radionekrózis

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Idegsebészet

nyomtatott változatВ ISSN 1130-1473

IdegsebészetВ 20. kötet, 5. szám, 2009. október

A hiperbarikus oxigén hatékonysága a tüneti radionekrózis és az agyödéma kezelésében lineáris gyorsító rádiósebészet után

A hiperbarikus oxigén hasznossága a radionekrózis és a tüneti agyi ödéma kezelésében a LINAC sugársebészet után

M.A. Pérez-Espejo; R. García-Fernández *; B.M. Tobarra-González **; J.D. Palma-Copete **; A. González-López **; I. De la Fuente-Muñoz *; J. Salinas-Ramos *; M. Felipe-Murcia; J.F. Martínez-Lage; J. Fernández-Pérez * és J.M. Rozmaring***

Idegsebészeti szolgáltatások. Sugárzási onkológia *, radiofizika és sugárvédelem **. "Virgen Arrixaca" Egyetemi Kórház. Murcia. Cartagena hiperbarikus kamrája ***.
Jótékonysági kórház. Cartagena. Murcia. Spanyolország.

A radionekrózis és az agyödéma a rádiósebészethez kapcsolódó szövődmények. Három olyan beteg esetét mutatjuk be, akiket lineáris gyorsítóval kezeltek rádiósebészeti beavatkozással, a bal frontális pólus meningioma, peñasco és parieto-occipital paragagittal esetében, akiknek két és nyolc hónappal később radionekrotikus típusú elváltozásai alakultak ki kiterjedt peritumoralis ödéma, amely szteroidokkal szemben rezisztens kezelés volt, és amelyek 40 hiperbarikus oxigén alkalmával oldódtak fel. A szakirodalomban eddig kevés eset jelent meg ilyen kiváló eredménnyel, ezért ténynek tartjuk, hogy a műtét igénybevétele előtt figyelembe vesszük az ilyen típusú lehetséges szövődményeket, amelyek a radiosurgicalis gyakorlat során jelentkezhetnek.

Kulcsszavak: Rádiósebészet. Radionekrózis. Hiperbarikus oxigén. Agyödéma Lineáris fojtószelep

Az agyi ödémával járó radionekrózis a rádiósebészet szövődménye. Három frontális pólusú, petrous és parasagitalis parietoocipitalis meningiomát hordozó nőbeteget mutatnak be, akiket LINAC rádiósebészettel kezeltek. Ezeknek a betegeknek két és nyolc hónappal később súlyos tüneti radionekrózisuk alakult ki, hatalmas agyi ödémával szemben, amely ellenáll a szokásos szteroidterápiának. Csak 40 hiperbarikus oxigén alkalmával sikerült jó elváltozást elérni a léziókban. Az irodalomban kevés ilyen jó eredménnyel járó eset szerepel. Következésképpen ezt a terápiát figyelembe kell venni az ilyen típusú sugársebészeti szövődmények kezelése előtt, mielőtt a műtétet fontolgatnák.

Kulcsszavak: Rádiósebészet. Radionekrózis. Hiperbarikus oxigén. Agyödéma. LINAC

Bevezetés

A radionekrózis egy súlyos szövődmény, amely kialakulhat az intrakraniális vaszkuláris daganatok vagy rendellenességek külső sugárterápiával vagy rádiósebészettel történő kezelése után. Mindeddig nincs általánosan elfogadott irányelv a káros hatás elkerülése érdekében, bár a hangsúly a normál besugárzott szövet térfogatának csökkentésére, mint a "biztonság" elemére, a konformáció finomítására és a radiosebészeti kezelés homogenitására irányul. és más szempontokban, amelyeket később áttekintünk. Terápiás szempontból a szteroidok vagy más anti-citokin antioxidánsok alkalmazása továbbra is érvényes a nekrotikus szövetet körülvevő agyi ödéma, az alacsony Fe iontartalmú étrend, valamint a heparin antikoaguláns és gyulladáscsökkentő hatásának csökkentésére. az endothelium 17. A műtét orvosilag ellenőrizetlen esetekben az utolsó lehetőség, amelyet a nekrózis és ödémás korrelációja által képviselt térfoglaló elváltozás megszüntetésére kell használni 13 .

