2013-ban a Spanyol Orvosi Onkológiai Társaság (SEOM) szlogen alatt kommunikációs kampányt indított "Az onkológiában minden előrelépést nagybetűvel írnak". Ennek a kampánynak az a célja, hogy nyilvánosságra hozza az utóbbi évtizedekben a különböző daganatok kezelésében bekövetkezett evolúciót és orvosi előrelépéseket. Az alkalmából A hasnyálmirigyrák világnapja, A SEOM november 15-én, csütörtökön szeretné kiemelni az ilyen típusú rák legfontosabb eredményeit.

referencia-kezelésként

A hasnyálmirigyrák Ez a gyakorisága a kilencedik daganat Spanyolországban, azonban magas letalitása miatt a a rákos halál harmadik oka. Hazánkban becslések szerint évente 7765 új esetet diagnosztizálnak, a becsült halálozás 2018-ra évi 7279 halálozás.

Az elmúlt években a e betegség előfordulásának növekedése, valószínűleg a népesség elöregedése, az elhízás prevalenciájának növekedése és egyéb, még ismeretlen tényezők miatt. A hasnyálmirigyrák genetikailag nagyon összetett és heterogén neoplazma volt, amely eredendően ellenáll a legtöbb hagyományos terápiának. Az utóbbi években azonban elérik fontos előrelépések a betegség minden szakaszában.

Az egyik legfontosabb szempont az előrelépés volt a hasnyálmirigyrák molekuláris jellemzése. A leggyakrabban mutált gének (KRAS, CDKN2A, TP53 és SMAD4) azonosítása, az 50 év alatti betegek legfeljebb 1,3% -ában jelenlévő potenciális molekuláris célok, például ALK transzlokációk azonosítása, valamint a BRCA1 hatásának felismerése/2 mutációk vagy hENT1 expresszió, amelyek megjósolhatják a gemcitabinra adott választ legalább adjuváns körülmények között, kulcsfontosságúak voltak egy a betegség jobb megértése. Például, bár a gemcitabin-cisplatin klinikai vizsgálati adatai nem bizonyultak jobbaknak, mint a gemcitabin önmagában az általános populációban, ez a kombináció különösen előnyös lehet a BRCA1/2 vagy a PALB2 mutációban szenvedő betegeknél, különös tekintettel más indikációkra, például BRCA mutáció mell- vagy petefészekrák.

Egy másik fontos újszerű szempont a a tumor mikrokörnyezet hatásának felismerése, különösen a stromalis szöveté, nemcsak gátként, amely megakadályozza a kezelés hozzáférését a daganathoz, hanem testfékként is a daganat terjedéséhez.

Másrészt ők is elérték nagy előrelépések az immun-onkológia területén, Bár még mindig nincsenek ilyen típusú daganatokra közvetlenül alkalmazható kezeléseink. Ismételten a tumor mikrokörnyezete döntő jelentőségű a hasnyálmirigy-rákban, és a myeloid sejtek, a daganattal társult makrofágok és az immunrendszert elnyomó monociták jelenléte terápiás következményekkel járhat a jövőben, különösen ellenőrző pont inhibitorokkal kombinálva. Jelenleg a legbíztatóbb eredményeket 2017-ben közölték a főtanulmány 158., amelybe 9 hasnyálmirigyrákos beteget vontak be a pembrolizumabbal kezelt, különféle típusú mikroszatellit instabilitással rendelkező daganatokkal rendelkező kohorszba, rövid időn belül az USA-ban.

Továbbá, a sebészeti technikák fejlődése és hatékonyabb kezelési módokkal hosszabb ideig tartó neoadjuváns kezelések (FOLFIRINOX vagy gemcitabine-Abraxane) alkalmazása kemoradioterápiával vagy anélkül egyre több beteg műthet, ezzel felismerve a fontosságát multidiszciplináris rákkezelés és hogy a műtétet nagy tapasztalatokkal és háziállattal rendelkező központokban kell elvégezni. Jelenleg a peripancreaticus erek (például a felső mesenterialis véna, a portalis véna, a superior mesentericus artéria vagy a máj artéria) korlátozott részvétele technikailag reszekálható lehet. Hasonlóképpen, a lokálisan előrehaladott betegség sugárterápiás technikáinak fejlesztése, például az SBRT vagy az IMRT, hozzájárult az eredmények javításához.

Hasonlóképpen, az utóbbi években a második vonalon túli kezelés is megszilárdult. A tanulmány CONKO-003 és onnan NAPOLI-1 vizsgálat megállapította az oxaliplatin vagy a nanoliposzomális irinotekán és az 5-fluorouracil kombinációit, mint referencia második vonalbeli kezelést hasnyálmirigyrákban.

Végül a PARP inhibitorok ígéretes eredményeket kínálnak hasnyálmirigyrákban szenvedő betegeknél BRCA1/2 mutációval a II. fázisú klinikai vizsgálatok eredményei szerint. A fázisú POLO klinikai vizsgálat, Az olaparib fenntartó kezelésként végzett hatékonyságának vizsgálata korábban platinákkal, köztük oxaliplatinnal kezelt betegeknél hamarosan elérhetővé válik.

Így az elmúlt évtizedekben, bár a túlélésben nem történt olyan feltűnő javulás, mint más daganatokban, elkezdtek azonosítani azokat a jeleket, amelyek e betegek kezelésének javulását jelzik. A betegek nagyobb százalékát sikerül megoperálni, a rövid életű túlélők aránya az elmúlt évtizedben 63,5% -ról 50,6% -ra csökkent, és mindenekelőtt, a túlélők aránya 4,9-ről 12,7% -ra nőtt. Más szavakkal, bár a fejlesztések szerények, ezek a kis előrelépések a betegek túlélésében és életminőségében nagyon jelentős előnyt jelentenek, és ezt valószínűleg az elmúlt években is tapasztalni fogjuk. Így a betegek klinikai vizsgálatokban való részvétele valószínűleg az egyik legjobb terápiás lehetőség a betegség bármely szakaszában.