Szerkesztőség Farmacosalud.com

Alultápláltság az ICU-ban

Az alultápláltság nagyon gyakori a kritikus állapotú betegeknél, az arány a kórházi betegek 1-3% -ában 30-50% között mozog. Súlyos betegeknél a táplálkozási hozzájárulás hiánya a morbiditás és a mortalitás növekedésével járt; a fertőzések arányának növekedése; a sebgyógyulás késése; a mechanikus lélegeztetéstől való függés napjainak számának növekedése és a tartózkodás időtartamának növekedése mind az intenzív osztályon (ICU), mind a kórházban 1,2. Nagyon fontos figyelembe venni, hogy a klinikai táplálkozásnak dinamikus folyamatnak kell lennie, és ezért alkalmazkodnia kell minden változó helyzetben lévő beteg tápanyagigényéhez. .

Az ESPEN (Európai Társaság a Klinikai Táplálkozás és Anyagcsere) irányelveinek ajánlásai szerint 4 azoknak a betegeknek, akik várhatóan nem kapnak orális táplálékot az ICU-ba való belépés után 3 napig, parenterális táplálékot (PN) kell kapniuk az első 24- 48 óra, ha az enterális táplálkozás (EN) ellenjavallt, vagy ha a beteg nem tolerálja.

Nagyon fontos meghatározni a kalória-fehérje bevitelt az agresszió mértéke szerint 4: egy prospektív és megfigyelési kohortvizsgálat, amelyet kevert ICU-ban végeztek (orvosi és műtéti betegek), egy olyan klinikai táplálkozás hatását értékelték, amelyben a bevitel A kalóriabevitelt közvetett kalorimetriával (IC) végeztük, és legalább 1,2 g/kg fehérjét adtunk be 5. napon. E tanulmány eredményei azt mutatták, hogy mechanikus lélegeztetés alatt álló kritikus állapotú betegeknél a fehérje és az energia célok elérése a halálozás 50% -os csökkenésével járt együtt 28 nap után 5 .

farmacosalud

E vizsgálat eredményeinek fényében az ICU-betegek optimális táplálkozása meghatározható az IC által meghatározott energiafogyasztás és a napi 1,2 g/testtömeg-kg fehérjebevitel mellett. 5 .

A kritikus betegség a fehérjék gyors lebomlásával és az izmok elvesztésével jár, 6 és kihívást jelent az a tény, hogy a kritikus betegek 50% -a nem kap megfelelő táplálékfogyasztást. Az ESPEN irányelvek magas fehérjebevitelt javasolnak ennek a betegcsoportnak, alacsony kalóriadózissal együtt. Ezeknek a betegeknek korlátozva vannak a befogadható folyadék mennyisége is. Tanulmányok kimutatták, hogy az optimális táplálkozás, amely magában foglalja a mérsékelt energiafogyasztást és a magas fehérjebevitelt, a csökkent mortalitással jár 4 .

Az IC szerepe a betegek kritikus táplálkozásában

A „kritikus beteg” kifejezés magában foglalja a betegek heterogén csoportját, amely magában foglalja a műtéti betegektől a súlyos égési sérülésekig, beleértve a szeptikus betegeket, traumatizált betegeket stb. 7. A kritikus állapotot kiváltó patológia mellett ezek a betegek gyakran különféle társbetegségekkel járnak 7 .

A kritikus betegek klinikai helyzete változó forgatókönyvet képvisel. A kritikus folyamat során különböző fázisok különböztethetők meg, nevezetesen: az első akut fázis, amelyet viszont egy kezdeti periódusra és egy késői periódusra osztanak fel, és egy késői fázis 1,4,6,8,9 .

Az első 6-24 órában bekövetkező kezdeti periódust az 1,4,6,8,9 hemodinamikai instabilitás jellemzi. A késői periódusban jelentősen megnő a katabolizmus 1,4,6,8,9. Ebben a késői időszakban metabolikus/katabolikus folyamatok sorozata zajlik, amelyek megpróbálják fenntartani a beteg megfelelő táplálkozási állapotát, amelyek közül kiemelkedik a glikogenolízis a glükóz megszerzéséhez, valamint a fehérje anyagcsere (vagy proteolízis) a 10-es aminosavak előállításához. .