Alternatív megoldásként a hiperbár oxigén terápiás hatására hivatkoztak, mind felnőttek, mind gyermekek 3 esetében, akiket különböző okok miatt besugároztak, és akiknél radionekrózis alakult ki, amely bizonyos esetekben súlyos, sőt halálos.

Három új tüneti agyi radionekrózis esetéről számolunk be a radiokirurgiai kezelés után, amelyeket szteroidok, hiperbarikus oxigén és kis molekulatömegű heparin kombinációjával kielégítően megoldottak. Az általunk bemutatott esetek alakulása alapján úgy gondoljuk, hogy ebben a multiterápiában a csillagszerepet a hiperbarikus oxigén játssza, mivel a klinikai kép és az ikonográfia csak alkalmazásakor kezdett jelentős javulást mutatni.

1. eset

61 éves nő, akit már 1996-ban megoperáltak egy jobb parietális meningioma miatt. Ezt követően generalizált rohamokat szenvedett, amelyeket fenitoin segítségével kielégítően szabályoztak. A klinikai vizsgálat során elhízott beteget találtunk, Karnofsky 100-as és bal oldali homonim hemianopia volt az előző posztoperatív időszak óta. A március 6-án elvégzett rutinellenőrzéses MR-vizsgálat során a bal frontális pólus gömb alakú meningiómáját találták, amelynek maximális átmérője körülbelül 18 x 20 mm volt, és amelynek térfogata 6,57 cm3 volt. (1. ábra).

Különböző terápiás lehetőségeket kínáltak, döntve a rádiósebészetről. Ezt 05-18-06-án hajtották végre (2. ábra)

Októberben új MR-vizsgálatot végeztek, amelynek képe azonos volt az augusztusi és szeptemberi képpel, a szteroidokkal való hosszan tartó kezelés ellenére (4. ábra).

Ilyen körülmények között a 100% -os oxigénnel történő kezelést 2,5 abszolút atmoszférában kezdték meg, napi 60 perces alkalmakkor. Enoxaparin-nátriumot adtak a kezeléshez napi 40 mg dózisban szubkután injekcióval. Körülbelül 20 ülés letelte után a beteg klinikai képének progresszív javulását tapasztalta, amely lehetővé tette a szteroidok adagjának csökkentését, amíg tíz nappal később teljesen el nem nyomták őket. Összesen 40 kezelés befejezése után a beteg tünetmentes. Január 07-én egy új kontroll MRI (5. ábra) az agyi ödéma szinte teljes eltűnését tárta fel a középvonal és a kamrai rendszer teljes helyreállításával. A sugárzott terület továbbra is tarka megjelenést mutat, amely továbbra is szabálytalanul rögzíti a Gd-t, különösen annak perifériáján, de amelynek maximális átmérője 22x20x18mm-re csökkent, a kezelt eredeti meningiómát nehéz megkülönböztetni.

2. eset

Egy 76 éves nő 06 júniusában a jobb peñasco meningeoma miatt cerebellopontin szögben szenvedett, amelynek térfogata 4,24 cm3, az alábbi paraméterekkel: izocentrumok: 1; boltívek: 6; kollimátor: 25 mm; vényköteles adag az izocentrumhoz: 14Gy; fedési dózis (85% izodóz): 12Gy. Az agytörzs 10% -a 2.4Gy-t kapott. A veszélyeztetett szervek többi része nem kapott számszerűsíthető sugárzást. (Lásd a 2. esetet)

3. sz. Ügy

Egy 6,26 köbcentis térfogatú, 64 éves nő parieto-occipitalis parasagittalis meningiómát hagyott el, amelyet február 7-én 17,5Gy recept alapján kezeltek egyetlen izocentrumban. 6 ívet alkalmaztunk, egy 25 mm-es kollimátort, és a fedési dózis 14Gy volt a 80% -os izodózban. A veszélyeztetett szervek nem kaptak számszerűsíthető sugárzást. (Lásd a 3. esetet)

Ez utóbbi két eset klinikai evolúciója hasonló volt az 1. eset tapasztalatához: néhány hónapos klinikai stabilitás után, a sugársebészeti beavatkozás után, súlyosbodást mutattak, amely egy endokranialis hipertónia szindrómát tükröz, az ataxia túlsúlyával a pénisz, valamint a fejfájás és a fejfájás érzése a parietooccipitalisban. A beadott szteroidok nem hoztak lényeges javulást. A hiperbarikus O2 alkalmazása az első esetben ismertetett sémával azonos volt, a tünetekkel járó udvarlás mindkét páciensben javult és eltűnt még a 40 kezelés előírt kezelésének befejezése előtt. Jelenleg mindkét beteg tünetmentes, mint az első leírt.

A vaszkuláris endothelium a fő szubsztrátum, ahol különféle mechanizmusok lépnek közbe, például a von Willebrand faktor, a prosztaciklin és a plazminogén aktivátor megváltozása, elősegítve a vérlemezke aggregációt és az azt követő trombotikus jelenségeket. Az endoteliális sejtek feltételezett "szinkronizálása" átalakítaná ezeket a kóros sejteket, és jelentősen megnövelné populációjukat is. Ez abnormális citokinek és poliaminok felszabadulását eredményezné, ami a mikrocirkuláció megváltozásához és a vér-agy gát lebontásához vezetne. A genetikai expresszió a besugárzott szövet típusától (érrendszeri rendellenességek, rosszindulatú vagy jóindulatú daganat stb.) Függően szintén fontos szerepet játszhat e jelenségek kialakulásában 17. A fent jelzett terápiás erőforrások mellett továbbra is a vérlemezke-aktiváló faktor különféle inhibitorait tesztelik, mint például a BN52021 vagy a difluor-metil -ornitin, amelyek közös terápiás útja a poliaminok és citokinek blokkolása vagy eliminálása, valamint a glutation erősítése., Elem sugárvédő hatásúak, hajlamosak fenntartani vagy helyreállítani a vér-agy gát integritását 8,16 .

A szélsőséges esetekben javasolt kezelések között a műtét továbbra is fontos szerepet játszik, bár a hiperbarikus oxigén szteroidokkal és alacsony molekulatömegű heparinnal kombinálva történő kezelése fokozatosan hívei közé tartozik 11. Bizonyos esetekben javasolják a fotodinamikai terápia 1 társítását, és nemcsak intrakraniális elváltozások esetén, hanem a fej és a nyak 14, az állkapocs 2, valamint a különböző patológiák esetén is, és nemcsak felnőtteknél, hanem a sugárzás által kiváltott következmények sikeres kezelésére is. különféle rákos megbetegedések kezelése gyermekkorban 3 .

A hiperbarikus oxigénnel végzett kombinált terápiát súlyos tüneti műtét utáni ödéma vagy radionekrózis esetén hatékony kezelésnek kell tekinteni, mielőtt végső esetben jelezné a műtétet, amely sok esetben visszafordíthatatlan következményeket hagyhat maga után.

Bibliográfia

1. Al-Waili, N. S., Butler, G. J., Beale, J. és mtsai: Hiperbarikus oxigén és rosszindulatú daganatok: potenciális szerep a sugárterápiában, a kemoterápiában, a daganatos műtétekben és a fototerápiában. Med Sci Monit 2005; 11: 279-289. [Linkek]

2. Annane, D., Depondt, J., Aubert, P. és mtsai: Hyperbaric oxigénterápia az állkapocs radionekrózisához: randomizált, placebo-kontrollos, kettős-vak vizsgálat az ORN96 vizsgálati csoporttól. J Clin Oncol 2004; 22, 4893-4900. [Linkek]

3. Ashamalla, H.L., Thom, S.R., Goldwein, J.W .: Hyperbarikus oxigénterápia gyermekek sugárzás okozta következményeinek kezelésére. A Pennsylvaniai Egyetem tapasztalata. Rák 1996; 77: 2407-2412. [Linkek]

