A vesék vannak egy pár szerv, amely bab vagy vese bab formájú és következetes rostos kapszula veszi körül. Mindegyik súlya 115-170 gramm, hossza 11-12 cm, szélessége 5-7,5 cm, vastagsága 2,5-3 cm. A vese A hátsó hasi területen helyezkednek el, a gerinc mindkét oldalán egy-egy. A lekerekített külső része vese a test oldalára néz, míg a vese hilumnak nevezett belső rész a testbe néz. A hilum onnan származik vagy érkezik a fő veseartéria és véna, idegek és ureter. Az ureter az a cső, amely a vizet a vese és a hólyag között szállítja, a has alsó részén, és amelyből képesek vagyunk irányítani a kiürítést a külső részre.
A vese megkapják az összes véráramlás egynegyedét, amely a szívet hajtja (1,3 liter/perc) az aortaartérián és az egyes fő vesearériákon keresztül. Ezért 24 óra alatt 1800 liter vért kapnak .
Az övé között funkciókat fő a felesleges víz és hulladékok, valamint a vérben keringő mérgező termékek szűrése. A vese naponta körülbelül 170-180 liter vizeletet termel, amelynek nagy része visszaszívódik vissza a vérbe, így naponta csak 1,5–2 liter távozik a hólyagból.
Minden vese Körülbelül egymillió nefron alkotja, amelyek ezekért a funkciókért felelős egységek. Minden nefron különféle struktúrákból áll: a glomerulusból, Bowman-kapszulából és a vese tubulusából. A glomerulus a kis kapilláris erek konglomerációja, amelyek felelősek a vér szűrésén keresztül a kapilláris gáton az úgynevezett glomeruláris szűrés előidézése érdekében. A glomerulust Bowman kapszula veszi körül, egyfajta "golyó", amely összegyűjti a glomeruláris szűrletet, és folytatódik a vese tubulussal, amely összeköti az erekkel. A vese tubulus hossza hosszú, és különféle részei vannak, amelyek közül az utolsó a gyűjtő, amely végül a végső vizeletet viszi a vesemedence felé, az ureter előkamrája felé.
A vizeletképződés egy olyan folyamat révén történik, amely három lépésben történik, és amely tökéletes ellenőrzést tesz lehetővé a vérben tartandó vagy eltávolítandó anyagok felett.
1. Az első lépés, a glomeruláris szűrés, magában foglalja a fent említett glomeruláris szűrés előállítását, amely folyadék víz, elektrolitokat, glükózt, karbamidot, aminosavakat és hormonokat tartalmaz. Két vesével rendelkező fiatal percenként 125 ml szűrletet állít elő, napi 180 liter. A testnek a szűrlet nagy részét fel kell nyernie a túléléshez.
2- Ezt a 2. lépésen keresztül érjük el: a tubuláris visszaszívás. A tubulusokban a víz és az abban lévő anyagok nagy része visszaszívódik vissza a vérbe passzív vagy aktív módon, és ezzel egyidejűleg számos hulladék anyag, például különféle elektrolit szekretálódik a glomeruláris szűrlet felé (harmadik lépés karbamid, húgysav, kreatinin, a hemoglobin metabolitjai és különféle hormonok, amelyek végül a vizelettel távoznak. A glomeruláris szűrési sebesség, amelyet általában „GFR” vagy „eGFR” néven sorolnak fel (becsült glomeruláris szűrési sebesség - lásd alább - a klinikai elemzési jelentésekben), leírja a teljes vesetömeg által percenként képződő szűrés térfogatát, és tükrözi a funkció mértékét a vesék.
A krónikus vesebetegség (CKD) a vesefunkció csökkenése, és súlyosabb és előrehaladottabb lesz, mivel a vesefiltrációs sebesség csökken.
A glomeruláris szűrés közvetlen mérése bonyolult, ezért matematikai képleteket alkalmaznak, amelyek egyszerű változók sorozatából becsülik: életkor, nem, testfelület és a benne könnyen mérhető kreatinin vérszintje. A becsült glomeruláris szűrési sebesség 90/ml/perc/1,73m2 normálisnak tekinthető, bár egy fiatal felnőttnél általában több mint 100.
A kiválasztó funkciója vese különböző fiziológiai hatásokat eredményez a testben:
• Folyadékháztartás, amely lehetővé teszi a megfelelő hidratálást (a vízbevitelnek és a kilépésnek egyensúlyban kell lennie).
• Elektrolitok, például nátrium, kálium, kalcium, foszfát egyensúlya.
• Savak és bázisok egyensúlya
• Különböző anyagok, például bevitt gyógyszerek vagy hormonok kiválasztása.
