Eredeti művek

ultrahanggal

A makroszóma magzatok kimutatási sebességének elemzése ultrahanggal

María Jesús Teva G. 1, Rosario Redondo A. 1, Isabel Rodríguez G. 1, Sara Martínez C. 1, Mariam Abulhaj M. 1

1 Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinikai Menedzsment Egység. San Cecilio Egyetemi Kórház, Granada. Spanyolország.

Háttér: A magzati makrosomia klinikailag releváns, mivel az anya-magzat morbiditásának jelentős növekedésével jár. Az ultrahang a magzati súly és a növekedés felmérésének arany standardja. Érzékenysége 21,6%, ezért a makrosomia kimutatásának valószínűsége alacsony az összes képlet esetében. A valós és a becsült súly közötti hiba 7,5-10%, makroszomális NB-k esetén pedig elérheti a 15% -ot. Cél: A makroszkopikus magzatok kimutatási arányainak elemzése ultrahang-biometriával a spanyolországi San Cecilio Egyetemi Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinikai Kezelő Osztályában. Módszer: Retrospektív eset-kontroll tanulmány. Az egyszeri terhességeket elemeztük, összehasonlítva az ultrahanggal becsült magzati súlyt az újszülött súlyával (NB). 200 esetet (beiktatási kritérium: NB súly> 4000 g) és 100 kontrollt (befogadási kritérium: NB súly 3000-4000 g) vontunk be. Eredmények: A makrosómák előfordulása 7,5% volt. A makroszómák magzati súlyának becslésében az átlagos hiba 577 g volt. Az átlagos hiba a kontrollcsoportban 206,6 g volt, statisztikailag szignifikáns különbség (p

KULCSSZAVAK: Makrosomia, magzati súly, ultrahangvizsgálatms, újszülött

Háttér: A magzati makrosomia klinikailag releváns, mivel összefügg az anya-magzat morbiditásának jelentős növekedésével. Az ultrahangvizsgálat az arany-standard módszer a magzat tömegének és növekedésének becsléséhez. Érzékenysége 21,6%, ezért a macrosomia kimutatásának valószínűsége alacsony az összes ultrahangvizsgálati képlet esetében. A becsült és a tényleges súly közötti hiba 7,5-10%, makrosóma esetén elérheti a 15% -ot is. Célkitűzés: A makrosomia magzati kimutatási arányának ultrahangvizsgálattal történő elemzése Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Osztályunkon, Kórház Universitario San Cecilio, Granada, Spanyolország. Mód: Ez az esetek és a kontrollok retrospektív vizsgálata. Elemeztük az egyedülálló terhességeket, összehasonlítva a becsült magzati súlyt az újszülött súlyával. 200 esetet tartalmazott (felvételi kritériumok: újszülött súlya> 4000 g) és 100 kontrollt (felvételi kritérium: újszülött súlya 3000-4000 g). Eredmények: A makrosomia előfordulása 7,5% volt. A makrosomia csoportban a magzati súly becslésének átlagos hibája 577 g volt, míg a kontroll csoportban az átlagos hiba 206,6 g volt, a különbség átlag hiba statisztikailag szignifikáns (p

KULCSSZAVAK: Macrosomia, magzati súly, ultrahang, újszülött

BEVEZETÉS

Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma (ACOG) (1) a magzati makrosómiát 4500 gramm vagy annál nagyobb születési súlyként definiálja, korrigálva a nemre és az etnikumra. A terhesség 10% -át érinti (2). A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a makrosomia a magzati mortalitással, hipertrófiás kardiomiopátiával, vaszkuláris trombózissal, újszülöttkori hipoglikémiával, cefalopelvikus diszproporcióval, szülés közbeni traumával, szülés utáni vérzéssel és válldystociával jár (3). A gyermekkori és serdülőkori elhízás hajlamosító tényezője is (4).

A következőket írták le a makrosomia rizikófaktoraként: cukorbetegség, az anya súlya, a terhesség alatti túlzott súlygyarapodás, terhességi életkor (a makrosómák 3-10% -a 41 hét után születik), multiparitás, a makrosoma magzatának története, a magzat neme. A 4500 g-nál nagyobb újszülöttek többségének azonban nincsenek kockázati tényezői (5).

