Nincs egyértelmű a glutamin használatának hatása akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél. Az Epistemonikos adatbázis használatával, amelyet 30 adatbázis keresésével tartanak fenn, 15 szisztematikus áttekintést azonosítottunk, amelyek együttesen 31, a kérdéshez kapcsolódó randomizált vizsgálatot tartalmaznak. Az eredmények metaanalízisét és összefoglaló táblázatait elvégeztük a GRADE módszerrel. Megállapítottuk, hogy a glutamin csökkentheti a fertőző szövődményeket az akut hasnyálmirigy-gyulladásban, de nem világos, hogy van-e hatása a halálozásra vagy a kórházi kezelés hosszára, mert a bizonyítékok bizonyossága nagyon alacsony.

Baj

A glutamin egy prekurzor aminosav a nukleotid szintézishez, és fontos energia-szubsztrátot jelent a gyorsan változó sejtekhez, például a bélhámhoz. A glutamin plazma szintje csökken a kritikus betegeknél, vagy súlyos műtéten esnek át, ezért stresszes helyzetekben esszenciális aminosavnak tekintik.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás potenciálisan súlyos betegségnek minősül, amelyben ezek a mechanizmusok különösen relevánsak, ezért felmerült a glutamin-kiegészítés lehetséges jótékony hatása. Valódi előnye azonban nincs tisztázva.

Mód

Az Epistemonikos adatbázist használtuk, amelyet 30 adatbázis keresésével tartunk fenn, hogy azonosítsuk a szisztematikus áttekintéseket és azok elsődleges tanulmányait. Ezzel az információval strukturált összefoglalót készítünk egy előre meghatározott formátumot követve, amely tartalmazza a legfontosabb üzeneteket, a bizonyítékok összefoglalását (bizonyítékmátrixként bemutatva az Epistemonikosban), az összes vizsgálat metaanalízisét, összefoglaló eredménytáblázatokat. a GRADE módszerrel., és a döntéshozatal egyéb szempontjainak táblázata.

Kulcsüzenetek

A kérdés bizonyítékairól

Mi a bizonyíték.
Lásd a bizonyítékmátrixot az Epistemonikos alatt.

Milyen betegeket vontak be a vizsgálatok?

A különböző vizsgálatokban akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek vettek részt a következő súlyossági kritériumok szerint: Glasgow két vizsgálatban [17], [21], APACHE II nyolc vizsgálatban [19], [20], [25], [28], [ 29], [30], [38], [42], [46], RANSON hat vizsgálatban [19], [24], [32], [38], [46], [47], súlyossági index szerint négy [19], [28], [38], [46] képre, az ATLANTA kritériumai szerint kettőben [26], [27], és az egyikben az alkalmazott kritériumról nem számoltak be [36]. Négy tanulmány a kritériumok kombinációját használta [19], [28], [38], [46].

A vizsgálatok milyen típusú beavatkozásokat tartalmaztak

Nyolc tanulmány értékelte a parenterális táplálkozáshoz kapcsolódó glutamin-kiegészítést [17], [18], [19], [20], [25], [28], [32], [37] és 10 enterális táplálékkal [21], [22], [23], [24], [26], [27], [29], [30], [34], [38].

Tizenhat vizsgálatban kizárólag glutamint használtak [17], [18], [19],
[20], [25], [28], [32], [36], [37], [38], [39], [42], [45], [46], [47] és nyolc glutamin más vegyületekkel társítva [22], [23], [24], [26], [27], [29], [30], [34]: hat argininnel [22], [23], [24], [26], [29], [30], egy tributirinnel és antioxidánsokkal [29], kettő rosttal [22], [23], egy omega 3 [30], egy pedig Bifidobacterium, Lactobacillus és Enterococcus [34] ].

Nyolc vizsgálatban a glutamin-kiegészítés típusára vonatkozó adatokat nem sikerült kinyerni az azonosított szisztematikus felülvizsgálatok egyikéből sem.

Milyen eredményeket mértek

A különböző szisztematikus felülvizsgálatok metaanalízisének főbb eredményei a következők voltak:

-Halandóság (meta-elemezve tizenhárom szisztematikus áttekintésben).
-Fertőző szövődmények (meta-elemzés tizenkét szisztematikus áttekintésben).
-Kórházi napok (meta-elemzés tizenegy szisztematikus áttekintésben).

A különböző áttekintésekben elemzett egyéb eredmények a következők voltak: albuminszint, C-reaktív fehérje (CRP) szint, műtéti beavatkozások aránya, az amiláz normalizálásáig eltelt idő, kórházi költségek, szervi diszfunkció, a páciensegységben eltöltött idő tünetei, napok mechanikus lélegeztetés, orális tolerancia, szisztémás gyulladásos válasz szindróma, szervi elégtelenség, a leukocita szint változása, mechanikus lélegeztetéssel járó tüdőgyulladás, hasi fájdalom enyhítése, súlyos nemkívánatos események, káros hatások (ALT, AST vagy kreatinin mérésével), amiláz betegeknél endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (8. és 24. órakor), poszt endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia pancreatitis.

A következő alcsoportokat elemeztük a különböző áttekintésekben:

- Halandóság kritikus és műtéti betegeknél a glutamin adagja szerint (4,2 g/kg alatt vagy kevesebb).

Az eredmények összefoglalása

Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek glutamin hatásaira vonatkozó információk 22 randomizált vizsgálaton alapulnak, amelyeken 1107 beteg vett részt (kilenc vizsgálat nem szolgáltatott adatokat, amelyek felhasználhatók voltak a metaanalízisben). Mind a halálozási eredményt [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [24], [25], [26], [27], [ 28], [29], [30], [32], [34], [35], [36], [38], [39], [41], [43], 20 vizsgálat (1063 beteg) fertőző szövődmények [16], [17], [18], [19], [21], [22], [24], [25], [26], [27], [28], [29] ], [30], [32], [35], [36], [39], [41], [43], [45] és 18 vizsgálatban (1018 beteg) mérték a kórházi ápolás napjait [16], 18], [19], [21], [26], [27], [28], [29], [30], [32], [34], [35], [36], [38], [39], [41], [42], [43], [44].

Az eredmények összefoglalása a következő:

  • Nem világos, hogy a glutamin csökkenti-e a mortalitást akut hasnyálmirigy-gyulladásban, mert a bizonyítékok bizonyossága nagyon alacsony.
  • A glutamin csökkentheti az akut hasnyálmirigy-gyulladás fertőző szövődményeit. A bizonyítékok bizonyossága alacsony.
  • Nem világos, hogy a glutamin csökkenti-e a kórházi kezelés napjait akut hasnyálmirigy-gyulladásban, mert a bizonyítékok bizonyossága nagyon alacsony.

akut

A döntéshozatal egyéb szempontjai

Ki teszi és nem alkalmazza ezt a bizonyítékot

Hogyan csináljuk ezt az összefoglalót

Automatizált és együttműködési módszerekkel összegyűjtjük az összes releváns bizonyítékot az érdeklődésre számot tartó kérdésben, és bemutatjuk azokat egy bizonyítékmátrixban.

Kövesse a linket a hozzáféréshez interaktív változat: Glutamin-kiegészítés akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén

Ha az összefoglaló közzététele után új szisztematikus áttekintés jelenik meg ebben a témában, akkor a mátrix tetején megjelenik egy „új bizonyíték” felirat. Noha a projekt ezen kivonatok időszakos frissítését fontolgatja, felkérjük a felhasználókat, hogy tegyék meg észrevételeiket a Medwave-vel kapcsolatban, vagy e-mailben vegyék fel a kapcsolatot a szerzőkkel, ha úgy gondolják, hogy vannak bizonyítékok, amelyek a gyorsabb frissítést ösztönzik.

Miután létrehozott egy fiókot az Epistemonikoson, a mátrixok mentésekor automatikus értesítéseket kap, valahányszor új bizonyítékok vannak, amelyek potenciálisan megválaszolják ezt a kérdést. Az összefoglaló elkészítésének módszerei itt találhatók: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.

Az Epistemonikos Alapítvány egy olyan szervezet, amely a technológiák felhasználásával igyekszik információt eljuttatni azokhoz, akik az egészségügyben döntenek. Fő fejlesztése az Epistemonikos adatbázis (www.epistemonikos.org).

A bizonyítékok összefoglalói szigorú belső szakértői értékelési folyamatot követnek.

Nyilatkozat összeférhetetlenségről
A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük a cikk témájával.

Nincs egyetértés az akut hasnyálmirigy-gyulladás glutamin-kiegészítésének hatásaival kapcsolatban. Az Epistemonikos adatbázisban keresve, amelyet 30 adatbázis átvilágításával tartanak fenn, 15 szisztematikus áttekintést azonosítottunk, köztük 31 randomizált, kontrollált vizsgálatot a cikk kérdésével. A bizonyítékokat metaanalízis segítségével kombináltuk, és a megállapítások összegzését készítettük a GRADE megközelítést követve. Megállapítottuk, hogy a glutamin-kiegészítés csökkentheti a fertőző szövődményeket az akut hasnyálmirigy-gyulladásban, de nem világos, hogy befolyásolja-e a halálozást vagy a kórházi tartózkodás hosszát, mert a bizonyítékok bizonyossága nagyon alacsony.

Szerzői: Victoria Castro-Gutiйrrez [1,2], Gabriel Rada [2,3,4,5,6]

Társulás:
[1] Orvostudományi Kar, Pontificia Universidad Catуlica de Chile, Santiago, Chile
[2] Epistemonikos projekt, Santiago, Chile
[3] Bizonyítékokon alapuló egészségügyi program, Orvostudományi Kar, Pontificia Universidad Catуlica de Chile, Santiago, Chile
[4] Belgyógyászati ​​Klinika, Orvostudományi Kar, Pontificia Universidad Catуlica de Chile, Santiago, Chile
[5] ÉVFOLYAM munkacsoport
[6] A Cochrane-együttműködés

Levelezés:
[1] Orvostudományi Kar
Chilei Pápai Katolikus Egyetem
Líra 63
Santiago Közép-Chile

Idézet: Castro-Gutiйrrez V, Rada G. Van-e szerepe a glutamin-kiegészítésnek az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelésében?. Medwave 2016; 16 (Suppl3): 6512 doi: 10.5867/medwave.2016.6512

Megjelenés dátuma: 2016.08.17

Megjegyzések (0)

Örülünk, hogy érdekel egy cikkünk kommentálása. Megjegyzését azonnal közzétesszük. A Medwave azonban fenntartja a jogot, hogy később eltávolítsa, ha a szerkesztőség vezetése megjegyzését a következőképpen tekinti: bármilyen módon sértő, irreleváns, triviális, nyelvi hibákat tartalmaz, politikai harangokat tartalmaz, kereskedelmi célokra szolgál, különösen valakitől származó adatokat tartalmaz, vagy olyan változásokat javasol a betegkezelésben, amelyeket korábban nem publikáltak egy szakértői lapban.

Még nincsenek hozzászólások ehhez a cikkhez.

A hozzászóláshoz be kell jelentkezned

A Medwave cikkenként HTML nézeteket és PDF-letöltéseket tesz közzé, a közösségi média egyéb mutatóival együtt.

A statisztikák frissítése 48 órás késéssel fordulhat elő.