rhabdomyolysis

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

verzióВ on-line ISSN 1012-2966

Gac Med BolВ.37В n.1В CochabambaВ 2014

KLINIKAI ESET

Ernesto Ventura Quiroga 1, a, Alex Ortega Martínez 1, b, Silvestre Arze Arze 1, c

1 Belga Bolíviai Orvosi Központ. Cochabamba, Bolívia.
a belgyógyászat R-III-ig; b orvosi terapeuta; c Nefrológus.

* Levelezés: Silvestre Arze A.
Email: [email protected]

2014. február 24-én kapott.
Elfogadva 2014. április 20-án

A rhabdomyolysis olyan szindróma, amelyet izomrombolás és az intracelluláris elemek, különösen a mioglobin felszabadulása jelent a sérült izomból a keringésbe. Az akut vesekárosodás gyakori a rabdomiolízis során, és a mioglobin hemcsoportjának nefrotoxikus hatásából ered. Bemutatjuk egy olyan fiatalember esetét, akinek életveszélyes betegsége van az izomenzimek rendkívüli emelkedésével, potenciálisan halálos hidroelektrolitikus zavarokkal és oligurikus akut veseelégtelenséggel a 3800 méteres tengerszint feletti magasságú intenzív testmozgás eredményeként, és áttekintjük ez az érdekes klinikai állapot.

Kulcsszavak: rabdomiolízis, myoglobinuria, akut vesekárosodás.

A rhabdomyolysis olyan szindróma, amelyet izomsejtek pusztulása és az intracelluláris tartalom, és főleg a mioglobin felszabadulása a vérbe jellemez. Akut vesekárosodás gyakori, és a myoglobin hemcsoportjának nefrotoxikus hatása miatt. Egy fiatal férfit mutatunk be életveszélyes betegségben, amely izomenzimek rendkívüli emelkedésével, potenciálisan halálos kimenetelű elektrolit rendellenességekkel és oligurikus akut veseelégtelenséggel jár, 3800 méteres tengerszint feletti magasságú erőfeszítés eredményeként, és áttekintjük az érdekes klinikai irodalmat. feltétel.

Kulcsszavak: rabdomiolízis, myoglobinuria, akut vesekárosodás.

A rhabdomyolysisre az izomnekrózis és az intracelluláris elemek, különösen a mioglobin felszabadulása jellemző a sérült izomból a keringésbe. A kreatin-foszfokináz (CPK) szintje nagyon magas 1, és általában izomfájdalom és myoglobinuria 1-3. A betegség súlyossága az 1-5 izomenzimek tünetmentes emelkedésétől az 1-5 életveszélyes betegségig terjed, amely az 1-5 izomenzimek extrém emelkedésével, potenciálisan halálos elektrolit zavarokkal és heveny oligricás veseelégtelenséggel jár 1-5 .

A normál izmú egyéneknél a rhabdomyolysis akkor fordul elő, amikor az energiafelvétel nem elegendő a kereslet kielégítésére. Ez akkor fordul elő, amikor nagyon nagy fizikai aktivitást végeznek, vagy amikor fizikai tevékenységet végeznek olyan körülmények között, amikor az izmok oxigénellátása korlátozott, mint nagy magasságban.

A bemutatott CPK 1500 és 100 000 NE/L között változik. A károsodás kezdete után 2 és 12 óra között kezd emelkedni, és ha az oka megszűnt, körülbelül öt nap múlva fokozatosan csökken. Azoknál a betegeknél, akiknél a várakozásoknak megfelelően nem süllyed le, tartós izomkárosodás vagy rekesz-szindróma gyanítható.

A GOT és a GPT emelkedés gyakori, és szimulálhatja a májkárosodást.

A myoglobin a CPK-val egy időben szabadul fel a sérült izmokból. Gyorsan kiválasztódik a vizelettel, sötét vizeletet eredményezve 9. Mind a hemoglobin, mind a mioglobin könnyen kimutatható a vizelet kémiai vizsgálatában, a pozitív teszt a "vér" tesztcsíkon; mioglobinuriában azonban az üledék mikroszkópos vizsgálata nem mutat vörösvérsejteket 1-5,9 .

A K + gyorsan növekedhet, különösen oligricus akut vesekárosodásban szenvedő betegeknél.

A rabdomiolízis során bekövetkezett akut vesekárosodás a mioglobin által felszabadított hem pigment nefrotoxicitásának köszönhető. Ez egy potenciálisan megelőzhető és gyakori szövődmény, gyakorisága a 13, 14 esetek 15% -a és több mint 50% -a között változik. A kockázat érezhetően növekszik hipovolémiában, szepszisben és acidózisban szenvedő betegeknél 13, 14. A mennyiségi kimerülés hozzájárul a vese ischaemiához és a tubuláris obstrukcióhoz pigmentáris mioglobin gipszekkel. Következésképpen a rabdomiolízisért felelős ok kezelése mellett a megelőző kezelés célja minden akut vesekárosodás kockázatának kitett beteg esetében a térfogat kimerülésének korrigálása, ha van, és a tubulusok elzáródásának megakadályozása myoglobin gipszekkel.

A betegeket szorosan figyelemmel kell kísérni az anyagcserezavarok kijavítására.

A hiperkalémiát konzervatív intézkedésekkel agresszíven kell korrigálni, végül veseelégtelenség esetén hemodialízissel.

Ha a megfelelő térfogat-pótlás ellenére a beteg továbbra is oligoanurikus, akkor feltételezni kell, hogy az akut vesekárosodás létrejött, és gyakori hemodialízis-kezelésekre van szükség, mint a pácienseinknél, és különösen akkor, ha hiperkalémia, metabolikus acidózis vagy túlterhelés van tüdõtorlódással 17. A peritonealis dialízis nem elegendő a megfelelő metabolikus kontroll eléréséhez.

Az eset bemutatása

29 éves férfi, természetes és lakóhelye Oruro, 3800 méterrel a tengerszint felett.

A páciens rhabdomyolysis képe, amely a veseműködés megfelelő helyreállítását mutatja, jó prognózissal rendelkezik, ezért a dialízist rövid idő alatt, teljes gyógyulás mellett felfüggesztették.

Bibliográfiai hivatkozások

1. Khan F. Rhabdomyolysis: az irodalom áttekintése. Neth J Med. 2009; 67 (9): 272-83. [Linkek]

2. Gabow PA, Kaehny WD, Kelleher SP: A rabdomiolízis spektruma. Orvostudomány (Baltimore). 1982; 61 (3): 141. [Linkek]

3. Melli G, Chaudhry V, Cornblath DR: Rhabdomyolysis: 475 kórházi beteg értékelése. Orvostudomány (Baltimore). 2005; 84 (6): 377. [Linkek]

4. Huerta-Alardán AL, Varon J, Marik PE. Padról ágyra áttekintés: rhabdomyolysisВ - áttekintés a klinikusok számára. Krit gondozás. 2005; 9 (2): 158-69. [Linkek]

5. Bosch X, Poch E, Grau JM: Rhabdomyolysis és akut vesekárosodás. N Engl J Med. 2009; 361 (1): 62. [Linkek]

6. Schiff HB, Mac Searraigh ET, Kallmeyer JC. Myoglobinuria, rhabdomyolysis és maratoni futás. Q J Med. 1978; 47 (188): 463. [Linkek]

7. Olerud JE, Homer LD, Carroll HW: Akut terheléses rhabdomyolysis előfordulása. A szérum myoglobin- és enzimszintek az izomkárosodás indikátoraként. Arch Intern Med. 1976; 136 (6): 692. [Linkek]

8. Knochel JP: Erőfeszítéses rabdomiolízis. N Engl J Med. 1972; 287 (18): 927. [Linkek]

9. Knochel JP: Rhabdomyolysis és myoglobinuria. Annu Rev Med. 1982; 33: 435. [Linkek]

10. Grossman RA, Hamilton RW, Morse BM, Penn AS, Goldberg M: Nontraumaticrhabdomyolysis és akut veseelégtelenség. N Engl J Med. 1974; 291 (16): 807. [Linkek]

11. A, Friedler RM, Massry SG. Akut veseelégtelenség a nem traumatikus rhabdomyolysis miatt. Ann Intern Med. 1976; 85 (1): 23.

12. Akmal M, Bishop JE, Telfer N, Norman AW, Massry SG: Hipokalcémia és hiperkalcémia rabdomiolysisben szenvedő betegeknél akut veseelégtelenségben és anélkül. J Clin Endocrinol Metab. 1986; 63 (1): 137. [Linkek]

13. Veenstra J, Smit WM, Krediet RT, Arisz L. Az emelkedett kreatin-foszfokináz és a rhabdomyolysis klinikai spektruma közötti kapcsolat. Nephrol Dial Transplant. 1994; 9 (6): 637. [Linkek]

14. De Meijer AR, Fikkers BG, de Keijzer MH, van Engelen BG, Drenth JP. A szérum kreatin-kináz mint a rhabdomyolysis klinikai lefolyásának előrejelzője: 5 éves intenzív felmérés. Intenzív terápia Med. 2003; 29 (7): 1121. [Linkek]

15. Hatamizadeh P, Najafi I, Vanholder R, Rashid-Farokhi F, Sanadgol H, Seyrafian S, Mooraki A, Atabak S, Samimagham H, Pourfarziani V, Broumand B, Van Biesen W, Lameire N. A Bam földrengés epidemiológiai vonatkozásai Iránban: a nephrológiai perspektíva. Am J Vese Dis. 2006; 47 (3): 428. [Linkek]

16. Gunal AI, Celiker H, Dogukan A, Ozalp G, Kirciman E, Simsekli H, Gunay I, Demircin M, Belhan O, Yildirim MA, Sever MS. A korai és erőteljes folyadék újraélesztés megakadályozza az akut veseelégtelenséget a katasztrofális földrengések összetört áldozataiban. J Am Soc Nephrol. 2004; 15 (7): 1862. [Linkek]

17. Vanholder R, Sever MS, Erek E, Lameire N. Rhabdomyolysis. J Am Soc. Nephrol. 2000; 11 (8): 1553. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll