étkezési

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

A Spanyol Neuropszichiátriai Szövetség folyóirata

verzióВ on-line ISSN 2340-2733 verzióВ nyomtatva ISSN 0211-5735

Asoc. Esp. Esp. Neuropsiq. 77. szám Madrid, 2001. január/március

EREDETEK ÉS VÉLEMÉNYEK

A mértéktelen étkezési rendellenesség klinikai vonatkozásai

A mértéktelen étkezési rendellenesség klinikai jellemzői

Juan A. Guisado 1, Francisco J. Vaz 2

1 Pszichiátriai szolgáltatás. Zafra Regionális Kórház. Badajoz
2 Pszichiátriai Osztály. Extremadurai Orvostudományi Kar. Badajoz

A mértéktelen étkezési rendellenesség egy új étkezési rendellenesség, amely kompenzációs mechanizmusok nélküli kompenzációs mechanizmusok nélküli ismételt epizódokból áll, amint az a bulimia nervosa esetében előfordul. Elemezzük a mértéktelen étkezési rendellenesség kezelésének klinikai jellemzőit (étkezési magatartás, pszichopatológia és testkép), mérőeszközöket és kezelést.

Kulcsszavak: Binge étkezési rendellenesség. Zabálás Táplálkozási zavarok. Testkép.

A mértéktelen étkezési rendellenességek (BED) egy új étkezési rendellenességek, amelyek nagyszámú olyan ember étkezési zavarait írják le, akik visszatérő mértékű evés miatt szenvednek, de akik rendszeresen nem folytatják a kompenzációs magatartást az inbulimia nervosa-ban észlelt súlygyarapodás elkerülése érdekében. Elemezzük a BED kezelésének klinikai jellemzőit (étkezési magatartás, pszichopatológia, testkép), kérdőíveket és kezelést.

Kulcsszavak: Binge étkezési rendellenesség. Zabálás. Táplálkozási zavarok. Testkép.

A mértéktelen evés és a járulékos tényezők az elmúlt években különös érdeklődésre tartottak számot, mivel ezek sok étkezési rendellenesség és az egész lakosság körében jelentkeznek. Komoly problémát jelentenek az elhízásban (1,2), az anorexia nervosa-ban (3), és elengedhetetlenek a bulimia nervosa és a mértéktelen étkezési rendellenességek (BED) diagnosztizálásához (4).

Elhízott betegeknél a mértéktelen evést Stunkard 1959-ben (2) állapította meg először, mint megkülönböztető mintát ebben a populációban. Leírta a nagy mennyiségű étel epizódos fogyasztását, amelyet bűntudat, rossz közérzet és diétázási kísérletek követtek, mindezt kompenzációs magatartás (hányás, hashajtók, diuretikumok, testmozgás) nélkül. Korábban a Hamburger 1951-ben (5) elhízott betegeknél egyfajta hyperphagia-t írt le, amelyet az étel (cukorka, fagylalt és más édesség) kényszeres vágy jellemzett, amely gyakran ellenőrizhetetlen volt. 1970-ben Korhaber (6) a tömési szindrómát az elhízott betegek entitásaként határozta meg, amelyet 3 tünet jellemez: hiperfágia, érzelmi szorongás és depresszió.

Az elhízás során a mértéktelen evés különböző klinikai szempontokkal függ össze, például: az adipozitás foka (7), pszichopatológiai leletek (8, 9) és a kezelésre adott rossz válasz (10, 11).

A mértéktelen étkezési rendellenesség klinikai jellemzői.

A mértéktelen étkezési rendellenesség a fogyás programjában részt vevő betegek 30% -ában (12) és az általános populáció 2-5% -ában jelentkezik (13, 14). Gyakrabban fordul elő túlsúlyos nőknél, akik fiatalabbak, mint elhízott nők, BED nélkül, és idősebbek, mint a bulimia nervosa betegek (15-20). Jelentős elhízást, súlyingadozást, nagy nehézségeket jelentenek a fogyásban és a lefogyott súly fenntartásában (7, 8). Az étkezés nagyobb a napi evésben és a falatozásban, főként zsírban, édességben és gyorsétteremben (ellentétben a bulimia nervosa-val, amely növeli mindenféle étel fogyasztását, és főleg a mértéktelen evésnél fordul elő) (21).

A BED-ben szenvedő betegek jellemzői: a munka és a társadalmi működés nagyobb romlása, a testtel/alakkal és testtömeggel való túlzott aggodalom, általános pszichopatológia, a felnőtt élet jelentős ideje diétázva, depressziós kórtörténet, alkoholokkal/drogokkal való visszaélés, érzelmi problémák kezelése, súlyos elhízás története (BMI> 35), túlsúly korai megjelenése és a fogyókúra korai megkezdése (14).

Az etiológiai tényezőket illetően a legtöbb kutató az étrendi korlátozás fontosságáról beszél, mint a mértéktelen evés fokozója bizonyos diszinhibitorok jelenlétében (diszfória, alkoholfogyasztás, étvágygerjesztő ételek a beteg számára, diéta megsértése) (22). Más szerzők ezeket a betegeket impulzívnak írják le, akik kevéssé képesek magukat kordában tartani, ebben az esetben a falás az impulzus-kontroll hiányának tünete (23).

BED-ben szenvedő betegek kapcsán olyan tényezőket írtak le, mint: több káros tapasztalat a gyermekkorban, a szülők affektív rendellenességeinek története, hajlam az elhízásra, több gyermekkori elhízással, ismételt kitettség az alakjukkal/testsúlyukkal és ételükkel kapcsolatos negatív megjegyzésekkel, perfekcionista személyiség és negatív önértékelés, amely befolyásolhatja étkezési magatartásukat (24).

Diagnosztikai kritériumok.

Jelenleg a BED a DSM-IV függelékében szerepel, mint további tanulmányozást igénylő kategória (4), főként 2 multiszisztémás vizsgálat alapján, amelyek alátámasztják azt az elképzelést, hogy a rendellenesség az elhízott populációban 30% -ban és egy Az általános népesség 2-5% -a (13, 14). Fairburn et al. (25) szerint hiba a DSM-IV-be való felvétele 2 okból: az első azért, mert keveset tudunk a mértéktelen evés viselkedéséről és a visszatérő túlevés egyéb formáiról, hogy igazolják annak felvételét, másrészt azért, mert a bevezetés diagnosztikai zavart okozhat. Ez a szerző azt javasolja, hogy tanulmányozza azoknak a betegeknek a mintáit, akiknek jelentős a felesleges bevitele, mielőtt osztályoznák őket.

A mértéktelen étkezési rendellenesség kritériumai a következők:

A. Ismétlődő binging epizódok, amelyeket a következő két feltétel jellemez:
* Több ételt fogyaszt rövid idő alatt (két óra alatt), mint a legtöbb ember ugyanabban az időszakban eszik.
* A kontroll elvesztésének érzése epizódok alatt (például nem képes abbahagyni az evést vagy nem tudja ellenőrizni, hogy mit eszik).

B. Fogyasztás közben az ellenőrzés elvesztésének következő mutatói közül legalább 3:
* Egyél gyorsabban, mint általában.
* Egyél, amíg nagyon jóllak.
* Egyél nagy mennyiségű ételt, ha nem vagy éhes.
* Egész nap nagy mennyiségű ételt fogyasztani, nem tervezni az étkezési időket.
* Csak azért egyél, mert nem szereted, ahogy eszel.
* Kellemetlen, depressziós vagy nagyon bűnös érzés evés után.

C. Nagy kényelmetlenség a mértéktelen evés miatt.

D. A mértéktelen evés hetente legalább 2 alkalommal, 6 hónapos időszakban történik.

E. A bulimia nervosa esetében nincsenek kritériumok.

Pszichopatológia

Az elhízott, BED-ben szenvedő betegekről úgy írják le, hogy azok pszichopatológiailag a bulimia nervosa (felső) és a BED nélküli elhízott (alsó) betegek között vannak (26, 27). Magas szintű diszforia és pszichés distressz, valamint ananászt szenvedő személyiség (8, 11), több pszichiátriai tünet, több depresszió vagy anamnézisben szenvedő depresszió (17), valamint magasabb a pánikbetegség, a bulimia nervosa, a határos személyiségzavar és elkerülve. Nem találtak magasabb arányú kábítószer-visszaélés-generalizált szorongásos rendellenesség-egyszerű fóbia-szociális fóbia (28) arányát a BED és a nem-BED között, és ugyanolyan mértékű a rögeszmés-kényszeres rendellenesség és a rögeszmés-kényszeres személyiségzavar. Az I. tengely rendellenességeinek előfordulása 60% -ban BED-ben és 34% nem BED-ben, személyiségzavarok esetén (II. Tengely) 35% BED-ben és 16% nem BED-ben. BED-ben szenvedő betegeknél azt írták le, hogy nagyobb valószínűséggel van első fokú rokonuk, szerhasználati rendellenességgel (28).

A testkép kapcsán olyan magasság túlértékeléséről beszélnek, amely kevésbé fontos, mint az anorexiában és bulimia nervosa-ban szenvedő egyéneknél, mivel feltűnő elhízásuk lehetetlenné teszi a jelentős torzulást. Igen, objektív elhízása miatt elégedetlenség van a megjelenésével. Elhízott személyeknél pozitív összefüggést írtak le a mértéktelen evés és a test elégedetlensége között (17, 9), valamint összefüggést mutattak a forma és a súly miatt (14). A BED-ben szenvedő személyek elégedetlenebbek a testükkel, mint a BED-esek (17, 14).

Értékelő eszközök

A BED-ben szenvedő betegek étkezési viselkedésének kezelésére használt kérdőívek és eszközök a következők:

-Az étkezés és a súly Patteros kérdőíve (13, 14). BED és purgative/non purgative bulimia nervosa osztályozására szolgál.

-A falatozási skála (12). A skála pontszám alapján osszuk el a betegeket a mérsékelt vagy súlyos mérsékelt vagy súlyos lerakódások vagy azok hiánya szerint.

-Az evészavar-leltár-2 (29). Méri az anorexia és a bulimia nervosa klinikai jellemzőit, valamint az elhízás népességének súlyosságát (19).

-A háromtényezős étkezési kérdőív (30), amely a korlátozást, a gátlást és az éhségérzetet méri, amikor a beteg étellel néz szembe.

-Az étkezési rendellenesség vizsgálata (31). Értékeli az evészavarok pszichopatológiáját és sajátos viselkedését. Tanulmányozzon korlátozást, túlevést, aggodalmat az alak, a súly és az étel miatt.

Kezelés

A BED-ben szenvedő egyének a testsúlykontroll-programok során többet fogynak, mint a nem BED-ek (32, 11), de a lemorzsolódás és a visszaesés gyakoribb (10, 11). A viselkedési súlycsökkentő programok során a kezelési eredmények hosszú távon gyengék (33), a 6 hónapos követés során pedig nagyobb súlyt kapnak, és valószínűbb, hogy kiesnek a kezelésből (11). Farmakológiai szinten bebizonyosodott, hogy a dezipramin és az imipramin csökkenti a mértéktelen evés gyakoriságát és időtartamát (34), valamint hogy a fluoxetin hatékonyan elősegíti a fogyást elhízott, BED-ben szenvedő betegeknél (9). A pszichoterápia hatékony a rendszeres étkezési szokások kialakításában (ideértve az önkontrollt, a tiltott ételek expozícióját, az élelmiszerekkel kapcsolatos tévhitek megváltoztatását és a relapszus-megelőzéssel kapcsolatos képzést) (35, 36).

Hangsúlyozzuk a multidiszciplináris kezelés protokollokba szorításának szükségességét azoknál az elhízott betegeknél, akik súlykontroll programokban vesznek részt, figyelembe véve az étkezési rendellenességek és a pszichiátriai kórképek együttes előfordulását.

