A lágyéksérveket (szinte) már nem működtetik.

A lágyéksérvek nagyon gyakoriak, és korábban azt gondolták, hogy valamennyien sebészeti helyreállításra szorulnak.

lágyéksérveket

Ezek a leggyakoribb műtéti állapotok, amelyeket az alapellátás orvosai találnak.

Az inguinalis herniának életkori kockázata a férfiak 27% -ától a nők 3% -áig terjed, és bimodális eloszlást követ az élet szélső pontjain.

Az inguinalis sérv kifejezés a helytől függően 3 típust takar:

Közvetett ágyék,

Közvetlen ágyék Y

Combcsonti.

Nehéz meghatározni, hogy milyen típusú inguinalis sérv van jelen a műtét előtt, de ezt sem kell tudni, mert a műtéti javítás minden esetben hasonló.

Nem könnyű meghatározni, hogy mely betegekre van szükség műtéti javításra.

Történelmileg az összes sérv műtéti javítását ajánlották anekdotikus tapasztalatok és annak feltételezése alapján, hogy a sérvek az idő múlásával megnagyobbodnak, és a késői javítás után nagy a kiújulási arány.

Ezenkívül a béltartalmat érintő akut bebörtönzéssel kapcsolatos aggodalmak, amelyek bélelzáródáshoz, iszkémiához vezetnek, és a sürgősségi művelet szükségessége tovább terjesztette ezt az érzést.

Az idő múlásával az "éber várakozás" fogalma megjelent azoknál a kiválasztott betegeknél, akik lemondani kívánnak az elektív műtétről, miután tájékozott megbeszélést folytattak az inguinalis herniák műtéti helyreállításának elmaradásának releváns kockázatairól és előnyeiről.

Mikor szükséges képeket rendelni?

Megfelelő kórtörténettel és fizikai vizsgálattal rendelkező betegek esetében képalkotásra általában nincs szükség. Azonban a betegeknél atipikus tünetek vagy azok, akik gyanúja szerint sérv van a kórtörténetből, de hiányoznak a fizikai vizsgálat bizonyítékai, képek hasznosak.

Bár gazdaságos és biztonságos, ultrahang a sérv észlelésében nem túl megbízható, mert a felhasználótól függ.

A MRI kontraszt nélkül hullám CT Valsalvával az okkult inguinalis sérv diagnosztizálásának előnyös képalkotó módszerei. Mindkettőnek további előnye, hogy azonosítja az ágyéktünetek egyéb etiológiáit, például a csípő/vázizom fájdalmat, az ideggyök tömörítését, a veseköveket vagy a fertőzést.

Figyelmes várakozás: Ki a jelölt?

A műtéti javításra szükség van az akutan bebörtönzött sérveknél vagy azoknál, amelyek jelentős fájdalmat vagy életstílus-korlátokat okoznak.

Figyelmes várakozás jöhet szóba olyan tünetmentesen vagy enyhén tüneti betegeknél, akik a sérv okozta fájdalom vagy kényelmetlenség hiányában definiálják a szokásos tevékenységeket vagy a sérv csökkentésének közelmúltbeli nehézségeit.

Ideális jelöltjellemzők és tanácsadó pontok az éber várakozásra vágyó betegek számára

• Nincs vagy minimális kényelmetlenség.

• A sérv teljesen csökkenthető.

• A beteg nem részesíti előnyben a műtétet.

Tanácsadás

• A műtéti vészhelyzetben történő bemutatás alacsony valószínűsége (1,8/1000 fő-év).

• A betegek akár 70% -a is helyrehozható, általában fájdalom miatt.

• Hasonló műtéti eredmények azoknál a betegeknél, akik nem estek át az első műtéten, mint azoknál, akik primer javításon estek át.

• Tanácsadás a kockázati tényezők módosításáról: hagyja abba a dohányzást, fogyjon.

• Nem jár az ellátás megnövekedett költségeivel.

• Nincs bizonyíték arra, hogy a fizikai aktivitás sérv befogadását vagy meglévő sérv klinikai súlyosbodását eredményezné.

Bizonyíték

Noha az általánosíthatóság, a minta nagysága és a nyomon követés hossza korlátozza, a legerősebb adatok az inguinalis herniák figyelésével kapcsolatos várakozást támogatják 3 randomizált klinikai vizsgálatból.

Az első tanulmány 160 beteg bevonásával érkezett az Egyesült Királyságból nem találtak különbséget a fájdalom pontszámokban 1 éven belül a műtéten átesett betegek és az éber várakozási stratégiát követők között.

Nagyobb tanulmány 720 beteg bevonásával az Egyesült Államokban 2 év alatt nem talált különbséget a fájdalomban vagy az életminőségben.

Egy másik, Hollandiában 496 beteggel végzett vizsgálat szintén nem talált klinikailag szignifikáns különbséget a fájdalomban vagy a kényelmetlenségben 2 év alatt.

Bár a holland tanulmány további elemzései még nem állnak rendelkezésre, az egyesült királyságbeli és amerikai vizsgálati csoportok későbbi elemzései magas kereszteződési arányt mutattak ki az éber várástól a műtéti javításig.

Fitzgibbons és munkatársai azt találták, hogy az amerikai figyelő várakozó csoport 72% -án (46% utánkövetés) 7,5 évvel a randomizálás után műtéten esett át.

Valószínűleg elfogult volt az eredmény azon betegek javára, akik végül műtéten estek át, mert azok, akiknek soha nem volt szükség sérvműtétre, valószínűleg nem követték nyomon.

Az egyes vizsgálatokban a műtét leggyakoribb oka a fájdalom volt.

A figyelő várakozó csoport nagy részénél nem volt szükség sürgősségi sérv helyreállításra (1,8 sürgősségi sérvműtét/1000 betegév).

Ezek az eredmények támogatják a kiválasztott betegek körültekintő megfigyelését, akik inkább elkerülik a műtéti beavatkozást.

Ezen tanulmányok mindegyikének fontos korlátai voltak.

Az Egyesült Államokból és az Egyesült Királyságból származó vizsgálatoknak nehézségeik voltak a betegek toborzásával, a jogosult betegek csak 45% -a, illetve 69% -a fogadta el a randomizációt.

Túlnyomórészt fehér férfi betegeket vontak be, így kevés következtetést lehetett levonni a nem és a faj/etnikai hernia kimeneteleire gyakorolt ​​hatásáról.

A vizsgálat résztvevői általában egészségesek is voltak. Ezenkívül nem vettek fel olyan krónikusan bebörtönzött sérveket, akik egyébként tünetmentesek voltak.

Továbbá, bár hosszú távú nyomon követés volt elérhető az Egyesült Államok és az Egyesült Királyság tanulmányaiban, a betegek jelentős része nem volt elérhető hosszú távú nyomon követésre.

Működési javítási technikák

A lágyéksérv helyreállításának műtéti technikái nagyrészt nyílt (szövet vagy háló alapú) vagy minimálisan invazív (laparoszkópos és robotikus) javítások kategóriájába sorolhatók.

Kezdetben a minimálisan invazív technikákat csak kétoldali inguinalis és visszatérő sérvben szenvedő betegek számára ajánlották, mivel a randomizált vizsgálatok magasabb komplikációs arányt mutattak ki egy minimálisan invazív vs nyitott technikákkal egyoldali sérv esetén.

Az inguinalis herniák helyreállítását követő szövődmények

A legnehezebben kezelhető szövődmény a krónikus poszt-herniorrhaphy ágyéki fájdalom, amelyet tartós ágyéki fájdalomként definiálnak, amely a sérv megjavulása után több mint 3-6 hónapig tart.

A betegek 10-12% -ánál fordul elő, ez a szövődmény különösen aggasztó és gyengítő lehet a betegek számára.

Az ok ismeretlen, de összefüggésbe hozható idegkárosodással/megrekedéssel, hegszövet képződésével vagy a protetikai anyagra adott reakcióval.

Fontos kizárni a sérv megismétlődését, mielőtt bármelyik diagnózist felállítaná; Ez fizikai vizsga, ultrahang, MRI vagy CT alapján történhet.