Szerző: Carl A. Osborne, DVM, PhD, ACVIM okl

vizelet üledékében

1. ábra: Cisztin a kutya vizelet üledékében (eredeti 25-szeres nagyítás; nem festett).

A kristályuria normális húgyutakkal rendelkező állatoknál fordulhat elő az alsó húgyúti betegség klinikai tünetei nélkül. Miért? Mivel a kristályok legtöbbször a vizelettel ürülnek, mielőtt elég nagy méretűek lennének ahhoz, hogy klinikai problémákat okozzanak. Még azoknál az állatoknál sem, amelyeknél nincs bizonyíték az alsó húgyúti megbetegedésre, a kristályuria önmagában nem járul hozzá a klinikai tünetek kialakulásához. Noha az egészséges állatok kristályainak azonosítása nem jelzi a terápia szükségességét, ez a tény további diagnosztikai vizsgálatok szükségességét jelezheti bármilyen alapbetegség kimutatására, vagy a páciens nyomon követésére nagyobb vizeletkő (urolit) jelenlétének megállapítására.

A vizeletben lévő kristályok okai és kapcsolatuk az urolithiasishoz.

2. ábra: Hatoldalú cisztin (középen) és kalcium-oxalát-dihidrát (bipiramidális) kristályok a kutya vizelet-üledékében (25-szeres nagyítás; festetlen.)

Az, hogy a kristályok nem okoznak klinikai tüneteket, még nem jelenti azt, hogy normális leletek. Az ásványi kristályok gyakran képződnek a vizeletben, mert kedvező a környezet. Sok általános kristály megköveteli, hogy a vizelet savanyúbb legyen (pl. Kalcium-oxalát, cisztin, xantin), más formákban pedig semleges vagy lúgos vizelet szükséges (pl. Struvit, kalcium-foszfát). Az étrend befolyásolhatja a vizelet pH-értékét, és egyes fajták hajlamosak lehetnek bizonyos kristályok kialakulására a vizeletben. Ezenkívül a kristályuria bármely más testrendszer szubklinikai betegségét jelezheti. Például ammónium-urát kristályok találhatók májeltéréssel rendelkező állatokban. A cisztin kristályuria (1-4. Ábra) olyan rendellenességből származik, amelyet a cisztin aminosav visszaszívódásának képessége jellemez. Ezért fontos meghatározni a vizeletben található kristályok típusát, mivel ez jelzi a kristályuria valószínű okát, és talán egy mögöttes problémára mutat.

3. ábra: Cisztin kristályok pásztázó elektronmikroszkópos felvétele kutya vizelet üledékében.

A vizeletkövek vagy urolithiasis kialakulása mind a kutyák, mind a macskák számára aggodalomra ad okot, és súlyos betegséghez vezethet. A húgyutakban található kristályok nem vezetnek feltétlenül urolitok képződéséhez, amelyek nagyobb kövek, amelyek irritációt és eltömődést okozhatnak a húgyutakban. A kristályuria azonban kockázati tényezőt jelent az urolit képződésében. A kristályuria mellett más rendellenességek is előfordulhatnak az urolit kialakulása előtt. A struvit kristályok a kutyák és macskák vizeletében gyakori leletek, de általában nem képeznek urolitokat, kivéve, ha bakteriális fertőzés is fennáll.

4. ábra: Cisztin kristályok és vörösvértestek agglomerációja 2 éves házi rövidszőrű macska vizelet üledékében cisztin urocisztolitokkal (eredeti 40-szeres nagyítás; nem festett).

Miután az ásványi anyagok egyik típusának kristályai a vizeletben, az állapotok hozzájárulhatnak más típusok kialakulásához. Más szavakkal, egy ásványi anyag kristálya kockázati tényezőként szolgál más típusú kristályok képződéséhez, és magyarázatot ad arra, hogy a nagy vagy makroszkopikus urolitok miért tartalmazhatnak egynél több ásványi anyagot.

5. ábra: Összetett urolit röntgenfelvétele felnőtt, ivartalanított hím Yorkshire Terrierben. A központ kalcium-oxalátot tartalmaz (fehér nyíl), a réteg pedig struvitot (zöld nyíl) tartalmaz.

Az ásványi anyagok egyenletesen keveredhetnek az urolitban, vagy rétegekben (lapokban) rakódhatnak le. Egyes urolitok középpontja egyféle ásványi anyagból áll (pl. Kalcium-oxalát), míg a külső rétegek különböző típusú ásványokból (pl. Struvit; 5. és 6. ábra).

6. ábra: Az 5. ábrán említett kutyából kivont kompozit urolit. A központ kalcium-oxalátot (fehér nyíl), a réteg pedig struvitot (zöld nyíl) tartalmaz.

Ezenkívül egyes gyógyszerek kristályként rögzülhetnek a húgyúti traktusban, és beépülhetnek az urolitokba. A szulfadiazin figyelemre méltó példa. A xantin, amely az allopurinol túlzott dózisából származik, egy másik példa (7. ábra).

7. ábra: Xantin kristályok az allopurinolt kapó kutya vizelet üledékében. Ezeket a kristályokat fénymikroszkóppal nem lehet megkülönböztetni az ammónium-kristályoktól.

A kristályuria megállapításának értelmezésének kulcsa az, hogy ne felejtsük el, hogy a klinikai jelentőséget az összes releváns klinikai lelettel együtt értékelni kell. Csak ezután lesz egyértelmű és átlátható a kristályuria jelentősége.

Tippek a kristályuria egyértelmű és átlátható értelmezéséhez

Íme néhány fontos szempont a kristályuria ellenőrzése során:

1. Ne feledje, hogy a kristályuria csak a feldolgozott és összegyűjtött vizelet üledék megfelelő értékelésével igazolható.

2. Vizsgálja meg a friss és hűtés nélküli vizeletmintákat.

8. ábra: Változó méretű kalcium-oxalát-dihidrát kristályok a kutya vizelet üledékében. Ezt a mintát hűtéssel megőrizte (eredeti 160-szoros nagyítás; nem foltos).

3. Óvatosan használja a hűtést a kristályuria értékelésénél, mivel a vizeletminták hűtése különféle típusú kristályok képződéséhez vezethet in vitro (8. ábra).

4. Ne feledje a vizeletkezelési és -gyűjtési tényezőket, amelyek in vitro feloldódást vagy kristályképződést okozhatnak, beleértve a baktériumok szennyeződését, a hőmérséklet változását, a tárolás időtartamát és a vizelet pH-jának változását. Például, ha a vizeletminta kalcium-oxalát kristályokkal olyan mikrobákkal szennyeződik, amelyek a begyűjtés után ureázt termelnek, a vizelet pH-értéke lúgos lesz, ami szintén struvit-kristályuriát eredményez, ami megzavarja a diagnózist.

5. Vizsgálja meg a vizelet pH-ját, mivel a legtöbb kristály hajlamos kialakulni és megmaradni bizonyos pH-tartományokban. A pH-mérő pontosabb mérést nyújt, mint a legtöbb diagnosztikus pH-tesztcsík.

6. Ha várhatóan több mint egy óra telik el a gyűjtési idő és az elemzési idő között, mérje meg a vizelet pH-ját a gyűjtés és a vizeletelemzés idején. Az értékek közötti különbségek arra utalnak, hogy in vitro változások történtek, és ezt a tényt figyelembe kell venni a kristályuria jelentésének értelmezésekor. Ez a pont különösen akkor érvényes, ha vizeletmintákat küldenek diagnosztikai laboratóriumokba.

7. Vigyázzon a nagyobb kristályokra (8. ábra), ami azt jelzi, hogy a vizelet összetétele ösztönzi a kristály növekedését.

9. ábra: Kalcium-oxalát-dihidrát-kristályok agglomerációja a kutya vizelet-üledékében.

8. Határozza meg, hogy a kristályok összetapadnak-e (4., 9. és 10. ábra), mivel az összetapadó kristályok fokozottan veszélyeztetik az urolit képződését.

10. ábra: Kalcium-oxalát-dihidrát-kristályok agglomerációjának pásztázó elektronmikroszkópos felvétele a kutya vizelet-üledékében.

9. Ellenőrizze a vizeletben lévő kristályok összetételét (11. ábra). Vegye fel a kapcsolatot a diagnosztikai laboratóriumokkal a minták előkészítésének és szállításának részleteivel kapcsolatban.

11. ábra: Nátrium-urát kristályai a kutya vizelet üledékében. Ezeket a tűszerű kristályokat gyakran tévesztik tirozin kristályokkal (eredeti 128-szoros nagyítás; nem festett).

10. Fontolja meg, hogy vannak-e más kockázati tényezők az urolithiasisra (pl. Faj, nem, életkor, étrend, egyidejűleg előforduló betegségek).

11. Értelmezze a kristályok számát a fajsúlyértékek összefüggésében. A koncentrált vizeletminta általában ösztönzi a kristályok képződését.

12. Vegye figyelembe, hogy a beteget mikor etették utoljára. Az étrenddel összefüggő kristályuria fokozódhat az étkezés utáni állapotban.

13. Ne felejtsük el, hogy a kristályuria az étrend által befolyásolható, beleértve a vízbevitelt is. A kristályok képződése a vizeletben, miközben a betegek a kórházban készített étrendet fogyasztják, eltérhet a vizeletben lévő kristályok képződésétől, amikor a betegek otthon készített étrendet fogyasztanak.

14. Ne feledje: A kristályuria kimutatása nem azonos az urolitok jelenlétével. A kristályuria gyakran jelen van urolitok hiányában. Ezzel szemben az urolitok együttes mikroszkopikus kristályuria nélkül is jelen lehetnek.

15. Ismételje meg a vizeletvizsgálatot, amikor szignifikáns kristályuria alakul ki a normál húgyúti működésű állatokban. A tartós kristályuria általában az urolit képződésének fokozott kockázatát jelenti.