Az időszakos claudikációt súlyos fájdalom jellemzi a lábakban vagy a fenékben, miután bizonyos távolságra jártak. Ismerje annak okait és kezeléseit.
A lábfájás okai edzés után
Az edzés utáni alsó végtagi fájdalom gyakori probléma, különösen az életkor előrehaladtával. Több különböző súlyosságú tényező miatt fordul elő.
Fontos tényező a dekondicionálás, ami a "képzet hiánya" mondásának remek módja. Gyakori (és ésszerű), hogy a fájdalom olyan gyakorlatok után jelenik meg, amelyekhez nem szoktunk. De ezek egy másik jellegű probléma kezdeti tünetei is lehetnek.
Egy elem, amely e fájdalmak mögött állhat, néha az osteoarthritis. Az osteoarthritis az ízületekben lévő porc degenerációja, amely nem regenerálódik, és amely a kopás miatt következik be, általában az életkorral társul. Ezek a fájdalmak általában az ízületi pontokban lokalizálódnak, és bár megnyugszanak a pihenéstől, az ízületnek a fájdalmat kiváltó elszigetelt mozgásával (például ülve) reprodukálódnak.
Egy másik lehetőség az úgynevezett probléma szakaszos claudicáció. Erre a vádli vádli izomzatában (a leggyakoribb) vagy a fenék fenékében jellemző erős fájdalom jellemző, amely egy bizonyos távolság (általában mindig ugyanaz) megtétele után jelentkezik, ami óhatatlanul arra kényszeríti az embert, hogy álljon meg. és újraindíthatja. A fájdalom lehet szimmetrikus, aszimmetrikus vagy az egyik oldalon.
A szakaszos claudicáció okai
A tünetek megjelenésének két fő oka van: a végtagok „krónikus ischaemia” (oxigénellátás hiánya) és az ágyéki csigolyacsatorna (az ágyéki és a szakrális gerincvelőt befogadó csatorna) „szűkület” (szűkülete).
Krónikus ischaemia végtagok Ez egy olyan helyzet, amikor a végtag szöveteibe az artériás áramlás csökken, anélkül, hogy nekrózist okozna. Az artériák elváltozásai, például szűkület (szűkület) vagy elzáródások (teljes bezáródás) következtében jelentkeznek, de a szövetek pusztulása nem következik be, mert úgy tűnik, hogy az új edények helyettesítik az előzőt; Ezt hívják "fedezetforgalomnak". Ez a klaudikáció klasszikus képét hozza létre, amelyet «vaszkuláris klaudikációnak» hívnak, és amelyet az előző kérdésben elmagyaráztunk.
Ágyéki csatorna szűkület a gerinccsatorna (a csigolyákkal körülvett tér, ahol a gerincvelő és az ideggyökerek találhatók) csökkentése az ágyéki szinten, ami az ezen a szinten kijövő ideggyökérzet megértését eredményezi, amelyek felelősek az érzékenység felvételéért és parancsokat küldjön a lábakra. Ez a szűkület általában a gerinc degeneratív folyamatainak következménye, és egy speciális claudikációs képet generál.neurogén claudication ”vagy„ pseudoclaudication ”.
Ezt a fenék, az ágyék, a comb elülső része vagy a borjak fájdalma jellemzi (ritkább), amely fáradtság érzéssel, erővesztéssel, bizsergéssel vagy nehézséggel jár az alsó végtagokban. A betegek jellemzően éjszakai görcsökre és vizelet-kontinencia problémákra panaszkodhatnak. A hátfájás megjelenhet, bár nem mindig. Az a kulcs, amely ezt a fájdalmat legjobban megkülönbözteti az erek claudicációjától, az, hogy könnyebben megjelenik, amikor a hátat kinyújtják, és hogy ez nem ad olyan jól, amikor abbahagyja a járást, hanem amikor a beteg ül vagy meghajlítja a hátát (olyan testtartást alkalmazva, amely az úgynevezett "simian", mivel hasonlít a majmokhoz). Ezenkívül változik a megtett távolság, amelyen a fájdalom általában megjelenik; Egy lejtőn való leereszkedésnél hosszabb ideig tart, mint emelkedéskor, és a kerékpározás során nem szaporodik.
A krónikus végtagi ischaemia okai
A végtagok artériáinak szűkületének vagy elzáródásának megjelenési mechanizmusai nem különböznek azoktól, amelyek más artériákban, például a koszorúérben (a szívben) jelentkeznek.
A leggyakoribb mechanizmus az „érelmeszesedés”, amelyet a koleszterin felhalmozódása okoz az ér falain, úgynevezett lerakódásokat képezve „atheroma plakkok”. Az atheroma plakkok a magas koleszterinszint, a magas vérnyomás, az elhízás, a dohányzás miatt jelennek meg ... Az alsó végtag edényei esetén a „diabetes mellitas” különösen fontos. A diabéteszes betegeknél nagy a kockázata a krónikus végtagi ischaemia kialakulásának, ha nincsenek jól kontrollálva vagy dohányoznak, mivel cukorbetegségben az artériás falak sokat szenvednek.
Mivel az érelmeszesedés nem elszigetelt folyamat egy edényben, gyakran előfordul, hogy azoknál a betegeknél, akiknek az egyik pillanatban problémája van, nagy a kockázata annak, hogy problémát okoznak egy másik helyen (vagy akiknek már van és nem tudják, hogy az érelmeszesedés következménye). . Azoknál a betegeknél, akiknél angina, akut miokardiális infarktus vagy stroke volt, a végtagokban lévő erek is problémát okozhatnak, ezért fontos figyelni a tüneteket.
Ez fordítva is így van: a krónikus végtag iszkémiában szenvedő betegeknél nagy a kockázata a koszorúér- vagy agyi érrendszeri problémáknak, ezért agresszíven fogják kezelni őket (sok tabletta és teszt segítségével) annak elkerülése érdekében.
Ritka esetekben (50-ből kevesebb, mint 1 eset) előfordulhatnak elzáródások traumás érek gyulladásának következményeként vagy más ritka okok, például fertőzések vagy genetikai vagy autoimmun problémák, amelyek hajlamosak az aneurysma kialakulására.
A krónikus végtagi ischaemia egyéb tünetei
A valóság az, hogy más klinikai adatok általában nem jelennek meg intermittáló claudication nélkül, ami a diagnózis felállításának irányadó tünete. Azonban néha a claudication jelenséget észrevétlenül észrevette a páciens, és azért jön, mert a fájdalom nyugalmi állapotban vagy akár alvás közben kezdődik, ami megnehezíti az éjszakai pihenést (fekvéskor a vér nehezen éri el a lábakat több, mint amikor az ember áll). Furcsa, de előfordul. Az is kivételes, hogy a tünetek szövődmények formájában jelentkeznek, például fekélyek, amelyek a szövetekben kevés oxigént jeleznek, de előfordulhatnak.
Ami szokásos, hogy a beteg nem azonosítja jól a problémát és hogy költsége van közölnie orvosával: meglehetősen furcsa az érzése, a fájdalom jellemzői nem specifikusak, a beteg öntudatlanul alkalmazkodni tud azokhoz a távolságokhoz, amelyeken nem észreveszi a sántalmat ...
A krónikus végtag ischaemia fizikális vizsgálat során is megtalálható olyan betegeknél, akik egyéb kapcsolódó problémákkal fordulnak orvoshoz. Nem kivételes, hogy a szívproblémák vagy agyvérzés miatt felvett betegeknél a fizikai vizsgálat során valami szokatlant (általában gyenge pulzust vagy a bőr színének megváltozását) észlelnek, és hogy ezt a megállapítást követően a beteget ismét kihallgatják, és az elment adatok az orvos és/vagy maga a beteg észrevétlenül észleli vagy megbecsüli.
Krónikus végtagi ischaemia diagnózisa
A diagnózis a részletes klinikai interjú és gondos fizikai vizsgálat vérnyomásméréssel (néha mind a 4 végtagban); impulzusok tapintása a végtagokban (az orvosok észrevehetik a bokán átmenő artériák pulzusának gyengeségét, bár könnyen elképzelhető, hogy ez bonyolult és edzést igényel, mert még egészséges embereknél is nehéz megtalálni a pulzust egyes hajók); A bőr elszíneződése, repedése (jellemzően a sarokban), elvékonyodás vagy fekély vizsgálata; annak az időnek az értékelése, amely a végtag felemelését követően elsápad, és a színének visszanyerése a normál helyzetbe süllyesztés után, valamint a kiváltó okként gyanús erek kardiopulmonalis auscultációja, a nyakának auscultációja és a auscultation (ha lehetséges helyükre).
Ugyanabban a lekérdezésben elvégezhet néhány hasznos tesztet, például a boka-brachialis index. Néha bonyolultabb vizsgálatokra van szükség, például stresszteszt (a pácienst arra kérik, hogy fusson vagy üljön szobakerékpáron, és egyre intenzívebb gyakorlatokra kényszerítse), az edények ultrahangja vagy CT arteriográfia, MRI vagy röntgenfelvétel kontrasztinjekcióval.
Mi a boka-brachialis index vagy „Yao index”
A boka-brachialis index vagy a „Yao index” a boka artériák szisztolés nyomásának a hányadosa elosztva a brachialis artéria szisztolés nyomásával (amely általában a mért érték). A szisztolés nyomásnak általában azonosnak kell lennie mindkét artériában, és az indexnek 1-nek kell lennie. Ha az alsó végtagok artériáiban olyan betegség van, amely krónikus ischaemiához vezethet (például egy atheroma plakk által okozott elzáródás), a szisztolés a boka artériák nyomása csökken (mivel az áramlás csökken) és a boka-brachialis index csökken.
A boka brachialis indexének mérése egyszerű és nem invazív vagy idegesítő, felszerelés sem szükséges. Elméletileg elérhetőnek kell lennie az egészségügyi központokban, de ez nem mindig lehetséges (időbeli, de elsősorban anyagi okokból). A boka-brachialis index fontos az intermittáló claudikációban szenvedő betegeknél, valamint azoknál, akiknek más típusú kardiovaszkuláris problémái voltak, vagy nagy a kockázata ezeknek. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az érelmeszesedés olyan jelenség, amely globálisan befolyásolja az érfát, és hogy az artériás betegségek perifériás szinten történő kimutatása a változások magas kockázatát jelzi "nemesebb" régiókban, például a szívben vagy az agyban.
A krónikus ischaemia egyéb kezelései
Valójában a krónikus végtagi ischaemia kimutatása releváns szív- és érrendszeri betegségre utal (nemcsak a tüneteket okozó obstrukció helyén, hanem más ereken is, például a szíven vért szállító koszorúereken, a carotison vagy a csigolyán. artériák, amelyek vért juttatnak az agyba), és a legfontosabb az e probléma alatt fennálló kockázati tényezők ellenőrzése.
A legfontosabb ajánlások Ide tartoznak a dohányzásról való leszokás, a testsúlycsökkentés az elhízás és a túlsúly elkerülése érdekében, a koleszterinszint csökkentése diéta és szükség esetén gyógyszeres kezelés révén (úgy tűnik, hogy a „sztatin” nevű koleszterinszint-csökkentő gyógyszerekkel történő gyors kezelés nagyon fontos lehet a szövődmények elkerülése, sőt a tünetek javítása érdekében is. ), a magas vérnyomás szabályozása és a cukorbetegség vagy a cukorbetegség megelőzése, amely szinte mindig jelen van ezeknél a betegeknél.
A legújabb cikkek szerint a vérlemezke-ellenes gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a vérlemezkék véralvadását, ami fontos jelenség az artériákban az atheroma plakk kialakulásában és a szövődmények kialakulásában. Úgy tűnik, hogy a klopidogrél néven ismert gyógyszer ezeknél a betegeknél hatékonyabb, mint az aszpirin, de egyik vagy másik alkalmazását más kardiovaszkuláris problémák megléte alapján kell értékelni.
Mindig jelzik-e a műtét időszakos claudicációját?
Ne, A műtét azokra az esetekre van fenntartva, amikor a nem műtéti intézkedések sikertelenek, és amelyekben a betegség korlátozza a beteg életminőségét, vagy fennáll az akut ischaemia kockázata, amely visszafordíthatatlan sérülést okoz a végtagban. Mint mindig, az orvosok megpróbálják elkerülni a műtéteket, mert kockázatot jelentenek, de ebben az esetben a betegek jelentős érzéstelenítési kockázattal járhatnak, mivel olyan szív- és érrendszeri kockázati tényezőket társítanak, amelyek az altatásban is veszélyesek, és mivel gyakran más problémáik is voltak, például szívizom vagy agyi infarktusként, ami szintén bonyolítja a műtétet.
A sántaság kezelése gyakorlási programokon alapszik. Ez a leghatékonyabb intézkedés, és jó terápiás megfeleléssel (nem mindig érhető el) a legtöbb beteg bizonyos fokú javulást ér el. Nagyrészt, a testmozgás hatékonysága Ez azon a tényen alapul, hogy az edzett izom kevesebbet használ, kevesebb oxigénre és kevesebb véráramra van szüksége ugyanazon testmozgás fenntartásához. Ha a beteg túlsúlyos, kulcsfontosságú a testsúlycsökkentő tünetek javítása (csökken a mozgáshoz szükséges energia), amelyekhez diétát és testmozgást hoznak létre.
E két nem gyógyszeres kezelés mellett, amelyek a kezelés alapját képezik, számos drogok amelyek hatnak az erekre, és amelyek valamelyest javítják a tüneteket (bár ez a "valami" kevesebb, mint a testmozgás és a fogyás). Akkor használják, ha a testmozgás nem ért el elegendő javulást, és el akarja kerülni a műtétet. A rendelkezésre álló gyógyszerek a cilosztazol, a pentoxifillin és a naftidrofuril.
Műveletek vagy műtétek szakaszos claudicióhoz
A technikáknak két nagy csoportja van: endovaszkuláris és műtéti.
A tendovaszkuláris technikák (Ezek abból állnak, hogy egy olyan sztentet vagy ballont helyeznek be, amely kitágítja az artériát az edény egészséges részén keresztül). Főleg olyan fokális szűkületekben alkalmazzák, amelyek egyetlen artériában korlátozottak, különösen, ha ez az artéria a csípőcsont, ahol ezekre a technikákra nagyon jó a válasz. Vonzó technika, mert minimálisan invazívnak tűnik. Jelzései azonban bizonyos esetekben korlátozottak, és nagyban függenek az azt végző személy szakértelmétől.
A sebészeti technikák Három típusuk van: «angioplasztika», amelyben az artéria kinyílik, és anélkül, hogy eltávolítanák a szűkületet okozó ateróma plakkot, egy tapaszt helyeznek el, amely összezúzza a lepedéket (ezáltal növeli az ér átmérőjét); „Endarterectomia”, amelynek során az atheroma plakkot közvetlenül eltávolítják. Ezt a technikát főleg a carotisnál alkalmazzák agyi érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél, és "bypass" -ot, amelyben egy csövet helyeznek el a szűkület elkerülésére azáltal, hogy megkerülik azt; ez a leggyakrabban alkalmazott technika krónikus végtagi ischaemia esetén.
Az egyik vagy másik műtéti opció megválasztása bonyolult, és függ minden egyes pácienstől és artériától. Fontos, hogy ha kétségei merülnének fel, konzultáljon a sebésszel, aki elmagyarázza az egyes megközelítések előnyeit és hátrányait, vagy jelzi, miért kell egy adott technikát alkalmazni.
A neurológiai ok időszakos claudikációjának kezelése
Az ágyéki csatorna szűkületének kezeléséről fontos megjegyezni, hogy a tünetekkel küzdő betegek többsége nem hirtelen súlyosbodik, és a neurológiai funkciók nem valószínű, hogy gyorsan károsodnának. Emiatt a mindennapi életüket nagyon megnehezítő tünetekkel rendelkező betegek kivételével kezdeti nem műtéti kezelés javasolt.
A testedzésen alapuló rehabilitáció ágyékhajlítással, mint a szobakerékpár, és a hasi izmok megerősítésére tervezték, hogy elkerüljék a túlzott ágyéki nyúlást. A fűzőket illetően nincs sok teszt, de van olyan betegcsoport, amely javul, ezért érdemes megpróbálni, elfelejtve, hogy a fűzőnek nem szabad sokáig tartania, mivel az izmok gyengítésével súlyosbíthatja a hosszú távú tüneteket hátulról. Fontos, hogy fájdalomcsillapítással ellenőrizzék a gyógyszert, és néha fájdalomszakértőkre kell támaszkodni.
A kortikoszteroid injekciók anesztetikumokkal vagy anélkül átmenetileg javíthatják a fájdalmat, és alkalmazhatók. Azoknál a betegeknél, akik nem javulnak, vagy nagyon fontos problémáik vannak a diagnózis felállításánál, műtéti kezelés ajánlott, amely megpróbálja kiszélesíteni a gerinccsatornát és elkerülni az idegek összenyomódását. Számos sebészeti technika létezik; néhány új regény ígéretesnek bizonyul, de hosszú távú megfigyelési tanulmányokat igényel. A hátsó rehabilitáció szintén fontos a korábbi funkcionalitás visszaszerzéséhez.
Szöveg:
Dr. Irene Pulido Valdeolivas
Dr. David Gómez Andrés
Dr. Estrella Rausell
Orvostudományi Kar (Madridi Autonóm Egyetem)
Ingyenes tartózkodási hely keresőmotor
Keresse meg az Ön igényeinek megfelelő lakhelyet. Szűrhet a beállítások szerint, megtekintheti az egyes központok szolgáltatásait és fényképeit, sőt kapcsolatba léphet.