A makroszómák diagnosztizálásának módszere a magzati tömeg echobiometriával történő kiszámításából áll. A macrosomia kimutatásának valószínűsége ezzel a technikával komplikálatlan terhesség esetén 15% és 79% között változik. Az alkalmazott módszerek érzékenysége 21,6%, specificitása 98,6%, pozitív prediktív értéke 43,5% (6). A magzat súlyának kiszámítása kevésbé pontos a nagy magzatoknál, mint a normál súlynál. Becsült súly> 4000 g a macrosomia 77% -os valószínűségével jár, 86%, ha meghaladja a 4500 g-ot (7).

Az összes figyelembe vett ultrahangos képlet esetében a tényleges és a becsült tömeg közötti hiba 7,5-10% között van. A hibahatár makroszómás újszülöttek esetében elérheti a 15% -ot. Az irodalomban nagy vita folyik a legjobb ultrahang-képletről a magzati makrosomia megelőzésére. Az általában használt ultrahangos képletek nagy eltéréseket szenvednek a makroszóma magzatokról (8,9). 2005-ben Chauhan és munkatársai (10) 20 cikk áttekintését végezték, amelyek kiszámítják az ultrahang érzékenységét és specificitását a becsült magzati súlyra 4000 g-nál, megállapítva, hogy ez nagyban változhat, 15% -tól 79% -ig. Hoopmann és mtsai (11) összehasonlították a 36 képlet pontosságát a makroszóma magzatok súlyának becsléséhez, arra a következtetésre jutva, hogy bár egyes formuláknak voltak előnyeik, mégsem érték el a magzati makrosomia kimutatási arányát, amely klinikai ajánláshoz vezetett volna. (Tizenegy) . Melamed és munkatársai (12) azt találták, hogy a három vagy négy biometrikus indexen alapuló modellek pontosabbnak tűntek a magzati makrosomia diagnosztizálásában, mint a csak két mutató alapján vagy csak a hasi kerületre összpontosító modellek.

Számos szerző kifejlesztett speciális képleteket a magzati makroszóma súlyának becslésére, figyelembe véve mind a magzat tömegének biometriával történő becslését, mind az anyai tényezőket, és így jobb makrosomia kimutatási arányokat jelentett (13, 14).

A tanulmány célja a makroszóma magzatok kimutatási arányának ultrahangvizsgálattal történő elemzése volt.

ANYAG ÉS MÓDSZER

Retrospektív eset-kontroll vizsgálat, amelyet újszülötteknél végeztek egyszeri terhességgel (37. és 42. hét között) a granadai San Cecilio Egyetemi Kórházban (HUSC) a 2009-es és 2010-es években, mindkettő.

Kizárási kritériumok: iker terhesség, koraszülések (

Esetcsoport: 200 makroszómális élő újszülött (NB), meghatározva NB-kként, amelyek születési súlya meghaladja a 4000 g-ot, és becsült magzati súlyukkal (PFE) ultrahanggal a szolgáltatásunk harmadik trimeszterében. Figyelembe vesszük a 111 gb teljes veszteségét, amelyek súlya meghaladja a 4000 g-ot, és amelyeknél a PFE klinikai történetében ultrahanggal nem volt bizonyíték a harmadik trimeszterben.

Kontrollcsoport: 100 újszülött él ugyanabban az időszakban, akiknek születési súlya 3000-4000 g között van, a magzati súlyt ultrahanggal becsülik a harmadik trimeszterben. Ez a csoport véletlenszerűen, 3000 és 4000 g közötti újszülöttek összességéből származik.

Az adatokat a kórházi elektronikus adatbázisban összegyűjtött orvosi dokumentumok áttekintésével nyertük. A tanulmányt az intézmény Etikai Bizottsága jóváhagyta.

A magzati súlyokat ultrahangvizsgálattal becsüljük meg a biparietális átmérő, a has kerületének és a combcsont hosszának mérése alapján. A PFE kiszámításához egységünk ultrahang szkennereinek előre meghatározott Hadlock tábláit kell kiszámítani, az ultrahangtól és a leadástól számított átlagidő 7 nap.

Adataink leíró tanulmányát végzik, elemezve mind az esetcsoportban, mind a kontrollcsoportban a következő változókat: az anyai életkor, a szülészeti képlet, az anya személyes története és a terhesség befejezése. 2 átlag összehasonlító tesztjét hajtottuk végre független minták esetében (Student-teszt), szignifikancia szintnek tekintve a p-értéket.

Az összes ismertetett eredmény a HUSC kórházi elektronikus adatbázisából származik, amely Granada déli körzetének lakosságát szolgálja, és referencia központ más alacsonyabb szintű ellátást nyújtó kórházak számára.

A vizsgált időszakban összesen 5576 szállítás történt. A makrosómák előfordulása az összes újszülött 7,5% -a volt. A makrosoma csoportban azt tapasztaltuk, hogy az esetek 43,5% -a kronológiailag elhúzódó terhesség volt (41-42 hét), míg a kontroll csoportban 24,7%. A makrosóma csoportban a vajúdás megszűnése az esetek 51,5% -ában spontán, a császármetszés 34,5% -ában, a műszeres szállítás pedig az esetek 14,5% -ában fordult elő. A kontroll csoportban összesen 76,3% spontán szülés, császármetszés 17,5% és 6,2% instrumentális szülés.

Az átlagos anyai életkor 31,2 ± 4,9 év volt, és a terhes nők 42% -a semleges volt az esetcsoportban, míg a kontrollcsoportban az átlagos anyai életkor 30,92 ± 5,5 év volt, ami nulla 43,3% volt. Mindkét csoportban a minta homogén eloszlású az anyai életkor és a szülészeti képlet szempontjából.

Az elemzett változók egyike az anya legrelevánsabb személyes története volt. A makroszómák csoportjában a legkiemelkedőbbek voltak: terhességi cukorbetegség (7,5%), elhízás (4,5%), pregesztációs cukorbetegség (3%), az NB kórtörténete makrosóma előtt (3%), hypothyreosis (3%), magas vérnyomás (2%). A kontroll csoportban a terhességi cukorbetegség 1% -át, elhízást (1%) igazoltuk, a terhesség előtti cukorbetegség esetének megállapítása nélkül, és a magas vérnyomás 7% -át. Az újszülött átlagos tömege a makroszóma csoportban 4230 ± 243,6 g volt (a legnagyobb súlyú eset 5140 g volt), míg a kontrollcsoportban az újszülött átlagos tömege 3411 ± 267,5 g volt.

Független minták két átlagának összehasonlító tesztje során kiderült, hogy a magzati súly becslésének átlagos hibája a harmadik trimeszterben a makroszóma csoportban 577 ± 324,8 g, míg a kontrollcsoportban az átlagos hiba 206,6 g volt. ± 372,9 g, az átlagos hiba különbsége statisztikailag szignifikáns.

Vizsgálatunk meghatározta a 4000 g-nál nagyobb súlyú újszülöttek előfordulási gyakoriságát 7,5% -kal, a makrosomia aránya világszerte körülbelül 10% (2,15,16). Az ultrahangos vizsgálatokat két különböző operátor végezte, akik megerősítették a magzati makrosomia fennállását, az említett ultrahangot a szülésig egy hétközönként végezték.

Így vizsgálatunkban a makroszóma csoportban 34,5% -os császármetszés és 14,5% -os instrumentális szállítás arányt találtunk, ami kétszerese a kontrollcsoportban tapasztalt aránynak. Jelentős hatással van az ellátásukra szolgáló szolgáltatásokra is, amelyek mind elengedhetetlenné teszik az antenatalis detektálást.

A magzati makrosomia fő kockázati tényezőinek szűrése javíthatja ezen magzatok diagnózisát és perinatális kimenetelét. Ezen kockázati tényezők közül a legfontosabb a szénhidrát-anyagcsere patológiája terhes nőknél, akár terhességi, akár terhesség előtti cukorbetegségként. Vizsgálatunkban 7,5% -os terhességi cukorbetegség és 3% terhesség előtti arányt találtunk. Ezért a 4000 g-nál nagyobb tömegű NB-k többségében a terhességi cukorbetegség szűrése az O'Sullivan-teszt segítségével a második trimeszterben normális volt. Ez arra késztet bennünket, hogy gondoljuk át a terhességi cukorbetegség diagnosztizálásának stratégiáját. Nagyon fontos felhívni a figyelmet az O'Sullivan-teszt első trimeszterében történő elvégzésének szükségességére olyan terhes nőknél, akiknél terhességi cukorbetegség kockázati tényezői vannak, például: 35 év feletti életkor, makrosóma kórtörténete, elhízás, cukorbetegség családi kórtörténete, magzati veszteségek.

Jelenleg átgondoljuk a terhességi cukorbetegség diagnosztikai kritériumait. Klasszikusan, ha az I. vagy II. Trimeszter O'Sullivan-tesztje kóros volt (140-nél nagyobb vagy egyenlő eredmény), orális glükóz-túlterhelést (SOG) végeztek 100 mg-mal, a normál értékek: 105/190/165/145. Két megváltozott értéket tekintettek a terhességi cukorbetegség diagnózisának. Új tanulmányok javasolják ezen kritériumok módosítását, és ezáltal javítják a terhességi cukorbetegség korai diagnózisát. Ily módon a magzati makrosomia megjelenésének nagy kockázatú terhes nők csoportja is jobban meghatározható lenne. Klinikai menedzsment egységünk a HUSC Endokrin Szolgálatával együtt új protokollt vezetett be e terhes nők diagnosztizálására és kezelésére, 75 g glükóz beadásával SOG-ban és normális értéknek tekintve: 92/180/153, az alábbiak szerint: az American Diabetes Association 2011-es ajánlásai (15).

Vizsgálatunk során azt tapasztaltuk, hogy a 4000 g-nál nagyobb újszülöttek akár 43,5% -ának kronológiailag elhúzódó terhessége volt, ami önmagában is fontos kockázati tényező a makrosomia szempontjából. Ezért fontos, hogy a makroszóma magzatot ultrahanggal diagnosztizálhassuk, amikor helyes szülészeti döntést hozunk a terhesség megszakításának idejével és útjával kapcsolatban (3).

Az ultrahangot a magzat súlyának és a növekedés becslésének arany standard módszerének tekintik. Érzékenysége 21,6% (6), ezért a makrosomia kimutatásának valószínűsége alacsony. A súly kiszámítása kevésbé pontos, ha nagy magzatokról van szó, a normál súlyú magzatokhoz képest (7).

Különböző képleteket használnak a magzati súly ultrahanggal történő becslésére, a Hadlock táblák mutatják a legalacsonyabb hibahatárt (9, 20). Echográfjaink alapértelmezett Hadlock táblázatokkal rendelkeznek a magzati súly kiszámításához a biparietális átmérő, a hasi kerület és a combcsont hosszának mérése alapján. Természetesen elengedhetetlen, hogy ezeket a méréseket a megállapított minőségi előírások szerint kövessük (17). Fejlesztendő terület lehet ebből a szempontból az ultrahangért felelős orvosok képességeinek felkészítése a terhesség harmadik trimeszterében, valamint a magzati súly becslése két különböző orvos által, mielőtt döntést hoznának a kezeléssel vagy az időponttal kapcsolatban. a terhesség befejezésének. Az összes figyelembe vett képlet esetében azonban a tényleges és a becsült tömeg közötti hiba nem kevesebb, mint 7,5-10%, makroszomális NB-k esetén pedig elérheti a 15% -ot. Eredményeink 13,5% -os (577 g) hibaarányt mutatnak a makroszómia kimutatásában, ami valamivel alacsonyabb, mint amit a világszerte közzétett különböző vélemények tükröznek (9,20).

Kötelesek vagyunk elemezni azokat az okokat vagy előzményeket, amelyek feltételezhetik a magzati makrosómiát, és meg kell tennünk a tőlünk elérhető intézkedéseket annak csökkentésére, olyan klinikai tényezőkre reagálva, amelyeket befolyásolni tudunk, például: elhúzódó terhesség, cukorbetegség, elhízás stb., minden esetben meghatározza prognózisát a legmegfelelőbb szállítási útvonal kiválasztásához.

Az ultrahang a magzati súly és a növekedés felmérésének arany standardja. Eredményeink átlagosan 13,5% -os hibarátát mutatnak a makroszómális magzatok kimutatásakor (577 g), ezért óvatosnak kell lennünk a terhesség ezen okból történő megszakításáról szóló döntések meghozatalakor (8).

HIVATKOZÁSOK

1. Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Főiskola. Magzati Macrosomia. Gyakorlati Értesítő 2000; 22: 1–11. [Linkek]

2. Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD, Ventura SJ, Menacker F, Kirmeyer S. Születések: 2004. évi végleges adatok. Natl Vital Stat Rep 2006; 55: 1-101. [Linkek]

3. Mondestin MA, Ananth CV, Smulian JC, Vin-tzileos AM. Születési súly és magzati halál az Egyesült Államokban: az anyai cukorbetegség hatása terhesség alatt. Am J Obstet Gynecol. 2002; 187: 922-6. [Linkek]

4. JM karrier. Szülészeti protokollok Instituto Universitario Dexeus. 2003. Harmadik utánnyomás. Ed Masson, S.A. [Linkek]

5. Giusti SA, Yaccuzzi WJ, Balbuena LE, Torre-grosa D, Elizalde MA. A makroszóma újszülött leggyakoribb szövődményei. Vált posztgraduális VIa Cátedra Med 2002; 113: 29-32. [Linkek]

6. Sadeh-Mestechkin D, Walfish A, Shachar R, Shoham-Vardi I, Vardi H, Hallak M. Feltehetően macrosomia? Jobb, ha nem mondod el. Arch Gynecol Obs tet 2008; 278: 225-30. [Linkek]

7. Mi az a makroszóma magzat? Ultrahangos diagnosztikai szakemberek. 2010. Megtalálva: http://www.diagnus.com/ [Linkek]

8. Melamed N, Yogev Y, Meizner I, Mashiach R, Ben-Haroush A. A magzati macrosomia szonográfiai előrejelzése: a hamis diagnózis következményei. J Ultrahang Med 2010; 29: 225-30. [Linkek]

9. Walsh JM, McAuliffe FM. A makroszóma magzat előrejelzése és megelőzése. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2012; 162: 125-30. [Linkek]

10. Chauhan SP, Grobman WA, Gherman RA, Chauhan VB, Chang G, Magann EF, Hendrix NW. A makromomikus magzat gyanúja és kezelése: áttekintés. Am J Obstet Gynecol 2005; 193: 332-46. [Linkek]

11. Hoopmann M, Abele H, Wagner N, Wallwiener D, Kagan KO. 36 különböző súlybecslési képlet teljesítése makrosomia-val rendelkező magzatokban. Fetal Diagn Ther 2010; 27: 204-13. [Linkek]

12. Melamed N, Yogev Y, Meizner I, Mashiach R, Pardo J, Ben-Haroush A. A magzati makrosomia megjóslása: a sonográfiai magzati súlybecslési modell és az alkalmazott küszöbérték. Ultrahang Obstet Gynecol 2011; 38: 74-81. [Linkek]

13. Hart NC, Hilbert A, Meurer B, Schrauder M, Schmid M, Siemer J, Voigt M, Schild RL. Macrosomia: új képlet a magzati súly optimalizált becsléséhez. Ultrahang Obstet Gynecol 2010; 35: 42-7. [Linkek]

14. Nahum GG, Stanislaw H. önmagában az ultrahang alacsonyabb, mint a magzati súly előrejelzésére szolgáló kombinált módszerek. Ultrahang Obstet Gynecol 2007; 30: 913-4. [Linkek]

15. A cukorbetegség orvosi ellátásának normái 2011. American Diabetes Association. Diabetes Care 2011; 34: 1. kiegészítés: S1-11. [Linkek]

16. Colman A, Maharaj D, Hutton J, Tuohy J. A magzati súly ultrahangbecslésének megbízhatósága hosszú távú terhességeknél. N Z Med J 2006; 119: U2146. [Linkek]

17. Fiestas C, Valera D, Palacios J, Gonzales L, Bardales B, Cisneros J. Két képlet összehasonlítása az ultrahangos magzati súly és a születési súly kiszámításához. Ginecol Obstet 2003; 49: 214-8. [Linkek]

18. Albornoz J, Salinas H, Reyes A. A magzattal járó magzati morbiditás makroszómákban: 3981 születés elemzése. Rev Chil Obstet Ginecol 2005; 70: 218-24. [Linkek]

19. Anderson NG, Jolley IJ, Wells J. A magzati tömeg szonográfiai becslése: az elfogultság, a pontosság és a konzisztencia összehasonlítása 12 különböző képlet alkalmazásával. Ultrahang Obstet Gynecol. 2007; 30: 173-9. [Linkek]

20. Pinette MG, Pan Y, Pinette SG, Blackstone J, Garrett J, Cartin A. A magzat súlyának becslése: átlagérték több képletből. J Ultrahang Med 1999; 18: 813-7. [Linkek]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Román Díaz # 205, Apt. 205, Providencia

Tel .: (56-2) 22350133

Fax: (56-2) 22351294


[email protected]