ABSZTRAKT
A mélyvénás trombózis egy akut és krónikus betegség, amely ezer lakosra vetítve körülbelül egy vénás trombózis előfordulása, potenciálisan súlyos szövődményekkel, például tüdőembólia.
Ennek a munkának a célja a DVT-ben történő ápolással kapcsolatos kritériumok egységesítése, a beteget érintő kockázatok csökkentése érdekében elengedhetetlen a képzett és szakosodott ápolószemélyzet, a korai felismerésben elengedhetetlen a nővér által a DVT tüneteivel és kockázati tényezőivel kapcsolatos ismeretek és a beteg megfelelő nyomon követése a szövődmények elkerülése érdekében.
A módszertan magára a tapasztalatra, az ápolói bizonyítékokra és a bibliográfiai áttekintésre épült, szabványosított gondozási tervet hajtott végre, amelyet minden esetben egyénre szabnak, biztosítva, hogy a beteg az élettani helyzetéhez szükséges minőségi ápolási ellátásban részesüljön.
KULCSSZAVAK
Mélyvénás trombózis, megelőzés, szövődmények, ápolási gondozás, szokásos ellátási terv.
BEVEZETÉS
A mélyvénás trombózis (DVT) egy vérrög a mélyvénában. Általában az alsó végtagokban található, bár előfordulhat a felső végtagokban és a medencében is. A legsúlyosabb esetek azok, amelyek a comb felső régióját és a csípővénákat érintik.
A DVT-k 98% -a az alsó végtagokban található, és csak kevés a felső részekben, mivel ezek a vénák a leggyakrabban érintettek: a saphena, a comb, a poplitealis és a borjú vénák.
Normális esetben a trombus körülbelül tíz nap alatt feloldódik a véráramban, de abban az esetben, ha a trombák túl nagyok, vagy a kockázati tényezők együtt léteznek, poszt-trombotikus szindrómához, krónikus vénás elégtelenséghez vezethet, és akár leválaszthatja a trombust termelő embóliát és ennek következményeit. életveszély.
A szívbe emelt embóliák a koszorúerekben vagy bárhol másutt helyezkedhetnek el, a tüdőembóliák a leggyakoribbak, a poplitealis szinten található thrombusok azok, amelyeknél a legnagyobb a tüdőembólia kialakulásának kockázata (50% embolizálódik).
PATHOPHIOLÓGIA
Virchow 1856-ban (lásd az I. táblázatot) leírta a trombózist előidéző mechanizmusokat, manapság több mint 150 év után ezek a mechanizmusok továbbra is érvényesek, mint akkor.
Ez a három tényező trombózist okozhat, sok esetben nemcsak a három tényező egyikének megváltozása van, hanem általában ezek kombinációi is megjelennek.
Vér extázis
Az immobilizálás során a borjúizmok pumpáló hatásának hiánya kiválthatja a trombusok képződését a lábakban.
Minél hosszabb az immobilizáció ideje (pl. Ágynyugalom, érzéstelenítés, posztoperatív, gipsz), annál valószínűbb, hogy a vénás trombózis, a vénás vér előre vagy antegrade áramlása szinte teljes mértékben a borjúizmok hatásától függ.
Vannak olyan hajlamosító tényezők is, amelyek lassítják a véráramlást, amint az a vénás rendszer külső struktúrák általi összenyomásakor fordul elő.
Endothelialis károsodás
A véna traumája endotheliális károsodást okozhat, ami vérlemezkék és fibrin aggregációját eredményezheti, és vérrög alakulhat ki. A fibrinolitikus aktivitás csökken az endothel károsodásával. A sérülés oka lehet a véna manipulációja, ütés, szúrás vagy irritáló oldatok bevezetése az edénybe.
Úgy tűnik, hogy az utóbbi években a subclavia vénák trombózisának magasabb előfordulása közvetlenül összefügg az edény nagyobb mértékű használatával a központi vénás hozzáféréshez.
Hiperkoagulálhatóság
A dehidratáció, az orális fogamzásgátlók, a dohányzás, az antikoagulánsok hirtelen visszavonása és a vérszegénység olyan mechanizmusokat indíthat el, amelyek kiegyensúlyozatlanná teszik a procoaguláns/antikoaguláns arányt.
Vannak veleszületett okok, amelyek az antikoaguláns és a prokoaguláns rendszer egyensúlyhiányát eredményezik, például a természetes antikoagulánsok (antithrombin, protein C vagy protein S hiány) csökkenése. Bizonyos anyagok jelenléte a véráramban (homocisztein, lipoprotein a, szöveti tromboplasztinnal terhelt rákos sejtek stb.) Szintén beavatkozhat ebben az egyensúlyban. Klinikai megnyilvánulások:
. Fájdalom az egyik lábában.
. Lábödéma (leggyakoribb fizikai jel).
. Az érintett láb fokozott érzékenysége.
. A bőr vörössége.
. A nehézség érzése.
. Megnövekedett borjúhőmérséklet.
. Homans aláírása (fájdalom a borjúban a láb dorsiflexiója esetén)
Diagnosztikai tesztek
Phlebográfia
A trombusba beépített anyagot (fibrinogén vagy urokináz) intravénásán adják be, és a régiót röntgensugárral vizsgálják. A radioaktív anyag fokozott felvétele trombózist jelez. A mellékhatások (allergia, trombózis, nekrózis stb.) Miatt csak abban az esetben alkalmazzák, ha a diagnózist más vizsgálatokkal nem sikerül elérni.
Doppler ultrahang
Az ultrahangot az éráramlás mérésére használják.
A femorális és a poplitealis vénákra szondát helyeznek, a szonda ultrahangnyalábot irányít az érintett területek fölé, amelyet az ér keringő eritrocitái tükröznek, visszatérve a szondához. A keringés sebességéhez kapcsolódó hangfrekvencia változását Doppler-effektusnak nevezzük. Ez a választott diagnosztikai technika.
D-dimer vérvizsgálat.
A D-dimer egy fibrin bomlástermék, a fibrin lízisét követően a keringésben található. Ezt az Elisa technika határozza meg, pozitív prediktív értéke 44%.
Hogyan kezelik?
A mélyvénás trombózis kezelésének célja a tüdőembólia kialakulásának elkerülése és megismétlődésének megakadályozása.
Antikoaguláció
A szokásos kezelés a vénán keresztül adott heparin nevű antikoaguláns gyógyszer volt, amely viszonylag azonnali antikoagulációt és alvadékkezelést eredményez.
A heparinnal együtt warfarin nevű orális gyógyszert adnak; Mivel ez utóbbi általában több napig tart (amíg el nem éri a terápiás szintet), a heparint addig folytatják, amíg a warfarin legalább 24 órán át terápiás lehet. A warfarint ezután folytatják, általában körülbelül hat hónapig, és legalább tizenkét hónapig a visszatérő DVT-ben szenvedő betegeknél.
Szinte minden esetben a warfarint nem szabad elkezdeni, amíg a heparint el nem kezdték.
Mivel a heparint folyamatos intravénás infúzióként adják be, kórházi kezelést igényel; bizonyos körülmények között azonban alkalmazható a heparin néhány újabb formája, az alacsony molekulatömegű heparin (enoxaparin, Daltearin, Bemiparin, Nadroparin, Tinzaparin); Ez a heparin injekcióval adható naponta egyszer vagy kétszer, ezért lerövidítheti vagy megszüntetheti a kórházi kezelés szükségességét.
Figyelemmel kell kísérni a mellékhatások megjelenését a heparinnal kezelt betegeknél (lásd a II. Táblázatot).
Fibrinolitikus gyógyszerek beadása
A cél a trombus feloldása, a vénás szelepek pusztulásának és az azt követő poszt-trombotikus szindróma megelőzésének.
Az alkalmazásnak két formája van: a szisztémás trombolízis és a regionális trombolízis katéteren keresztül, amely lehetővé teszi a gyógyszer közvetlen befecskendezését a trombusba (hatékonyabb, mint az előző).
A végtag iszkémiát okozó masszív DVT-kben és tüdőembólia esetén jelzik.
Szaggatott vénás impulzusszivattyúk alkalmazása
Olyan szivattyúk, amelyek vénás véráramlási ciklusokat hoznak létre a végtagokban. Hasznosak a vérpangás ellensúlyozására, valamint a fibrinolízis helyi növekedésének előidézésére és az endothelium prosztaciklin termelésére, amely anyag megakadályozza a vérlemezkék aggregációját.
Tromboembólia
A trombusok műtéti eltávolítása, javallata a végtag ischaemiát vagy tüdőembóliát okozó trombózisban szenvedő betegekre korlátozódik, akiknél a thromboebolikus kezelés nem volt hatékony.
Alsó vena cava szűrők
Különböző típusúak és formájúak, és perkután beültetésre kerülnek a jugularis vénán vagy a két femorális vénán keresztül. Ezt a következő jelzi:
. A megfelelő antikoaguláció ellenére visszatérő tromboembólia.
