A HBV klinikai diagnózisa

Az akut hepatitis B tünetmentes lehet. Az akut tüneti kép leggyakoribb és releváns tünetei: általános rossz közérzet, aszténia, fáradtság, láz, izom- és ízületi fájdalom, hányinger, hányás, sötét vizelet és sárgaság, a máj biokémiai profiljának analitikai változásai kíséretében. Krónikus formában a tünetek Általában enyheek és időszakosak, a kis dyspepsia és a fáradtság és az aszténia többé-kevésbé elhúzódó tünetei közötti specifikus étel-intolerancia változata. A biokémiai profil a transzaminázok változását mutatja, amely kompatibilis a vírusfertőzés jelenlétével.

Vannak olyan fertőzések, amelyeket nagyon atipikus és nem túl releváns tünetek előidézésére nem diagnosztizálnak, többségük spontán gyógyulásig fejlődik, állandó védelmet hagyva, mások krónikussá válnak és nem specifikus tünetekkel, valamint a transzaminázok mérsékelt és oszcilláló emelkedésével, alkalmi az objektivizálás a specifikus szerológia elemzésével irányítja annak diagnózisát.

A faj kiteljesedő formája multiszisztémás kudarccal, a májfunkció törlésének, az alvadási faktorok gyors csökkenésével és nagyon markáns biokémiai változásokkal. Ezeket a betegeket a lehető leghamarabb be kell irányítani egy központba, ahol kiértékelhetők sürgős transzplantáció szempontjából.

A más vírusokkal való együttfertőzés változásokhoz vezethet a tünetekben és a biokémiai profilban, különösen a Delta vírussal (VDH) való együttfertőzésben, ami további kockázati tényező azoknak az embereknek az evolúciójában, akiknek mindkét vírusa van.

A HBV mikrobiológiai diagnózisa

diagnózisa
A laboratóriumban kétféle vizsgálatot kell figyelembe venni:

  • Szerológiai markerek.
  • Molekuláris tesztek a nukleinsav (NAT) kimutatására.

Pel que fa als szerológiai markerek szegély a szegüentek megkülönböztetéséhez:

  • Felületi antigén: HBsAg

A HBsAg, felszíni antigén vagy Ausztrália antigén szintetizálódik a hepatocita citoplazmájában.

Ez egy részecske, amelyet összetett háromdimenziós szerkezetű fehérjemolekulák több mint 100 másolata alkot. Ez az antigén az endoplazmatikus retikulum membránjaihoz kapcsolódó citoplazmában található, ahonnan szabadon és nagy mennyiségben gömbös vagy rostos aggregátumok formájában ürül a véráramba.

Az antigén ezen kiválasztott formái, bár a fertőzőképesség markerei, HBV DNS hiányában nem fertőzőek. Az akut fázisokban a virémia is nagyon magas, elérve a 10–10 9 NE/ml koncentrációt. Ezen antigén koncentrációja a vérben 50 és 300 mg/ml között lehet.

A HBsAg nagyon korai marker, mind az inkubációs periódusban, mind az akut fázisban, mind a krónikus stádiumban kimutatható. Kedvező evolúció esetén a betegség után 3 vagy 6 hónappal eltűnik. Ha ez a marker a betegség hatodik hónapja után pozitív eredményt mutat, meghatározza a krónikus hepatitis klinikai helyzetét.

Bár a legszélesebb körben alkalmazott HBsAg kimutatási vizsgálatok kvalitatívak (pozitívak/negatívak), jelenleg vannak olyan tesztek is, amelyek bizonyították hasznosságukat a HBsAg mennyiségi meghatározásával (bár ez a teszt nem minden laboratóriumban érhető el). Az elmúlt években számos tanulmányról számoltak be a HBsAg mennyiségi meghatározásáról, és az eredmények összefüggenek a krónikus hepatitis B prognózisával, természettörténetével, patofiziológiájával és kezelésre adott válaszával. A „HBsAg szintjének számszerűsítése, kapcsolat a személy immunválaszával, a DNSccc (a sejtmag) szintjével és a HBV vírusterhelésével. Így a HBsAg kvantitatív meghatározása hasznos lehet a kezelésre adott válasz előrejelzésében, a betegség progressziójának nyomon követésében és a fertőzés valódi inaktív hordozóinak azonosításában.

  • Anti-HBs antitestek

A HBsAg antitestek megjelenését okozza, az úgynevezett anti-HB-ket. Ezek az antitestek oltott embereknél jelennek meg, és gyógyult embereknél is megjelenhetnek.

Az anti-HBs az utolsó megjelent marker. Szerokonverziója röviddel a HBsAg eltűnése után, 2-3 hónappal a fertőzés után, önkorlátozott akut kúrákban következik be. Ennek a markernek a jelenléte hosszú távú immunitást mutat az újrafertőzéssel szemben. Oltott embereknél ez az egyetlen HBV marker, és az egyén védettnek tekinthető, ha az antitest koncentrációja meghaladja a 10-20 mIU/ml-t.

Az oltott embereknél a válasz nem olyan intenzív, mint a fertőzés után bekövetkező válasz, és az oltóanyag által kiváltott antitestek nagyobb mértékben csökkennek az esetleges teljes eltűnésükig. Bizonyos válaszadók néhány év múlva és az oltás után elért titerhez viszonyítva az antitestek kimutatható szintje alá eshetnek.

Ezek az emberek továbbra is védettek az újrafertőzés ellen. Egyes szerzők azonban tanácsosnak tartják e betegek újrakcinázását, különösen akkor, ha a fertőzés kockázatának kitett csoportokba tartoznak. A fertőzés ellen védő antitestek minimális szintje nem biztosan ismert, de úgy gondolják, hogy még a nem reagáló oltott egyének is védettek maradnak a fertőzéstől, és olyan immunológiai memória maradna fenn, amely antitest-titereket emelne bármilyen antigén ingerre.