2017. ÁPRILIS 1. szám, 5. kötet

tényező

1 Leticia Molina García, 1 Manuel Hidalgo Ruiz, 2 Dol Dolores Miranda Moreno

1 szülésznő. Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Szolgálat. Jaén Kórház Komplexum.
2 Szülésznő. Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Szolgálat. Kórház San Agustín de Linares, Jaén.

Bevezetés: Az emlőrák globális közegészségügyi probléma, mivel ez jelenti a női halálozás fő okát. A szoptatás nemcsak az újszülött egészségét szolgálja, hanem megvédi az anyát az olyan súlyos betegségektől is, mint az emlőrák.
Cél: megismerni a szoptatás hatását az emlőrák megelőzésére.
Módszertan: a tudományos irodalom áttekintése 1994-től napjainkig a PubMed, Scopus, Cochrane, Lilacs, Cinahl és Cuiden adatbázisokban. Fordított revíziót is alkalmaztak.
Eredmények: a szoptatás csökkenti az emlőrák kockázatát. Előfordulása több mint 50% -kal csökkenthető lenne, ha több szoptatást biztosítanának és hosszabb ideig.
Következtetések: a szoptatás az egyik módosítható tényező az emlőrák megelőzésében, és az egészségügyi szakemberek és általában a társadalom által támogatott és támogatott gyakorlatnak kell lennie.

Bevezetés: Az emlőrák globális közegészségügyi kérdés, amely a nők halálának fő oka. A szoptatás nemcsak az újszülöttek egészsége, hanem az anyák mellrákjaként is védelmet nyújt a súlyos betegségek ellen.
Cél: megérteni a szoptatás hatását az emlőrák megelőzésére. Módszerek: irodalmi áttekintés 1994-től a PubMed, Scopus, Cochrane, Lilacs, Cinahl és Cuiden adatbázisokban. Fordított felülvizsgálatot is alkalmaztak.
Eredmények: a szoptatás csökkenti az emlőrák kockázatát. Az előfordulás több mint 50% -kal csökkenthető a szoptatás fokozott és hosszabb alkalmazásával.
Következtetések: a szoptatás az egyik fő módosítható tényező az emlőrák megelőzésében, amelyet az egészségügyi dolgozóknak és az egész közösségnek támogatnia és támogatnia kell.

szoptatás; emlő daganatok; terhesség; egészségfejlesztés szoptatás időtartama

Bevezetés

Az onkológiai betegségek előfordulása világszerte nőtt, és az emlőrák sem kivétel. A világstatisztikák évente több mint egymillió új esetet jeleznek, ami nemzetközi közegészségügyi problémát jelent 1,2 .
Spanyolországban alacsonyabb az előfordulás, mint az Egyesült Államokban, Kanadában, az Egyesült Királyságban, Hollandiában, Belgiumban, Németországban, Franciaországban és Svájcban, de hasonló a Földközi-tenger, Közép-Európa, Portugália és Írország többi országához 3 .

Évente mintegy 26 000 esetet diagnosztizálnak Spanyolországban, ami a nők összes daganata csaknem 30% -át teszi ki, és ez a női rákos megbetegedések fő oka (2014-ben 6231 haláleset). A legtöbb esetet 35 és 80 év között diagnosztizálják, legfeljebb 45 és 65 között 4 .

Spanyolországban és a világon mind a prevalencia, mind az incidencia lassan növekszik, valószínűleg a népesség elöregedése és az egyre korai diagnózis miatt. Az incidencia növekedését évi 1-2% -ra becsülik, és 19601 óta állandó.
Becslések szerint az emlőrák kialakulásának kockázata az egész életen át megközelítőleg minden nyolc nő (12,5%), és ennek a betegségnek a meghalása 28-ból (3,57%) - írja a spanyol rákellenes szövetség 3 .

A korai diagnózisnak és a kezelésnek köszönhetően a túlélés az elmúlt 20 évben javult, a diagnózis után öt évvel 82,8% -os volt az arány, ami Spanyolországot az európai átlag fölé helyezi 5 .

Az emlőrák megjelenését meghatározó tényezők valóban ismeretlenek. Az elmúlt években azonban számos tanulmányt végeztek a megelőzéséről szerte a világon, meghatározva az emlőrák kockázati tényezőinek és védő tényezőinek sorozatát 6,7 .

Az emlőrák kialakulásának fő kockázati tényezői közül az irodalom kiemeli:

  • Az emlőrák családtörténete. Ők a legfontosabb kockázati tényező. A relatív kockázat (RR) 1,8, ha mellrákos rokonod van, akkor 2,9, ha két rokonod van, és 3, ha három rokonod van, akkor 3.
  • Kor. A kockázat az életkor előrehaladtával növekszik. Az 50-59 év közötti nőknél eléri a 2,8% -ot, a 60-69 éves nőknél pedig a 3,6% -ot8.
  • A petefészekrák családtörténete.
  • A jóindulatú emlőbetegség kórtörténete.
  • Koraszülött menarche 54 év.
  • Nulliparitás.
  • Az első terhesség életkora> 30 év.
  • Dohányzó.
  • Túlsúly és elhízás: a testtömeg-index (BMI)> 27 növeli a kockázatot, a morbiditást és a mortalitást8.
  • Hormonális kezelés.
  • Alkoholizmus.
  • II. Típusú diabetes mellitus.
  • Mozgásszegény életmód.

Az emlőrák kockázati tényezőinek megléte azonban nem jelenti a betegség megbetegedésének bizonyosságát, csak bizonyos hajlamot jelez 3 .

Kétségtelen, hogy a mell önvizsgálatának és a 45-50 éves kortól történő időszakos mammográfiai kontrollnak a korai diagnózisa a legjobb eszköz a betegség leküzdésére, mivel lehetővé teszi a kezdeti stádiumú daganatok azonosítását magas gyógyulási arány mellett 3 .

Ennek ellenére elengedhetetlen a kutatás, amely az elsődleges megelőzésre irányul, és elősegíti azokat a tényezőket, amelyek csökkenthetik ennek a patológiának a előfordulását.

A védő tényezők közül az irodalom 6-ot tartalmaz:

  • Egészséges étrend, gazdag zöldségfélékben, szójabab és karotin fogyasztása.
  • A testgyakorlás rendszeres gyakorlása.
  • Korai életkor első gyermeknél.
  • Sokszínűség.
  • Hosszan tartó szoptatási gyakorlat.

Bár a szoptatás nem az egyetlen tényező, amely meghatározza az emlőrák kialakulásának kockázatát, hiánya hozzájárulhat a mai magas előfordulási gyakorisághoz 9, több mint 50% -kal csökken az utódú nők körében, ha több szoptatást végeznek a mellen és hosszabb ideig idő gyermekeiknek 10 .
Világosnak tűnik, hogy a laktáció olyan folyamat, amely pozitívan befolyásolja az emlőhám differenciálódását, valamint bizonyos hormonok, például az ösztrogének szintjének csökkentésében, amelyek hatása az emlőrákhoz kapcsolódik. .

Fő cél

Megismerni a szoptatás hatását az emlőrák megelőzésére, megfelelő egészségügyi tanácsok kialakítása és az e gyakorlat népszerűsítésének hiányából adódó lehetséges káros hatások csökkentése érdekében.

Módszertan

Bibliográfiai keresést végeztek a PubMed, Scopus, Cochrane, Lilacs, Cinahl és Cuiden adatbázisokban 1994-től napjainkig. Fordított revíziót is alkalmaztak. A keresést 2016. február-márciusban hajtották végre.

A használt leírók a következők voltak: "szoptatás", "emlődaganatok", "terhesség", "egészségfejlesztés" és szabad leíróként a "szoptatás időtartama", az AND és OR logikai operátorok, valamint ezek megfelelő spanyol megfelelői: "szoptatás", "emlődaganatok", "terhesség", "egészségfejlesztés" és szabad leíróként a "szoptatás időtartama", adaptálva őket az egyes adatbázisok tezauruszaihoz.

A cikkek kiválasztási kritériumai a következők voltak: spanyol vagy angol nyelven írt művek, eredetik vagy áttekintések, amelyeket embereken végeztek, és amelyek a szoptatásnak az emlőrák kialakulásának kockázatára gyakorolt ​​hatásával foglalkoztak.

Az 1. táblázatban leírt összes megszerzett dokumentum közül azokat választottuk ki, ahol a vizsgált populáció jellemzőit részletezték, annak érdekében, hogy ellenőrizzék az egyik legfontosabb korlátozást, a korlátozásokat, amelyek a felvételi és kizárási kritériumokból származnak.

Eredmények

A bibliográfiai keresés összesen 160 dokumentumot eredményezett, amelyek közül 77 cikket választottak ki átfogó olvasmányként, és miután elvetették azokat, amelyeket nem sikerült teljes szövegben beszerezni, másolatokat, nyelv szerint kizártakat és azokat, amelyek nem kapcsolódtak közvetlenül a célhoz a műből 17 volt.

Elemeztük azt a 17 dokumentumot, amelyek az 1. táblázatban szintetizált és összesített formában láthatók.

Az elemzett tanulmányok többségének megtervezése kvantitatív (16) és kvalitatív kutatás volt. A kvantitatív kutatások közül a megfigyelési kutatásoké dominált: hat leíró és nyolc elemző (hét esetkontroll és egy retrospektív kohorsz). Két metaanalízist és egy kvalitatív (fenomenológiai) vizsgálatot is elemeztek. Az elemzett dokumentumok 70,6% -át (12) az elmúlt nyolc évben, több mint 29,4% -át (5) az elmúlt évben tették közzé. Változatosak voltak azok a helyek, ahol a dokumentumokat nyilvánosságra hozó vizsgálatokat kidolgozták: Spanyolország, az Egyesült Államok, Venezuela, Görögország, Kuba, Mexikó, Peru, Argentína, Brazília, Japán és Izland.

Vita

Az elemzett dokumentumok közül három nem talált meggyőző eredményeket a szoptatás emlőrákra gyakorolt ​​védőhatásáról.

A táplálkozástanulást végző Tumas 11 kapcsolatot teremtett az étkezési szokások és az emlőrák között. Nem találták azonban ezt az összefüggést a szoptatási gyakorlattal. Li Yang és mtsai. Az elvégzett felülvizsgálat után 12 kapott 27 tanulmányt, amelyek értékelték a szoptatás hatását az emlőrákra, és 24 olyan vizsgálatot, ahol az időtartamának hatása társult. 11 jelentős védelmet tükrözött, 13 pedig alacsonyabb kockázatot talált a hosszan tartó szoptatással, ezért azzal fejezték be munkájukat, hogy konszenzus alakult ki a szoptatás és az emlőrák kapcsolatáról, de további vizsgálatokra van szükség annak megállapításához, hogy a szoptatás védő-e.

Hasonlóképpen Tessaro és mtsai. 13, a Rio Grande-i kutatás után azt a következtetést vonta le, hogy a szoptatás, mint potenciálisan módosítható magatartás hozzájárulhat az emlőrák előfordulásának csökkenéséhez, azonban tanulmányuk nem támasztotta alá ezt az okozati összefüggést, ezért a kutatásnak továbbra is bővül, különösen a premenopauzás és alacsony paritású nőknél, mivel hasznos lenne az exkluzív és a részleges szoptatás összehasonlításával értékelni a szoptatás intenzitásának hatását.

Az elemzett dokumentumok többi részében megosztották, hogy a szoptatás csökkenti az emlőrák kialakulásának kockázatát, és hogy ez a védőhatás annál nagyobb, minél hosszabb a szoptatás időtartama 8,14. Azonban nem volt tudományos konszenzus a szoptatás idejéről, amelyet ez a védelem gyakorolt, és van némi vita arról, hogy mennyi legyen az ideális szoptatási időszak az emlőrák előfordulásának csökkentése érdekében, legalább egy hónapról másokra téve azt, amely jelezte hogy ennek legalább 12 hónapnak kellett lennie 8,10,12,15-18 .