. Az antikoaguláns terápia szövődményei
. Antikoaguláns terápia ellenjavallatai.
A DVT-S BETEGEK ÁPOLÁSA
Az ápolás hatékonyságát a jelek és tünetek csökkentése, a fájdalom enyhítése, a duzzanat csökkentése és az antikoaguláns kezelés mellékhatásainak hiánya határozza meg.
Az ápolási szempontok egységesítése érdekében a DVT-ben szabványosított gondozási tervet készítettünk, és megválasztottuk a Nanda taxonómiát az ápolási diagnózisok meghatározásához, a NIC és a NOC beavatkozásainak és célkitűzéseinek osztályozását, amelyet egy A az egyes betegek szükségletei, mivel minden beteg egyedi és független egyén, az említett gondozási tervet az 1. melléklet tartalmazza. .
MEGELŐZÉS
Az antikoagulánsok megelőző intézkedésként felírhatók a magas kockázatú vagy műtéti beavatkozásokon átesett embereknél, valamint azoknál, akiknél a végtagok hosszú ideig immobilizálódnak, majd részletesen bemutatjuk a DVT profilaxisának módszereit fizikai módszereken alapulva.:
Fokozatos kompressziós rugalmas kötés alkalmazása az alsó végtagokon
Ez a módszer a vér sebességének növekedését mutatta a mélyvénás rendszerben, valamint a felszíni és a mélyvénás rendszerből érkező vér mennyiségének növekedését.
Ezek a jelenségek akkor fordulnak elő, amikor az alkalmazott kötés depressziós nyomást eredményez, amely magasabb a boka szintjén, alacsonyabb a lábon és nagyon alacsony a comb gyökerénél.
A degresszív kompresszió kedvező hatást vált ki a vénás szelepek szintjén. Olyan betegek számára ajánlott, akiket műteni fognak.
A kötésben alkalmazott technika és anyag elengedhetetlen a helyes degresszív kompresszió végrehajtásához (lásd a III. Táblázatot).
A beteg mozgósítása
A DVT leküzdésére a legmegfelelőbb intézkedés a beteg korai mozgósítása, de feltéve, hogy azt úgy hajtják végre, hogy a beteg helyesen járjon (lásd a IV. És az V. táblázatot).
Az alsó végtagok emelkedése
Ez az intézkedés csökkenti a vénák tartálykapacitását mind a lábakban, mind a combokban a lábakban, értéke additív az összes többi javasolt fizikai módszerhez.
Zokni
Az elasztikus kompressziós harisnya felhasználható a vénák véráramlásának serkentésére nyomás alkalmazásával. Ezeket a harisnyákat speciálisan úgy tervezték meg, hogy a láb egyes területein eltérő nyomást gyakoroljanak. A nyomás a bokánál erősebb és fokozatosan csökken. A harisnya viselése enyhe kockázatot jelent, hogy ha túl szorosak, csökkentheti a bőr véráramlását, ezért fontos, hogy megfelelő méretűek legyenek (lásd VI. Táblázat).
KÖVETKEZTETÉSEK
A DVT súlyos egészségügyi probléma, és az elsődleges megelőzés fontos ápolási cél. A kórház minden területén és a járóbeteg-ellátásban sok beteget fenyeget a DVT.
Az ápolószemélyzetnek tudnia kell, hogy milyen tényezők jelentenek kockázatot a DVT számára, és intézkedéseket kell alkalmaznia annak csökkentésére. Ezért a beteg körültekintő értékelésére van szükség egy ápolási terv kidolgozásához, amelynek célja a DVT-ben előforduló fő problémák kezelése, például a szöveti ödémával kapcsolatos fájdalom és a véráramlás akadályozása. Szorongás és a betegség ismeretének hiánya valamint a DVT lehetséges szövődményeinek, például véralvadásgátlás, poszt-trombotikus szindróma és tüdőembólia megelőzése.
Az ápoló szerepe a DVT kezelésében az, hogy minőségi ellátást nyújtson a beteg számára, pontos megfigyeléseket tegyen, megadja a betegeknek/ügyfeleknek/felhasználóknak a megérdemelt biztonságot, másrészt a legmagasabb szintű kiválóságot érje el szakmai teljesítményünkben.
1. MELLÉKLET
STANDARDIZÁLT ÁPOLÁSI TERV a TVP-ben
Ápolási diagnózisok:
• 00085 Fogyatékos fizikai mozgás
A test vagy egy vagy több végtag önálló, céltudatos mozgásának korlátozása.
Kapcsolódó tényezők:
.Rossz közérzet vagy fájdalom.
.Mozgáskorlátozási előírás.
NOC: Ápolói eredmények osztályozása
0208 Mobilitási szint
Definíció: mozgás képessége felbontással.
Skála: Az eltartott nem vesz részt/személyes és eszköz segítségre van szüksége/személyes segítség/független eszköz segítséggel/teljesen független (c)
Mutatók:
020801 Egyensúly karbantartása
020802 Testhelyzet fenntartása 020806 Ambuláció: járás.
1811 Tudás, előírt tevékenység.
Definíció: a tevékenységről és az előírt gyakorlatról közvetített megértés nagysága.
Skála: Nincs/Kis/Mérsékelt/Jelentős/Kiterjedt (i)
Mutatók:
181101 Az előírt tevékenység leírása
181104 A tevékenység korlátozásainak leírása
181111 Reális edzésprogram leírása
NIC: Az ápolói beavatkozások osztályozása.
1801 Segítség az öngondozásban: fürdés/higiénia
• 00126 Szegény tudás
Definíció: Egy adott témához kapcsolódó kognitív információk hiánya vagy hiánya.
NOC: Az ápolói beavatkozások osztályozása.
1813 A terápiás rend ismerete.
Definíció: a specifikus terápiás rend megértésének mértéke
Skála: Nincs/Kis/Mérsékelt/Jelentős/Kiterjedt (i)
Mutatók:
181301 A terápiás rend indoklásának ismertetése
181302 A jelenlegi kezelés önellátási felelősségének leírása.
NIC: Ápolási beavatkozások
5616 Tanítás: felírt gyógyszerek.
Meghatározás: A beteg felkészítése az előírt gyógyszerek biztonságos szedésére és azok hatásainak megfigyelésére.
- Tájékoztassa a beteget az egyes gyógyszerek általános és kereskedelmi nevéről.
- Tájékoztassa a beteget az egyes gyógyszerek céljáról és működéséről.
- utasítsa a beteget az egyes gyógyszerek adagjáról, beadási módjáról és hatásainak időtartamáról.
- utasítsa a beteget az egyes gyógyszerek beadásáról/alkalmazásáról.
- Értékelje a beteg képességét a gyógyszerek önadagolására.
- Oktassa a beteget az egyes gyógyszerek lehetséges káros mellékhatásairól.
- Ha szükséges, tanítsa meg a beteget bizonyos mellékhatások enyhítésére/megelőzésére.
- Tájékoztassa a beteget a tűk és fecskendők otthoni megfelelő ártalmatlanításáról, valamint arról, hogy hol helyezze el az éles edényeket a közösségben.
- Írjon írásos tájékoztatást a betegnek a gyógyszerek működéséről, céljáról, mellékhatásairól stb.
- Adja meg a betegnek, hogy miként kaphatja meg a recepteket, ha alkalmazható.
LEHETSÉGES KOMPLIKÁCIÓK
3590 Bőrfelügyelet
Meghatározás: betegadatok gyűjtése és elemzése a bőr és a nyálkahártyák integritásának fenntartása céljából.
Tevékenységek
- Figyelje meg annak színét, hőjét, pulzusát, állagát, és ha gyulladás, ödéma és fekély van a végtagokban.
- Figyelje a bőr és a nyálkahártya bőrpírját, rendkívüli forróságát vagy vízelvezetését.
- Figyelje a bőrpírokat és a bőr integritásának elvesztését.
- Figyelje meg, vannak-e nyomás- és súrlódási források.
- Figyelje a bőrkiütéseket és horzsolásokat.
- Figyelje a bőr színét.
- Ellenőrizze a bőr hőmérsékletét.
- Vegye figyelembe a bőr és a nyálkahártya változásait.
- Szükség esetén intézkedéseket kell hozni a további romlás megelőzésére.
- Adja meg az ápoló családtagot, ha szükséges, a bőr integritásának elvesztésének jeleiről.
DIAGNOSZTIKAI KÖVETELMÉNYEK
NIC: Ápolási beavatkozások
4238 Phlebotomia
Meghatározás: Vérminta kivonása csatornázatlan vénából.
Tevékenységek:
- Tartsa be a szigorú aszeptikus technikát.
- Tartsa be az egyetemes óvintézkedéseket.
- Kérje meg a beteget, hogy mozogjon nyugodtan a vénaszúrás alatt.
- Húzza ki a tűt, és nyomja meg a szúrás helyét.
- Alkalmazzon kötést.
- Azonosítsa a mintát a beteg adataival.
- Helyezze a tűket erre a célra edénybe.