 szintjének (elhízott/nem elhízott) és a műtét típusának (AL/AA) keresztkategóriája alapján. Az elsődleges elemzés egyirányú varianciaanalízist tartalmazott annak megállapítására, hogy lehet-e szignifikáns különbség a 4 átlag között. A variancia kollektív elemzése szignifikáns volt, ezért utólagos elemzést végeztek a több páronkénti összehasonlítás (Tukey őszintén szignifikáns különbsége) igazolására, hogy azonosítsák a különbségeket a specifikus párok vagy a keresztosztályozási feltételek között.

Eredmények

Betegtájékoztatás
485 vakbélműtétet hajtottak végre a Burnaby Kórházban és az RCH-ban, 2010.04.01-től 2011.03.31-ig. Az RCH-n elvégzett 192 eset közül 23-at kizártak a vizsgálatból. A Burnaby Kórházban elvégzett 293 vakbélből 48-at kizártunk a vizsgálatból. Két beteg terhes volt, és kizárták őket a vizsgálatból. Nyolc eset AL-ként kezdődött és AA-vá alakult át. Az átváltási arány 3,09% volt. Őket is kizárták a vizsgálatból. A betegek több mint 90% -ának radiológiája igazolta diagnózisát (verbális kommunikáció, PB 2011). Négyszáztizennégy beteg felelt meg a felvételi kritériumoknak. Háromszáztizenöt vettek bele az elemzésbe. 82 AA-t és 233 LA-t végeztek. E betegek közül 49 volt elhízott.

A betegek többségének ASA-szintje I (n = 153) vagy 2-es (n = 103) volt. A leggyakoribb posztoperatív szövődmény az összes betegnél hányinger és hányás volt (n = 76). A nem elhízott csoportban 4, posztoperatív tályogban szenvedő beteg volt, az elhízottak csoportjában pedig senki.

Rövidebb HED azoknál a betegeknél, akik LA-ben szenvedtek
Összességében a HED LA-betegeknél rövidebb volt, mint AA-val (2,44 vs 4,13 nap; P ♦ Megjegyzés és objektív összefoglaló: Dr. Rodolfo D. Altrudi

Kollégáinak észrevételeinek megtekintéséhez vagy véleményének kifejtéséhez az IntraMed felhasználói fiókjával kell bejelentkeznie a webhelyre. Ha már rendelkezik IntraMed fiókkal, vagy regisztrálni szeretne, kattintson ide