(1) Loro, Jr., AD és Orleans CS. "Túlevés az elhízásban: Előzetes megállapítások és útmutatások a viselkedéselemzéshez és kezeléshez". Addiktív viselkedések, 1981, 6, 155–166. [Linkek]

(2) Stunkard Al "Pattémák és elhízás fogyasztása". Psychiatric Quarterly, 1959, 33, 284-292. [Linkek]

(3) Garfinkel PE, Moldofsky H & DM. "Az anorexia nervosa heterogenitása". Archives of General Psychiatry, 1980, 37, 1036-1040. [Linkek]

(4) American Psychiatrie Association. A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (4. kiadás). Washington, DC: Szerző. 1994. [Linkek]

(5) Hamburger WH. "Az elhízás érzelmi vonatkozásai". Észak-Amerika Orvosi Klinikái, 1951, 35: 483-99. [Linkek]

(6) Kornhaber A. "A töltelék szindróma". Psychosomatics 1970, 11: 580-4. [Linkek]

(7) Teleh CF, Agras WS & Rositer EM. "A falatozással növekvő zsírok egyre növekvő zsírossággal". International Journal of Eating Disorders, 1988, 7, 115-119. [Linkek]

(8) Kolotkin RL. Revis ES, Kirkley BG és Janick L. "Hízás az elhízásban: társított MMPI jellemzők". Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1987, 55, 872-876. [Linkek]

(9) Marcus MD, Wing RR, Ewing L, Kem E, Gooding W & MeDermott M. "Pszichiátriai rendellenességek az elhízott mértéktelen fogyasztók körében". Intemational Journal of Eating Disorders, 1990, 9, 69-77. [Linkek]

(10) Keefe PH, Wyshogrod D, Weinberger E & Agras WS. "Fogyasztás és az elhízás viselkedési kezelésének eredménye: előzetes jelentés". Viselkedéskutatás és terápia, 1984, 22, 319-321. [Linkek]

(11) Marcus MD, Wing RR & Hopkins J. "Az elhízott falók: befolyásolás, kogníciók és a viselkedési súlykontrollra adott válasz". Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1988, 56 433-439. [Linkek]

(12) Gormally J, Black S, daston S & Rardin D. "A mértéktelen evés súlyosságának értékelése az elhízott emberek körében". Addiktív viselkedések, 1982, 7,47-55. [Linkek]

(13) Spitzer RL, Devlin M, Walsh BT, Hasin D, Wing R, Marcus M, Stunkard A, Wadden T, Yanovski S, Agras S, Mitchell J & Nonas C. "Binge étkezési rendellenesség: A diagnosztikai kritériumok ". International Journal of Eating Disorders, 1992, 11, 191-203. [Linkek]

(14) Spitzer RL, Yanovski S, Wadden T, Wing R, Marcus M, Stunkard A, Devlin M, Mitchell J, Hasin D & Home RL. "Fogyasztási rendellenességek: További validálása egy több helyből álló tanulmányban". International Journal of étkezési rendellenességek, 1993, 13, 137-153. [Linkek]

(15) McCann UD, Rositer EM, King RJ & Agras WS. "Nem pattanó bulimia: A bulimia nervosa Adistinet altípusa." International Journal of Eating Disorders, 1991, 10, 679-687. [Linkek]

(16) Hawkins RC & CIement P. "A mértéktelen étkezési hajlam önértékelő mérésének kidolgozása és felépítése". Addiktív viselkedésformák, 1980, 5, 219-226. [Linkek]

(17) De Zwaan M, Nutzinger DO & schoenbeck G. "Fogyasztás túlsúlyos nőknél". Átfogó Pszichiátria, 1992, 33, 256-261. [Linkek]

(18) Wing RR, Marcus MD, Epstein LH, Blair EH, Burton LR. "Fogyasztás elhízott, II. Típusú cukorbetegeknél". International Journal of Eating Disorders, 1989, 8, 671-9. [Linkek]

(19) Lowe MR, Caputo GC. "Túlevés az elhízásban: a prediktorok specifikációja felé". International Journal of Eating Disorders, 1991, 10: 49-55. [Linkek]