A késői időszakban jelentős izomdegradáció következik be, ennek következtében a proteolízis és a sovány tömeg elvesztése, amelynek célja a szubsztrátok elérhetőségének biztosítása az akut fázisú válasz, a neoglikogenezis, a gyógyulás és az immunfunkció érdekében 1,4,6,8, 9 .

A kritikus betegek sajátosságaikból adódóan speciális táplálkozási igényeket és egyénre szabott táplálkozási terápiát igényelnek 4,10,11 . A késői időszakban a táplálkozási terápiát el kell kezdeni, de nem 1,4-es teljes adagokkal. 20 Kcal/testtömeg-kg/nap megengedő alultápláltságot kell adni, de magas fehérjebevitel mellett (1,2 g/testtömeg-kg fehérje) 1,4 .

Ebben a késői időszakban nagyon fontos a megfelelő kalória- és fehérjebevitel, hogy csökkentse a sovány tömeg veszteségét és elősegítse a szövetek helyreállítását 1,4,9 .

A hetedik naptól kezdve a szubsztrátok endogén termelésének csökkenése miatt nagyobb kalória- és fehérjebevitelre van szükség: 25-30 Kcal/testtömeg-kg/nap, amelyből 1,5 g/testtömeg-kg/nap feleljen meg fehérjékhez; a fehérjebevitel akár 2 g/testtömeg-kg/napig is növelhető speciális helyzetekben, például elhízott, nagy teljesítményű emésztőrendszeri sipolyos betegeknél vagy vesepótló kezelés alatt álló betegeknél 1,4 .

Mivel a kritikus állapotú betegek táplálkozási igényei változóak és dinamikusak, nagyon fontos, hogy megbízható módon ismerjük a beteg táplálkozási szükségleteit 12. Ezek a táplálkozási igények nemcsak az alany patológiájától, hanem a betegség azon fázisától is függenek, amelyben 12 .

Valójában, mint fent említettük, az akut fázis alatti táplálkozási szükségletek alacsonyabbak, és a gyógyulási fázisban megnőnek .

Nagyon fontos a kritikus betegek tápanyagigényének pontos meghatározása 4,13 .

Zusman és mtsai, 14, egy retrospektív kohortos vizsgálatban, amely 1171 kritikus beteg beteget vont be mechanikus lélegeztetésben, értékelték az energiabevitel arányát a nyugalmi energia kiadások (REE) függvényében, amelyet az IC meghatározott, és a betegek halálozását.

Ennek a vizsgálatnak az eredményei alacsonyabb halálozási arányt mutattak azoknál a betegeknél, akik a REE 70% -ának megfelelő táplálékbevitelt kaptak, míg azoknál a betegeknél, akik a REG 100% -ánál nagyobb energiabevitelt kaptak, magasabb volt a halálozási arány. Ezenkívül a tanulmány eredményei azt is javasolják, hogy a 14. napon elfogyasztott fehérje minden grammja esetében a halálozási arány 1% -kal csökkenjen .

E vizsgálat eredményei alapján elmondható, hogy a fehérjebevitel maximalizálása az IC által meghatározott kalóriacélok elérése mellett fontos a kritikus betegek túlélése szempontjából. .

Mivel a magas (a REE 100% -át meghaladó) energiafogyasztás káros hatásokkal jár 12, 14, az optimális klinikai eredmények eléréséhez elengedhetetlen a REE pontos kiszámítása.

Az ESPEN irányelvek és az Amerikai Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság (ASPEN) ajánlásai szerint 4,13:

4-től 13-ig módosítva

Összefoglalva, az ESPEN és az ASPEN irányelvek azt ajánlják az IC-nek, hogy pontosan meghatározzák a kritikus állapotú betegek energiaigényét 4,13 .

A prediktív egyenleteket évek óta használják a betegek energiaigényének „becslésére” 15, 16. Zusman és mtsai 17 retrospektív vizsgálatot végeztek 1440 ICU-betegen, amelyben a becsült REE-t különböző prediktív egyenletek felhasználásával értékelték, és ezeket az eredményeket összehasonlították az IC-vel kapott számításokkal. E tanulmány eredményei azt mutatták, hogy a prediktív egyenletek és az IQ közötti egyezés mértéke nagyon alacsony volt; valójában egyik egyenlet sem mutatott 50% -nál nagyobb egyetértési fokot 17 .

A rendelkezésre álló tudományos bizonyítékok alapján a prediktív egyenletek nem adják meg a REE pontos mérését, ezért használatukkal az energiaigény meghatározása túltáplálást vagy alultáplálást okozhat 17-19. Az IC-t jelenleg a standard kritikus kritériumnak tekintik az energiafelhasználás pontos mérésében a kritikus betegek 4,13,20-ban .

Hírek a klinikai táplálkozásban

Az ICU klinikai táplálkozása az évek során fejlődött. A Baxter International Inc., a klinikai táplálkozás terén világelső, részese volt ennek az evolúciónak, meghallgatta a szakembereket és a kritikus gondozás kielégítetlen szükségleteivel foglalkozott.

Ennek eredményeként, és mindig összhangban kell lennie az útmutatók ajánlásaival, Baxter nemrég jelentette be két újdonság forgalomba hozatalát, amelyek kétségtelenül lehetővé teszik a klinikusok számára, hogy hatékonyabban azonosítsák és kezeljék az alultápláltságot a kritikus állapotú betegeknél.

A Q-NRG + monitor egyedülálló termék, a COSMED együttműködésének eredménye a nemzetközi hírű intézményekkel az intenzív táplálkozási támogatás területén. Képviseli az IC-technológia legújabb generációját, és lehetővé teszi az egyénre szabott monitorozási méréseket, hogy segítsen a gyakorlóknak optimalizálni a táplálkozási terápiát kritikus betegeknél.

A Q-NRG + monitort úgy tervezték, hogy leküzdje azokat a korlátozásokat, amelyek megakadályozzák a betegek GER-jének gyors és pontos meghatározását. Rugalmas, hordozható és könnyen használható minden szakember számára. A monitor minimális bemelegítési és kalibrálási időt igényel, és akár öt perc alatt is eredményt nyújt.

Q-NRG monitor+
Forrás: Baxter

Másrészről, és mostantól minden eddiginél jobban, Baxter elkötelezettsége annak biztosítása, hogy az orvosok hozzáférhessenek olyan gyógyszerekhez, amelyek sokféle táplálkozási igényt kielégítenek, beleértve az intenzív osztályon alultáplált és más kritikus betegségben szenvedő betegeket is. Emiatt most indította el Spanyolországban az olívaolaj alapú NP háromkamrás zsákok portfóliójának legújabb újdonságát, az OLIMEL N12 (elektrolitokkal és anélkül), amely kiegészíti a már forgalomban lévő OLIMEL parenterális táplálkozás kínálatát, megerősítve ezzel az egyik legszélesebb és legteljesebb felhasználásra kész PN portfólió, amely elérhető orvosok, gyógyszerészek és a betegek számára.

Ez az új NP zsák ötvözi a magas fehérjetartalmú és az alacsony glükózszintű formulát, így a kereskedelemben kapható háromkamrás zsákok közül a legalacsonyabb kalória/fehérje arány érhető el.

Jövőbeli vetítés

Mivel a klinikai táplálkozás egyre fontosabbá válik az intenzív osztályon, fejlett stratégiák és eszközök szükségesek ahhoz, hogy a szakemberek biztosíthassák a betegek megfelelő táplálékát a hosszú távú eredmények és az ellátás minőségének javítása érdekében. A Baxter továbbra is elkötelezett a klinikai táplálkozás vezető vállalataként, és továbbra is együttműködik az intézményekkel és a szakemberekkel olyan új termékek kifejlesztésében, amelyek javítják a súlyos betegek kimenetelét.

Ma a Baxter a piac egyik legszélesebb PN portfólióját tartalmazza, beleértve a felnőtteknek, újszülötteknek és gyermekgyógyászatoknak szánt, használatra kész táskákat, intravénás előkeverékeket, vitaminokat és lipideket. A Baxter Lipid emulziók világszerte többkamrás, használatra kész emulziókban és egyedi emulziós zacskókban kaphatók, amelyek összetett vagy előkevert táskákhoz adhatók annak biztosítása érdekében, hogy az egészségügyi szakemberek a megfelelő, kiegyensúlyozott terápiát egyénileg felírhassák. a betegei.

Az Olimel N12E és az Olimel N12 műszaki adatlapjának eléréséhez kattintson ide

ES/179/20-0034

Az interaktív PDF fájl eléréséhez kattintson ide