A kiválasztó funkció mellett a vesék elengedhetetlen endokrin funkciót töltenek be, eritropoietint (vörösvértestek előállítására), renint (ennek eredményeként végül a vérnyomás szabályozásához elengedhetetlenül szükséges angiotenzin-II-t) és kalcitriolt (a csontanyagcsere -ásványi). A normál vese megfelelő mennyiségű aktív D-vitamint (kalcitriolt) szintetizál, ami felelős a bélben a kalcium visszaszívódásának növeléséért az étrendből. Ez a kalcium elengedhetetlen az idegek, izmok (beleértve a szívet is) és a csontok számára.
KRÓNIKUS VESEBETEGSÉG:
A Krónikus vesebetegség felnőtteknél ez olyan strukturális vagy funkcionális veseműködés jelenléteként definiálható, amely 3 hónapnál tovább fennáll, a glomeruláris filtrációs sebesség csökkenésével vagy anélkül.
A Krónikus vesebetegség Ez egy jelentős közegészségügyi probléma, amely a spanyol felnőtt lakosság körülbelül 10% -át és a 60 évesnél idősebbek több mint 20% -át érinti. Úgy gondolják, hogy sok embernek van, de nem tudja; vagyis alul diagnosztizált. Az olyan betegeknél, akiket az alapellátásban olyan gyakorisággal követnek, mint a magas vérnyomás vagy a cukorbetegség, prevalenciája elérheti a 35-40% -ot.
Ban,-ben Krónikus vesebetegség fokozatosan csökken a vese funkcióinak, többek között a kiválasztó funkciónak a teljesítése. A vesefunkció csökken a nephronok különböző okok által okozott vesztesége miatt, amelyek közül a leggyakoribb a vesebetegség a cukorbetegségben, majd az artériás hipertónia, a glomerulonephritis és a policisztás betegség következik be. Számos kockázati tényező segíti elő a CKD kialakulását, valamint annak progresszióját, amint megjelenik:
1. Öregség
2. A vér lipidszintjének növekedése
5. Férfi nem
7. Cukorbetegség
8. Alacsony születési súly
9. Magas vérnyomás
11. Alacsony véralbuminszint
12. Magas húgysavszint a vérben
13. Albumin jelenléte a vizeletben
14. Magas vérfoszforszint
A CKD tünetei és fokozatai
CKD-jük evolúciója során a beteg számos jelet és tünet progresszív funkcionális veszteségből származik: artériás magas vérnyomás, lábduzzanat és a felesleges karbamid- és egyéb toxinok hatása a különböző szervekre és rendszerekre, amelyeket a vese nem képes megszüntetni: a szív hipertrófiája, szívritmuszavarok, vérszegénység, neurológiai és gyomor-bélrendszeri rendellenességek és endokrinek, acidózis valamint a kalcium-foszfor anyagcsere, a csontbetegségek stb. Ezek a megnyilvánulások a CKD megjelenésének sebességétől és evolúciós szakaszától függenek. A tünetek általában nem jelentkeznek a csökkent vesefunkciós tartalék időszakában, amely a CKD kezdeti szakasza. Ebben a fázisban a működő nephronok elvesznek, mint a „harcban lévő katonák”, és azok, amelyek megmaradnak, kompenzációs módon növelik működésüket, fenntartva ezzel a folyadékok és az elektrolitok egyensúlyát; a beteg általában tünetmentes. A CKD különböző fokozatait a következő táblázat részletezi.
Glomeruláris szűrés (ml/perc/1,73 m2)
Vesekárosodás normál glomeruláris szűréssel vagy hiperfiltrálással
Vesekárosodás a glomeruláris szűrési sebesség enyhe csökkenésével
Enyhe-közepesen súlyos veseelégtelenség
Mérsékelt veseelégtelenség
Előrehaladott veseelégtelenség
Nagyon előrehaladott veseelégtelenség
A beteg már dialízis alatt áll
Nagyon gyakran a CKD-t a vizelet albumin kiválasztásának növekedése kíséri, ami mindig kóros, és mind a CKD progressziójával, mind a megnövekedett kardiovaszkuláris rizikóval társul. Az A1 fokozat az albuminuria hiánya vagy annak jelenléte 30 mg-nál alacsonyabb koncentrációban minden vizelet gramm kreatinin esetében. Amikor a koncentráció 30 és 300 mg/gramm között van, A2 fokozatról vagy megemelkedett albuminuria-ról beszélünk, és ha ez magasabb, mint 300 mg/gramm, akkor A3 fokú albuminuria, nagyon magas, és mindig jelentős kardiovaszkuláris kockázattal jár és a CKD progressziója.
A krónikus vesebetegség diagnosztizálása
A diagnózis általában véletlen, amikor a karbamid és/vagy a kreatinin szintjének növekedését szokásos vérvizsgálat során észlelik. Amikor a glomeruláris szűrési sebesség 60 ml/perc alá esett (CKD 3. vagy magasabb fokozat), akkor ezt hívják krónikus veseelégtelenség (CRF). Ettől a pillanattól kezdve a foszfor clearance képességének fokozatos romlása kezdődik, amely állandó marad a parathormon (PTH) szekréciójának növekedése miatt, ami növeli a kalcium felszívódását az étrendből a bélben és csökkenti a foszfort. Ilyenkor gyakori az enyhe vérszegénység. A CRI előrehaladtával bizonyos étvágytalanság, fogyás, hányinger, hányás, általános rossz közérzet, fáradtság, gyengeség, fejfájás, viszketés (viszketés), álmatlanság stb. A vérszegénység, a savvisszatartás (acidózis) és a foszforfelesleg a vérben (hiperfoszfatémia) fokozatosan fokozódik, a PTH ellenőrizetlen növekedése alakul ki, amelyet ún. Másodlagos hyperparathyreosis. A CRF-nek tulajdonított tünetek többsége az abban az időben kezdődő terminális fázisnak felel meg, amely a különböző szervek részvételének felel meg.
A diagnosztikai stratégia Krónikus veseelégtelenség célja a glomeruláris szűrési sebesség becslése, az okának meghatározása Krónikus vesebetegség és annak hatása Krónikus veseelégtelenség a különböző szervekben előfordulhatott. A glomeruláris szűrés csökkenése veseelégtelenségre utal, és hosszú ideig tartó stabilitása krónikussá válik. Gyakran előfordul, hogy a szűrés ezen csökkenésével együtt jár a karbamid és a foszfor növekedése, valamint a plazma kalcium- és hidrogén-karbonát-szintjének csökkenése, és a vizeletben gyakran található túlzott mennyiségű albumin, sőt a vizelet üledékében is vér (hematuria ). A vérszegénység jelenléte állandó. A vizeletkoncentráció képességének hibáit tükrözi a látszólag paradox tendencia a vizelet mennyiségének növelésére: a beteg gyakran mutatja ezt a növekedést (poliuria), különösen éjszaka (nocturia).
A vese méretének felmérésére szolgáló képalkotó vizsgálatok hasznosak a gyanítható CRF diagnosztizálásában. A leghasznosabb az ultrahang, amely lehetővé teszi a vesék szerkezetének és méretének könnyű megfigyelését (és káros hatások nélkül), amelyek általában megváltoznak a veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Krónikus vesebetegség. A CRF progressziója minden betegségben és betegben általában állandó, bár lassulást vagy gyorsulást tapasztalhat. Határozza meg az a evolúciós viselkedését Krónikus veseelégtelenség Hasznos a terápiás manőverek klinikai hasznosságának felmérésére, amelyek célja a progresszió lassítása és a dialízis szükségességének előrejelzése az idő múlásával. Néha a fizikai, analitikai és ultrahangvizsgálat után a nephrológus vesebiopsziát rendelhet el, hogy tisztázza a CKD eredetét.
A CKD KEZELÉSE
A nephrológushoz fordulás terápiás célkitűzései a CKD-vel összefüggő szövődmények csökkentésére és kezelésére, valamint a veseműködés helyettesítő kezelésének megfelelő és kellő előkészítésére irányulnak. A CKD-ben szenvedő betegek korai felismerése és megfelelő nefrológiájára utalás csökkenti a szövődményeket és javítja a hosszú távú túlélést, mivel lehetővé teszi a reverzibilis okok korai felismerését, lelassítja a progresszió sebességét, csökkenti a kapcsolódó kardiovaszkuláris morbiditást és mortalitást, és megfelelő módon felkészíti a beteget a dialízisre. ha szükséges.
A CKD ellátásának és prognózisának javítását a korai felismerési tervek révén kell megvalósítani a veszélyeztetett populációban, ami szoros koordinációt és együttműködést jelent az alapellátás és a nephrology között. Ehhez egy multidiszciplináris csapat megszervezése szükséges, speciális emberi és anyagi erőforrásokkal.
Az alacsony fehérjetartalmú étrend késlelteti a felesleges karbamid tüneteinek megjelenését (viszketés, álmatlanság, neurológiai, neuromuszkuláris, gyomor-bélrendszeri és egyéb rendellenességek), csökkentve annak keletkezését. Bár ellentmondásos, felvetődik, hogy a fehérje-restrikció lelassítja a CKD progresszióját. Ez a koncepció nem alkalmazható policisztás vesebetegségben szenvedő betegeknél, de a fehérje korlátozása különösen előnyös diabéteszes nephropathia esetén.
A diéta felírása előtt a betegnek táplálkozási értékelést kell végeznie. Hasonlóképpen, az étrendnek tartalmaznia kell a megfelelő energiafelvételt. Kedvező körülmény az, hogy a foszfor korlátozása arányos a fehérje korlátozásával, így mindkét minta egybevág.
Ezenkívül az alacsony fehérjetartalmú étrend megakadályozza a metabolikus acidózis egy részét, csökkentve a savak képződését a szervezetben. Az alacsony fehérjetartalmú étrend különösen hasznos a 4. és 5. fokozatú CKD-ben szenvedő betegeknél, bár kevésbé fontos, ha a betegnek nagyon jól szabályozott a vérnyomása. Az alacsony fehérjetartalmú étrend alultápláltságot okozhat, ezért a mérsékelt-súlyos vagy súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknél 0,6 és 0,8 g/kg/fő/nap között kell biztosítani, és bizonyos paramétereket rendszeresen értékelni kell a testtömeg-index, a tricepsz gyűrődése vagy a kar kerületét, és biokémiai anyagokat (vérvizsgálatokban), például szérum albumint és koleszterint, vagy limfocita szintet. Másrészt az étrendnek kilogrammonként napi 35-40 kilokalóriát kell tartalmaznia, amelynek legalább fele szénhidrát formájában.
Alacsony fehérjetartalmú étrend esetén a savtermelés csökken, de ennek ellenére a fejlett CRI-ben a vese nem képes előállítani a szükséges hidrogén-karbonátot az elveszett helyettesítéséhez, és pótlásként pótolni kell (3 - Napi 4 gramm szájbélyegek vagy hidrogén-karbonátos víz formájában). Ez a mennyiség a vese működésétől és az étrend állati fehérjetartalmától függ.
A vízbevitel a megmaradt vizelethajtástól függ. Az étrendben a só általában a folyadékfelesleg és a magas vérnyomás szabályozására korlátozódik. A CRF-hez kapcsolódó vizelet hígítási képességének elvesztése azonban azt jelenti, hogy minimális sófogyasztásra van szükség annak garantálásához, hogy a beteg képes például 2 liter vizet eltávolítani; különben a víz visszatartódik, és a vér nátriumja túl alacsonyra csökken (hiponatrémia). Ez a folyamat gyakori a kórházi kezelés során, amelyben a sóban nagyon korlátozó étrendet lehet jelezni, és a folyadékokat glükóz szérum formájában biztosítják.
A sókorlátozás csökkenti a nefron végpontjaiba jutó nátriumterhelést, ahol a nátrium káliumra cserélődik (a tubulus visszanyeli a nátriumot és kiűzi a káliumot), ezáltal elősegítve a vér káliumának veszélyes növekedését (hiperkalémia).
Emberek Krónikus vesebetegség sokkal nagyobb a szív- és érrendszeri kockázata, mint az általános népességnek, és elengedhetetlen a kockázatot növelő tényezők elleni küzdelem. A CKD progressziójának lassítása ugyanolyan fontos, mint az olyan tényezők elleni küzdelem, mint a magas vérnyomás, a koleszterinfelesleg, az elhízás, amelyek megsokszorozzák a szövődményeket ezekben a kiszolgáltatott betegeknél. A legtöbb CKD-s beteg vérszegénységet mutat az eritropoietin renális szintézisének relatív hiánya miatt. A specifikus kezelés javítja a túlélést, csökkenti a morbiditást és javítja az életminőséget mind a dialízis, mind a predialízis betegeknél.
A dohányzás a megelőzhető kardiovaszkuláris halálozás leggyakoribb oka világszerte. A dohányzás közvetlen káros hatásai a szimpatikus idegrendszer aktiválódásához kapcsolódnak, amely a vérnyomás, a pulzus és a szívizom kontraktilitásának növekedése révén növeli a szívizom oxigénfogyasztását.
Ezenkívül a dohányzás fokozatosan növeli az artériás merevséget, és a szív- és érrendszeri betegségek, a szívkoszorúér-betegség és az agyi érrendszeri megbetegedések egyik fő kockázati tényezője. Ezenkívül a dohány indukálja és felgyorsítja a CKD progresszióját. Előrehaladott CKD-ben szenvedő betegeknél a dohányzás kardiovaszkuláris kockázati tényező, és a szívrohamok, a perifériás érrendszeri betegségek, a szívelégtelenség és a halálozás fokozott kockázatával jár. A dohányzásról való leszokás alapvető terápiás cél CKD-ben szenvedő betegeknél.