(20) Marcus MD, Wing RR, Lamparski DM. "Túlevés és táplálkozás korlátozása elhízott betegeknél". Addiktív viselkedések, 1985, 10, 163-8. [Linkek]

(21) Hadigan CM, Kissileff HR, Walsh BT. "Bulimia nervosa nők táplálékválasztásának mintái". American Journal of Clinical Nutrition 1989, 50, 759-66. [Linkek]

(22) Polivy J & Herman CP "Fogyókúra és túlzott mértékű fogyasztás: alkalmi elemzés". Amerikai pszichológus, 1985, 40, 193-201. [Linkek]

(23) Freeman FC. Impulzív rendellenességek: Áttekintés. In L. Pepplinkhuizen & WMA. Verhoeven (szerk.). Romboló hajtások és impulzusszabályozás, negyedik nemzetközi szimpózium (912. o.). Nigtevecht: Benecke konzultációk. 1991. [Linkek]

(24) Fairbum CG, MPhil DM, Doll HA és mtsai. "A mértéktelen étkezési rendellenességek kockázati tényezői". Archives of General Psychiatry, 1998, 55: 425-432. [Linkek]

(25) Fairbum CG, Welch SL, Hay PI. "Az ismétlődő túlevés osztályozása: A túlzott evési zavarra vonatkozó javaslat". International Journal of Eating Disorders, 1993, 13. kötet, n2, 155-159. [Linkek]

(26) Crowther JH & Chernyk B. "Bulimia és falatozás serdülő nőknél: összehasonlítás". Addiktív viselkedések, 1996, 11, 415-424. [Linkek]

(27) Prather RC & Williamson DA. "A bulimia, a mértéktelen evés és az elhízás pszichopatológiája". International Journal of Eating Disorders, 1988, 7, 177-184. [Linkek]

(28) Yanovski SZ. "Fogyasztási zavarok: Jelenlegi ismeretek és jövőbeli irányok". Obesity Research, 1, 306-324, 1993. [Linkek]

(29) Gamer DM. Étkezési rendellenesség-leltár-2. Odessa, FL: Pszichológiai értékelési források. 1991. [Linkek]

(30) Stunkard AJ & Messick S. "A háromtényezõs étkezési kérdõív az étrend-korlátozás, a fogyatékosság és az éhség mérésére". Journal of Psychosomatic Research, 1985, 29, 71-83. [Linkek]

(31) Cooper Z & Fairbum CG. "Az étkezési zavar vizsgálata: félstrukturált interjú az étkezési rendellenességek specifikus pszichopatológiájának értékelésére". International Journal of Eating Disorders, 1987, 6, 1-8. [Linkek]

(32) LaPorte DJ. "Elhízásos túlsúlyos fogyasztók kezelési válasza: előzetes eredmények a változó alacsony kalóriatartalmú étrend (VLCD) és viselkedésterápia alkalmazásával". Addiktív viselkedésformák, 1992, 17, 247-257. [Linkek]

(33) J, Rardin D és Black S. "A viselkedési súlykontroll klinikára adott sikeres válasz összefüggései". Journal of Counselling Psychology, 1980, 27: 179-191. [Linkek]

(34) McCann UD & Agras WS. "A nem kiürült bulimia nervosa sikeres kezelése dezipraminnal: kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat". American Journal of Psychiatry, 1990, 147, 1509-1513. [Linkek]

(35) Telch CF, Agras WS, Rositer EM, Wilfley D & Kenardy J. "Csoportos kognitív-viselkedési kezelés nem pattanásos bulimikus betegségekhez: kezdeti értékelés". Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1990, 58, 629-635. [Linkek]

(36) Wilfley DW, Agras WS, Telch CF és mtsai. "Csoportos kognitív-viselkedési terápia és csoportos interperszonális pszichoterápia nem pattanó bulimikus egyén számára: ellenőrzött összehasonlítás". Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1993, 61, 296-305. [Linkek]

Levelezési cím:
Juan A. Guisado Macías
C /. Rafael Lucenqui, 10, 6ВєF -06004 -Badajoz
E-mail: [email protected]

Beérkezés dátuma: 2000.06.05

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll