arra hogy

Mivel az amerikaiak korai életkorban a teljes térdprotézis (TKR) műtétet választják, a revíziós műtétek és a sikertelen ízületpótlás kijavítására szolgáló eljárások száma is növekszik.

Az American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) 2014-es ülésén bemutatott, több mint 2 millió térdprotézis-beteg vizsgálata szerint a következők voltak:

10% -kal 120% -kal növeli a térdprotézist

89% -kal nőtt a térdprotézis 65 és 84 év között

A térdprotézisek 188% -kal nőttek a 45-64 éves embereknél.

Felülvizsgálati kockázat

Egyes revíziós műtétek viszonylag kicsiek, amikor például az egyik implantátum-komponenst kicserélik egy másikra, de ezek magukban foglalják az egész implantátum-eszköz eltávolítását és cseréjét, amelynek végei a combhoz és az állcsonthoz vannak rögzítve. A felülvizsgálatok kiterjedtek és összetettek, speciális műtéti készségeket igényelnek, és ritkán olyan sikeresek, mint a funkció és a mozgástartomány helyreállításának első művelete.

Tanulmányok kimutatták, hogy a térdek 85% -a 20 évig tart, és az AAOS becslései szerint a betegek 10% -ának életének egy pontján felülvizsgálatra lesz szüksége. Minél fiatalabb a beteg, amikor műtéten esnek át, és minél tovább élnek, annál valószínűbb, hogy valamikor revíziós műtétre lesz szükségük.

"Voltak elméleti aggályaink arról, hogy a fiatal túl fiatal" - mondja a tanulmány vezető szerzője. Jacob Drew, MD, a Charlestoni Dél-Karolinai Orvostudományi Egyetemen. A vizsgálati eredmények alátámasztani látszottak aggályaikat, miszerint a revíziós műtétek száma 133% -kal nőtt a vizsgálati időszak alatt, különösen a fiatalabb betegek körében.

"Úgy tűnik, hogy a revíziós arány növekszik egy fiatalabb korosztályban, de az az érték, hogy összpontosítsunk arra, hogy megértsük, miért vannak nagyobb kockázattal ezek a betegek" - mondja. Dr. William Robb, az illinoisi csont- és ízületi intézet igazgatója.

Miért nőtt a felülvizsgálati arány?

A San Francisco-i Kaliforniai Egyetem (UCSF) kutatói öt év alatt elvégzett közel 302 000 eljárásban értékelték a revíziós műtét okait. A revíziók leggyakoribb okai az ízületek fertőzései és az implantátum meghúzódása voltak, amikor az implantátum és a csont közötti egyesülés meghiúsul. Sokkal kevésbé gyakoriak voltak az implantátum körüli csontok törései és az osteolysis, amelyek az implantátum törmelékei, amelyek károsítják vagy elpusztítják a környező szöveteket.

Bár az implantátumok és technikák fejlesztése csökkentette az implantátum gyengülésének arányát, a fertőzési arány részben nem javult a beteg jellemzőinek változásai miatt. „Tudjuk, hogy a dohányzás, a cukorbetegség, az elhízás és a helytelen táplálkozás növeli a fertőzés kockázatát. Valójában az összes szövődmény kockázata exponenciálisan növekszik azoknál a betegeknél, akiknek a testtömeg-indexe (BMI) 40, és még azok is, akiknek a testtömege 30 vagy 40, nagyobb kockázatnak vannak kitéve. ”- mondja a tanulmány vezető szerzője, Dr. Kevin Bozic

A térdprotézissel rendelkező fiatalabb jelöltek nagyobb valószínűséggel elhíznak és egészségügyi problémáik vannak, mint a 65 évnél idősebbek Dr. David Ayers, a Massachusettsi Egyetem Orvostudományi Karának ortopédiai és fizikai rehabilitációs tanszékének vezetője. „Az emberek azt feltételezik, hogy a térdprotézisben szenvedő betegek többsége fiatal, aktív babaképes, akik sportolással és egyéb tevékenységekkel károsították a térdüket, de amikor a 45–64 éves betegek reprezentatív készletét nézzük, ez nem így van”.

A kockázatok valószínűbbek a férfiak körében

Más új tanulmányok azt találták, hogy bár a helyettesítő műtétek gyakoribbak a nők körében, a férfiaknak nagyobb valószínűséggel van szükségük revíziós műtétre vagy olyan szövődményekre, mint fertőzések, ízületi elégtelenség vagy szívroham.

2013-ban megjelent tanulmányok Arthritis Care & Research kb. 18 000 térdprotézis műtét vizsgálatát végezte egy év alatt (a férfiak és nők átlagos életkora 69 év volt), a férfiaknak:

48% -kal magasabb annak kockázata, hogy egy év múlva bármilyen okból meghal

31% -kal megnőtt a sebfertőzés kockázata

25% -kal nagyobb az esély arra, hogy 30 napon belül visszafogadják a kórházba

20% -kal magasabb a revíziós műtétek aránya az első öt évben, mint a nőknél.

A szerzők arra figyelmeztetnek, hogy a férfiaknál a térd biomechanikájának különbségei és a magasabb fizikai aktivitás miatt magasabb lehet az ötéves revízió aránya, az általuk leírt magasabb halálozási kockázat valószínűleg „tükrözi a betegség nemi specifikus kardiovaszkuláris betegségei okozta halálozás előnyét a nők számára ".

Mikor van a megfelelő idő a térdprotézisre?

A teljes térdprotézis iránt érdeklődő fiatal felnőttek növekvő száma dilemmát okoz az orvosok számára. „Ha a betegnek 47 éves korában gyengítő fájdalma és funkcióvesztése van, akkor azt kérjük, hogy a lehető legtovább várjon, mielőtt teljes térdprotézist végeznének, így kevésbé valószínű a revízió szükségessége, vagy elvégezzük az eljárást, enyhítve a fájdalmat, és a Dr. Drew megkérdezi: "Nehéz kérdés megválaszolni".

A műtétre sietés helyett a fiatalok más kezeléseket is kipróbálhatnak a térdfájdalom kezelésére, ideértve a vény nélkül kapható kortikoszteroid injekciókat és a fájdalomcsillapítókat. A súlycsökkenés segíthet a sérült ízületek nyomásának enyhítésében, és javíthatja a térdprotézist végző emberek kimenetelét. Az operációról szóló döntés meghozatala után a sebészeknek és a betegeknek együtt kell működniük a legjobb eredmény biztosítása érdekében.