A Pinar del Río községben 2012 és 2013 között elvégzett, az emlőrák epidemiológiai vonatkozásairól szóló tanulmány megállapította, hogy a korai menarche, amelyet négy hónapnál kevesebb szoptatás felajánlása vagy felajánlása követett, endokrin-reproduktív kockázati tényezőket eredményezett, amelyek a leginkább emlőrákkal diagnosztizált betegeknél gyakran jelentettek 19. Ugyanúgy, ahogyan az Élelmiszer- és Fejlesztési Kutatóközpont mexikói nőknél végzett vizsgálata az emlőrák melletti szoptatás védőhatását mutatta ki, és megállapította, hogy a szoptató nőknél csökken a kockázat azokhoz képest, akik soha nem biztosítottak gyermeküknek . Hasonlóképpen kimutatták, hogy a kizárólagos szoptatás hosszabb ideje csökkentette az emlőrák kialakulásának kockázatát 15. Hasonló eredményeket kaptak tanulmányaik során a szülésznő, Manrique Tejedor et al. 8., Ying Zhou onkológus és mtsai. 18 és professzorok Rubí et al. És Pechlivan és mtsai. 16. .

Más szerzők, például Blanco Sánchez 20 hozzátették, hogy a szoptatás megakadályozta a genetikai eredetű emlőrák kockázatát, és Aguilar Cordero 10 rámutatott arra, hogy a szoptatás hat hónapnál hosszabb ideig fenn kell tartania az anyát olyan súlyos betegségektől, mint az emlőrák.

Dr. Dimas Hernández 21 egy 2006–2007-ben Venezuelában végzett tanulmányban hozzátette, hogy a szoptatással együtt az emlőrák és a petefészekrák családi kórtörténete volt a legnagyobb hatással az emlőrák kialakulására.

Dr. Rojas Camayo 17 a 2006–2007-es perui tanulmányában arra a következtetésre jutott, hogy a gyermekes nők szoptatása védelmet mutatott az emlőrák ellen, különösen, ha a szoptatás teljes időtartama három hónaptól tovább tartott.

A 30 országban elvégzett 47 vizsgálat áttekintése, mintegy 50 000 emlőrákos nő és 97 000 kontroll bevonásával, azt sugallta, hogy az emlőrák becslésének csökkenésének 2/3-a felelős a szoptatásért. Minél hosszabb a szoptatás időtartama, annál nagyobb a védelem: a rák relatív kockázata a szoptatás minden 12 hónapjában 4,3% -kal csökkent, függetlenül a nők nemzetiségétől, életkorától, fajuktól, nemtől. A menopauza jelenléte vagy hiánya, valamint a gyermekek száma9, 22. Egy másik Izlandon végzett tanulmány azonban, amely 993 emlőrákos esetet és 9 729 kontrollt érintett, dózis-válasz összefüggést mutatott ki a szoptatás hónapjai száma és a gyermek alacsonyabb emlőrák valószínűsége között., Loren Lipworth és mtsai. 24, 1966 és 1998 között készített áttekintésükben kimutatták, hogy egyes szerzők a menopauza előtti amerikai és európai nőknél a szoptatás emlőrák elleni védelmének előfordulását javasolták.

Az ebben a felülvizsgálatban részt vevőket megelőző években elvégzett más vizsgálatok szintén fontos bizonyítékokat találtak a szoptatás emlőrákkal szembeni védelméről. 7,25-28 .

Következtetések

Az áttekintett szakirodalom azt mutatja, hogy a hosszabb ideig tartó szoptatás amellett, hogy előnyöket nyújt az újszülött számára, védő tényezőként is működik az emlőrák ellen, és módosítható jellege miatt támogatni és ösztönözni kell a szakembereknek és a társadalomnak általában, tájékoztatva a szülőket minden előnyükről, de mindig tiszteletben tartva döntésüket.