4. Chang, J. H., Chang, J. W., Choi, J. Y. és mtsai: Szövődmények gammakéses rádiósebészet után jóindulatú meningiomákban. J Neurol Neurosurg Pszichiátria 2003; 74, 226-230. [Linkek]

5. Chen, H. I., Burnett, M. G., Huse, J. T., et al.: Ismétlődő késői agyi nekrózis agresszív tulajdonságokkal az arteriovenózus rendellenességek radiokirurgiai kezelése után. J Neurosurg 2006; 105: 455-460. [Linkek]

6. El Shehaby, A.: Az ödéma mechanizmusai gamma késes műtét után meningiomáknál. J Neurosurg 2005; (Kiegészítő) 102: 1-3. [Linkek]

7. El Shehaby, A.: A meningiomák átmeneti tüneti duzzanata gammakés műtét után: két eset jelentése. J Neurosurg 2005; (Suppl) 102: 293-296. [Linkek]

8. Fike, J. R., Gobbel, G. T., Chou, D. és munkatársai: A normál kutya agy insterstitialis besugárzását követő sejtszaporodást és beszivárgást a poliaminszintézis gátlója megváltoztatja. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 32: 1035-1045. [Linkek]

9. Ganz, J. C., Schrottner, O., Pendl, G.: Sugárzás okozta ödéma gamma kés kezelés után meningiomáknál. Stereot Funct Neurosurg 1996; (Kiegészítő) 1, 66: 129-133. [Linkek]

10. Kalapurakal, J. A., Silverman, C. L., Akhtar, N. és mtsai: Koponyán belüli meningiómák: olyan tényezők, amelyek befolyásolják az agyi ödéma kialakulását sztereotaktikus rádiósebészet és sugárkezelés után. Radiolgy 1997; 204: 461-465. [Linkek]

11. Leber, K. A., Eder, H. G., Kovac, H. és mtsai: Az agyi radionekrózis kezelése hiperbarikus oxigénterápiával. Stereot Funct Neurosurg 1998; (Kiegészítő) 1, 70: 229-236. [Linkek]

12. Malone, S., Raaphorst, G. P., Gray, R. és mtsai: A bőr fibroblasztjainak fokozott in vitro radioszenzitivitása két olyan betegnél, akiknél AVM rádiósebészeti beavatkozás után agyi nekrózis alakul ki: új prediktív vizsgálat potenciális kockázati tényezője. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000; 47: 185-189. [Linkek]

13. Massengale, J. L., Levy, R. P., Marcellus, M. és mtsai: A műtét eredményei a tüneti sugárkárosodás reszekciójára sztereotaktikus rádiósebészet után arteriovenózus rendellenességek esetén. Idegsebészet 2006; 59: 553-560. [Linkek]

14. Narozny, W., Sicko, Z., Kot, J. és munkatársai: Hiperbarikus oxigénterápia a fej és a nyak területén végzett besugárzás szövődményeinek kezelésében. Tenger alatti Hyperb Med 2005; 32, 103-110. [Linkek]

15. Novotný, J., Kollová, A., Liscák, R.: Az intrakraniális ödéma előrejelzése a meningiomák radiosebészetének megváltoztatása. J Neurosurg 2006; (Suppl) 105: 120-126. [Linkek]

16. Schmitz, M. P., Combs, D. J., Dempsey, R. J.: A difluormetilornitin csökkenti a posztiszchémiás agyödémát és a vér-agy lebontást. Idegsebészet 1993; 33: 882-888. [Linkek]

17. Tandom, N., Vollmer, D.G., New, P.Z. és mtsai: Fulmináns sugárzás által kiváltott nekrózis sztereotaktikus sugárkezelés után a hátsó fossa felé. Esettanulmány és a szakirodalom áttekintése. J Neurosurg 2001; 95: 507-512. [Linkek]

18. Valéry, C. A., Cornu, P., Noel, G., et al.: A sugárzási nekrózis prediktív tényezői az agyi áttétek radiosebészeti beavatkozása után. Stereot Funct Neurosurg 2003; 81: 115-119. [Linkek]

Beérkezett: 09-15-08.
Elfogadva 09. 02. 02

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll