Hozzáférést a

Fő

Számos tanulmány számolt be a transzpupilláris hőterápia (TTT) hatékonyságáról a kis choroidalis melanomák kezelésében. 1, 2, 3, 4 A TTT miatti jelentős szövődmények közé tartozik a tumor kiújulása, 2, 4 vaszkuláris elzáródás 5 és a retina leválása. 4 Ebben a jelentésben egy kis choriodalis melanóma esetét mutatjuk be TTT-vel, amely a tumor kiújulását mutatta extrascleralis kiterjesztésként, amely módosított enukleációt igényelt.

Egy eset jelentése

Egy 64 éves férfi 1996 októberében csökkent látással és a bal szem metamorfopsziájával jelentkezett. Az orvosi és a családtörténet nem járult hozzá. Vizsgálatkor a korrigált látásélesség 20/20 volt a jobb szemnél és 20/80 a bal szemnél. A jobb volt normális. A bal szem szemészeti vizsgálatánál a makula régióban egy kis choroidalis melanocita elváltozást (2,5 mm x 0,5 mm) fedő narancssárga pigmenttel és minimális szubretinális folyadékkal azonosítottunk (1a. Ábra). Ötből négy prediktív növekedési kockázati tényező jelenléte miatt 6 különböző lehetőséget kínáltak fel, beleértve a megfigyelést és a kezelést. Kölcsönösen úgy választják, hogy folytassák a TTT-t (2 mm-es foltméret, 450 mW teljesítmény, 1 perc időtartam, öt folt).

choroidalis

a) 64 éves férfi, kicsi choroidalis melanoma a bal szemben. (b) Alap megjelenése egyetlen TTT munkamenet után. A daganat a chorioretinalis atrophia területeként jelenik meg. c) Az alap megjelenése három TTT ülés után. A kezelt helyen fibrotikus membrán van, vékony retina neovaszkularizációval. (d) B-scan ultrahang, amely extrascleralis nodularis kiterjesztést mutat az eredeti tumor alapja mentén. e) Általános fénykép, amely az optikai koronggal szomszédos hátsó pólus korioretinalis hegét mutatja a hőterápia helyén. Vegye figyelembe az extrascleralis pigmentált csomót (nyíl). f) Photomicrograph, amely a szem hátsó pólusát mutatja, kiterjedt chorioretinalis heggel a hőterápia helyén (nyilak között). A maradék mély koroidális daganat (c) egy szklerális csatornán át az extrascleralis tumor csomópontjáig (n) terjed. (H&E × 5). (g) Nagyobb nagyítás azt mutatja, hogy a chorioretinalis heg (felső része) nem tartalmaz tumorsejteket. (H&E × 10). h) A hátsó (felső) choroidalis orsósejt rosszindulatú melanómájának részletei, amelyek behatolnak a sclera (k) ba. (H&E × 100).

Teljes méretű kép

A következő 20 hónapban a daganat jól regresszívnek tűnt (1b. Ábra). 1998 júniusában marginális megismétlődés gyanúja merült fel, és további TTT-t hajtottak végre (3 mm-es foltméret, 700–900 mW teljesítmény, 1 perc időtartam, 14 pont). A daganat további 20 hónapig visszafejlődött, amikor porckorongos neovaszkularizáció és enyhe üvegtestvérzés alakult ki nála. 2001 januárjában további TTT-t végeztek a marginális megismétlődéshez (3 mm-es foltméret, 450 mW teljesítmény, 1 perces időtartam, két folt). Ekkor még nem volt bizonyíték extraszklerális kiterjesztésre. Később a beteget csak oftalmoszkóposan követték nyomon, és nem volt bizonyíték a kiújulásra. Egy nemrég végzett oftalmoszkópos vizsgálatban (2002. április) a tumor regresszívnek és stabilnak tűnt (1c. Ábra). A B-scan ultrahangon azonban jól körülírt 5 mm-es noduláris extrascleralis kiterjesztést figyeltek meg az eredeti tumor alapja mentén (1d. Ábra). A ballont és a noduláris extrascleralis kiterjesztést módosított enukleációval eltávolítottuk (1e. Ábra).

Szövettani szempontból a retina atrófiásnak tűnt, és fibrotikus membránnal helyettesítették (1f. Ábra). Nagyobb nagyítás azt mutatja, hogy a chorioretinalis heg nem tartalmaz tumorsejteket (1g. Ábra). A visszamaradt mély tumor enyhén pigmentált orsó choroidális melanoma volt, életképes tumorsejtek placoidterületével és melanofágokban gazdag perifériás területekkel (1h ábra). A choroidális melanoma sejtek a rövid hátsó ciliáris artéria emissziós csatornáján át az extrasclerális komponensig terjednek (1f. Ábra).

Kommentár

A TTT által kiváltott hipertermia a 45-60 ° C-os tartományban hatékonyan képes kiváltani a necrosist choriodalis melanómában körülbelül 4 mm mélységig. 7 A felső retina jól körülhatárolt atrófián megy keresztül, de a mögöttes sclera ellenáll a hipertermia ellen. 7 A choroidalis melanoma kezdeti válasza a TTT után kifizetődő lehet, de mindig figyelembe kell venni a tumor megismétlődésének kockázatát, mivel a kockázat fokozatosan növekszik az 1 éves 4% -ról 3 év után 22% -ra. 2 A kiújulás átlagos ideje majdnem 2 év a TTT kezdete után; ezért ezeknek a betegeknek gondos, hosszú távú nyomon követésére van szükség. 2 A daganat kiújulása további hőkezeléssel, plakk sugárterápiával vagy enukleációval kezelhető, a visszatérő daganat mértékétől és a látási potenciáltól függően.

Szövettanilag az intrascleralis choroidalis melanoma jelenlétét figyelték meg az enukleált szemek 50% -ában nagy melanoma esetén. 8 Hasonló megfigyeléseket tettek az elakult szemben a TTT után. 9,10 A TTT által kiváltott szövődmények miatti 10 enukleált szem vizsgálata során a tumorsejtek intrasclerálisan három szemnél, extrascleralis kiterjesztés mellett négy szemen mutatkoztak meg. 10.

Mint esetünk bizonyította, figyelembe kell venni, hogy a TTT utáni daganat kiújulása extraclerálisan is előfordulhat, és lehet, hogy nem észlelhető oftalmoszkópos vizsgálattal. A juxtapapilláris choroidalis melanoma különösen nagy kockázattal járhat az extrascleralis extenzió kialakulásának a TTT után. Ezért a TTT-vel kezelt betegeknek körültekintő B-scan ultrahangon kell átesniük az extrascleralis kiterjesztés kimutatására, még akkor is, ha oftalmoszkópos vizsgálattal visszafejlődnek. Talán a TTT és a plakkos sugárterápia (szendvicsterápia) kombinációja csökkenti a tumor megismétlődésének kockázatát a TTT után. 11, 12