Az 1800-as évek közepén az akut hasat a beteg életét veszélyeztető szokatlan erőszak kóros helyzetének definiálták, amely nem sokat mondott a betegségről vagy annak okáról, de ez azt bizonyítja, hogy akkoriban már a hasat is figyelembe vették. éles, mint egy félelmetes betegség.

adenitis

Jelenleg különféle etiológiájú szindrómák csoportjaként definiálják, amelyek hirtelen hasi tünetekkel kezdődnek, és gyors diagnózist igényelnek, hogy mielőbb eldöntsék, orvosilag vagy műtéti úton kell-e megoldani, bár általában rosszabb eldönteni az orvosi magatartásról egy műtéti felbontású dobozban, mint fordítva. Ennek elérése érdekében teljes anamnézist és fizikális vizsgálatot kell végezni, amelyek nélkülözhetetlenek minden szükséges patológiában, de különösen az akut hasban.

A diagnózis elemei

A klinikai értékelés elvégzése során nagyon fontos szem előtt tartani a hasi fájdalom patofiziológiáját, és emlékezni arra, hogy az elülső részből származó szervek, vagyis az epevezeték, a gyomor, a hasnyálmirigy, a nyombél, általában fájdalmat okoznak az epigastrium, míg a vékonybél, az emelkedő vastagbél és a keresztirányú vastagbél, amelyek a középső bélből származnak, periumbilicalis fájdalmat okoznak; végül a bal vastagbél és a rectosigmoid alacsony hipogasztrikus fájdalmat okoz, mivel a hátsó bélből származnak.

A vakbélgyulladás kialakulásának első óráiban a függelék torlódása stimulálja a zsigeri peritoneumot és periumbilicalis fájdalmat okoz, mint minden, a középbélből származó szerv; Az órák múlásával növekszik a torlódás, és bekövetkezik a csírák és toxinok áteresztése, amely stimulálja a parietális hashártyát, megváltoztatva a fájdalom helyét a jobb iliacus fossa felé. A perforált függelék nehezebben lokalizálja a hasi fájdalmat.

A mai anyák jobban felkészültek, olvasnak az interneten, információval érkeznek, és nem ritka, hogy konzultációs okként kijelentik, hogy a gyermeknek vakbélgyulladása van, mert „a lába elmaradt” vagy a népi vezetés egyéb elemei . Ezért nagyon fontos, hogy az orvos tudja, hogyan kell irányítani és irányítani az anamnézist, megkérdezve, meddig volt egészséges, mikor betegedett meg, és mi volt az első tünete.

A jobb csípőfossa tapintása mindig kissé fáj, különösen, ha a beteg összehúzza az izmokat, így ha a sürgősségi osztály orvos szorongásból vagy sietségből erőszakosan a jobb csípőfossa felé halad, akkor nagy valószínűséggel a gyermek panaszkodik fájdalom. Másrészt a fizikai vizsgálat nem korlátozódhat a hasra; a hidratációt, az általános állapotot, a garatot és a bevont nyelvet is értékelni kell, mert amikor eljön a döntés ideje, mindezekre az előzményekre szükség lesz.

Hasznos kiegészítő tesztek az akut hasban a hemogram, amely általában nem specifikus leukocitózist, vagy legalább balra tolást eredményez, a vizeletvizsgálatot, amelyre szükség lehet a vizeletfertőzés kizárásához, ha dysuria van, mivel az akut vakbélgyulladás szintén megadja ezt a tünetet, és a CRP, amely néha segít, ha megemelkedik. A képek szintén hasznosak, de általában az eredményt e megállapítások összessége adja.

Mesenterialis adenitis

A mesentéria egy legyező alakú szerkezet, amely összeköti a vékonybelet a has hátsó falával; ultrahangon lineáris alakú szerkezetnek tűnik. Két hashártyalapból áll, amelyek között vér és nyirokerek, zsír és nyirokcsomók vannak. A mesenterialis adenitis ezen nyirokcsomók hiperpláziája.

5 és 12 éves kor között a nyirokcsomó szövetének növekedése normálisan bekövetkezik, a csomópontok follikuláris hiperpláziája miatt, ezért normális, hogy ebben a korban tapintható csomópontok vannak a nyakban, és hogy az ultrahang által kért bármely más okból mesenterialis csomópontok láthatók, különösen a modern ultrahang-vizsgálatokkal, amelyek lehetővé teszik ezen struktúrák jobb vizualizálását.

A mesenterialis adenitis etiológiája általában nem specifikus. A specifikus okok közül a leggyakoribb az adenovírus, amely a légzőszervi tünetek után gasztroenteritis vagy hasi fájdalom tüneteket okozhat a mesenterialis nyirokcsomók növekedése miatt. A többi gyakori ügynök Campylobacter, mely baktériumok okoznak legtöbbször hasmenést és hasi fájdalmat, Salmonella enteritidis Y Yersinia enterocolica, gram-negatív bacillus, amely az egyik leggyakoribb oka az akut és krónikus gasztroenteritisnek iskoláskorban, valamint a mesenterialis adenitis idősebb gyermekeknek és felnőtteknek. Ez a szer a végbélnyílás és a vakbél nyálkahártyájának inváziójával okozza a betegséget, nyirokcsomó-növekedést és neurotikus fekélyeket okozva, miután ez az állapot bekövetkezik, ami konzervatív kezelés, nagyon nehéz megkülönböztetni az akut vakbélgyulladástól.

Klinikai kép

A mesentericus adenitis rosszul meghatározott állapot; általában a heveny vakbélgyulladás differenciáldiagnózisaként jelenik meg a szövegekben, de soha nem különösebb állapotként, mint a többi betegség. Hasfájás jellemzi, amelyet gyakran légzőszervi állapot előz meg, amely az adenovírusra vagy más légzőszervi vírusra utal, mint valószínű etiológiára. Az általános kompromisszum és a magas láz jelenléte a betegség vírusos vagy bakteriális etiológiájára is utal.

Ezért ha hirtelen fellépő hasi fájdalommal járó gyermekkel szembesül, amely magas lázzal kezdődik (39–40є), akkor nem az akut vakbélgyulladásra kell gondolni, hanem inkább a mesenterialis adenitiszre, még akkor is, ha a fájdalom megelőzi vagy kíséri ezeket a másokat tünetek. A has kissé diffúzan gyengéd lehet, gyakran a jobb iliacus fossa-ban, ezért mindig kérje az előzményeket, keresse meg közvetlenül ezeket a többi tünetet, és végezzen jó fizikai vizsgálatot, hogy ne tévedjen.

Az ultrahang, mint minden támogató vizsga, egy másik elem, amely hasznos lehet, de a vakbélgyulladás diagnosztikai alappillére az evolúció. Általánosságban elmondható, hogy amikor egy gyermeknek adenovírus vagy más vírus okozta mesenterialis adenitis van, akkor nagy valószínűséggel az idő múlásával nem súlyosbodik, de lázzal és hasi fájdalommal fennmaradhat; Ha fennáll a fent említett kórtörténet, és többé-kevésbé egyértelmű, hogy mesentericus adenitisről van szó, konzervatív kezelést kell végezni, amely főként a páciens hidratálásából és megfigyelés alá hagyásából áll, de ha néhány órával később a kétség továbbra is fennáll, akkor menjen feltáró laparotómiára, és intraoperatív diagnózist állítanak fel.

Nagyon fontos tisztázni ezeket a fogalmakat, az orvostudomány igazságszolgáltatásának jelensége miatt. Az orvosnak tudnia kell, hogy hibát követhet el a diagnózisban, és meg kell magyaráznia a betegnek, hogy a műtét során kiderülhet, hogy a betegség anamnézis és alapos fizikális vizsgálat ellenére orvosilag megoldható volt, még akkor is, ha már elvégezték a diagnózis finomításához szükséges kiegészítő vizsgálatok. Még az ultrahang is megtévesztő lehet, mivel néha a szonográfus összenyomja a jobb csípőfossát a jelátalakítóval, és amikor érzékeli a terület érzékenységét, azt jelenti, hogy vakbélfolyamat van.

Akut nőgyógyászati ​​has

A gyermekeknél a leggyakoribb sürgősségi művelet az akut vakbélgyulladás; 1000 gyermekből 4-et megoperálnak erre az állapotra, így a hasi fájdalmakkal kapcsolatos bármely konzultáció során ezt az etiológiát mindig ki kell zárni, elfelejtve, hogy a nőgyógyászati ​​okok gyakran zavart okai.

Az akut nőgyógyászati ​​hasnak több meghatározása van, és más a lánynál, mint a felnőtt nőnél. Chilében a gyermekorvos tizenöt év alatti gyermekeket gondoz, de a tizenhárom és tizennégy éves lányok, akik gyakran már nők, általában a felnőttek sürgősségi szolgálatához fordulnak. A nőknél általában az akut hasi esetek 7-20% -a nőgyógyászati ​​eredetű, és a lány etiológiája eltér a serdülőkétől, bár mindkét esetben orvosi vagy műtéti megoldást jelenthet.

Az akut nőgyógyászati ​​hasi betegség általában az endometrium, a petefészek vagy a tubus fertőzésével társul, amelyek kompenzálják a hashártya üregét, és pelviperitonitist okoznak. Ezek orvosi felbontású képek, ritkák a lányoknál.

A sebészeti okok progresszív és gyors evolúcióval bírnak; Közöttük a petefészek ciszta vérzése, repedése vagy torziója, abortív manőverek és méhen kívüli terhesség, bár ezt nagyon ritkán lehet látni, mert egy lány, aki már aktív szexuális életet él, valószínűleg nem megy gyermekmentőhöz.

Hematocolpus Sebészeti felbontású, de nagyon ritka, és több, mint egy akut has, általában képet ad a lárva hasi fájdalmáról. A megrepedt petefészek-ciszta orvosilag kezelhető, de ha nagyon súlyos tünetekkel jár, műtéti beavatkozást igényelhet.

Szexuális visszaélés Olyan fájdalmas állapotokat adhat, amelyek nem műtéti megoldásúak, mint például a tubo-petefészek tályog, amely nagyon ritka, gyakoribb a vulvovaginitis a gyermekkorra jellemző csírákkal. Ha gonococcusokat vagy salpingitist találnak, gyanakodjon szexuális visszaélésre, mert nagyon ritkán fordul elő, hogy a lányok vulvovaginitisében jelentős emelkedő fertőzés alakul ki.

Petefészek torziója általában cisztás vagy tumoros patológiával társul; Ezért fontos megjegyezni, hogy a lányoknál a nemi szervek intraabdominálisak, keskeny a medencéjük, petefészek-patológiájuk lehet (a lányban nincs méh érintettség; előfordulhat Hodgking-limfóma, amely magában foglalja a méh, de ez nem túl gyakori). Mivel a petefészkek és a csövek intraabdominálisak, az őket érintő bármely patológia heveny hasat eredményezhet.

Petefészekdaganat, ciszta vagy tömeg egy prepubeszcens lánynál valószínűleg egy csírazónás daganatnak felel meg, általában egy teratómának, amely bár érett, de rosszindulatú daganatnak számít; nem valószínű, hogy cisztáról van szó, mert ezek általában működőképesek és függnek a hormonszinttől. Ezért egy normális lánynál, akinek nem volt menarheja, és petefészek tömegével jelenik meg, ki kell zárni a rosszindulatú patológiát tumormarkerek alkalmazásával, amelyek ebben az esetben nagyon hasznosak. A többi kiegészítő teszt, a hemogram, a vizeletvizsgálat, a PCR, meglehetősen nem specifikusak, és csak akkor pozitívak, ha pozitívak.

Az akut nőgyógyászati ​​has klinikai megjelenése hasi fájdalomból állhat, ha hemoperitoneum (amely a tüszőkből vagy a sárga a normális petefészek általában nem fordul el), vagy olyan hasi tömeget eredményezhet, amely nagysága miatt gyors felbontást igényel.

Az alátámasztó vizsgálatokkal kapcsolatban a képek nagyon jók ciszták vagy petefészektömegek esetén, de nehezen értelmezhetők, főleg azok az oldalsó képek, amelyeknél nehéz meghatározni, hogy melyik oldalon található petefészektömeg . Ezért fontos a megfelelő megközelítés és a széles körű ellenőrzés, az érintett oldal meghatározása és a teljes szakasz elvégzése.

A tumor markerek a koriongonadotropin, az alfa-fetoprotein és az LDH. Ezeknek a markereknek a jelenléte vagy növekedése rosszindulatú daganat jelenlétére utal, különösen akkor, ha a kórelőzményben petefészek-tömeg van. Ezért, ha operálni kívánt petefészek tömeggel kell szembenézni, meg kell határozni a tumor markereit, bár az eredmények nem állnak azonnal rendelkezésre, mert a maradék betegség, a betegség kiújulásának vagy progressziójának indikátoraként szolgálnak.

Sebészeti hemoperitoneum ennek oka lehet egy follikuláris repedés, amely általában nem műtéti, de előfordulhat, ha a petefészekből származó hatalmas vérzéssel társul. A szokásos dolog az, hogy a petefészek kinyílik, mint egy könyv, amikor a tüszőt kiűzik, és nem ritka, hogy kissé vérzik, és fájdalmat okoz a hashártya irritációja miatt, amely gyakran spontán alábbhagy; Ha azonban ez a fájdalom nagyon intenzív, annak ellenére, hogy a menarche kórtörténetében szerepel, és a lány a ciklus közepén van, a legvalószínűbb az, hogy a műtétről döntenek, mert egy hatalmas vérző petefészekből nagy hemoperitoneum keletkezhet. A fontos az, hogy az orvos tudja, hogyan lehet megállapítani, hogy ez egy normális petefészek, amely a tüszőrepedés miatt elvérzett, de nem szabad eltávolítani.

Petefészek torziója, amely patológiásan megnagyobbodott petefészekben fordul elő, paroxizmális hasi fájdalmat is okozhat, amely nagyobb gyakorisággal és intenzitással társul a hányással, mint a vakbélgyulladásnál, amelyben a hányás meglehetősen másodlagos; ugyanez vonatkozik a here torziójára is. Nagy hasi tömegként is megnyilvánulhat, amely nagysága miatt műtéti feltárást igényel, egyéb tünetek hiányában is.

A Roberto del Rno kórházban kezelt 37 petefészekdaganatos beteg áttekintésében 89% -uk fájdalmat, néhányuk tapintható tömeget és/vagy hasi duzzanatot mutatott be, néhányuk pozitív ultrahanggal, egy pedig ascites és pleura effúzióval érkezett. metasztatikus rosszindulatú daganat. Másoknak gyomor-bélrendszeri tünetei voltak, de a hasi fájdalom dominált; ezekben az esetekben nehéz volt megállapítani, hogy akut műtéti hasról van-e szó.

A felvételi diagnózis az esetek 35% -ában akut has volt, vagyis a petefészekdaganatot nem diagnosztizálták, valószínűleg azért, mert nem állt rendelkezésre ultrahang, és a csavart petefészket nem mindig lehet tapintani; Az ultrahang segíthet, de ha ez a teszt nem áll rendelkezésre, fontos tudni, hogy mit kell tennie. A sorozat 37 lányából 32-ben oophorectomián, 29-en pedig salpingectomián esett át, amelyek közül sok elkerülhető lett volna. Ezért a háziorvosnak tudnia kell, hogy petefészek-ciszták léteznek, különösen a postmenebralis lányoknál, mert a menarcharchia előtti lányoknál alig láthatók.

Az újszülöttnek lehetnek petefészek-cisztái, amelyek prenatálisan diagnosztizálhatók; Méhen belüli petefészek-torziót is mutathat, az anyai hormonális stimuláció által kifejlesztett ciszták miatt, amely posztmenarchális lányokban a saját hormonális stimulációjának köszönhető.

Az újszülöttnél a 2 cm-nél nagyobb petefészek-cisztát műtéti úton kell kezelni, mert bár etiológiája funkcionális, nagy a kockázata a petefészek-torzió kialakulásának. A petefészek ciszta prenatális diagnosztizálása esetén a ciszta szúrását jelzik, mert olyan kétoldalú méh torziós eseteket írtak le, amelyek a petefészkek elvesztését okozták a gyermek születése előtt. Természetesen ezt az eljárást a méhen belüli magzati szúrásokban jártas szakembernek kell elvégeznie.

Egy idősebb lánynál, akinek tisztázatlan etiológiájú hasi fájdalma van, ultrahangot kell végezni; az 5 cm-nél nagyobb ciszta jelenléte műtéti indikációval rendelkezik, hogy elkerüljék a petefészek torziójának kockázatát. 5 cm-nél kisebb cisztát kell megfigyelni vagy adott esetben utalni rá, és egy héttel később kontrollálni kell; ha eltűnik, működőképes volt; ha változatlan marad, növekszik, tartós tüneteket mutat, tapintható vagy a szonográfus komplex cisztának minősíti, a vérzés jelei vagy szilárdabb struktúrák miatt, akkor is meg kell operálni, még akkor is, ha 5 cm-nél kisebb súlyú, mert rosszindulatú daganat lehet, még inkább, ha szilárd és emelkedett tumormarkerekkel társul.

Amikor a cisztát eltávolítják, egészben kinyitják és eltávolítják, pár öltéssel szembesülve a petefészek teljesen normális marad. Szilárd tömeg esetén nagy valószínűséggel csírazónás daganatról van szó; a leggyakoribb a teratoma és a dysgerminoma, amelyek nagyon rosszindulatúak és tüdőmetasztázisokat okoznak, különösen idősebb lányoknál és nőknél.

A leírt 37 esetből álló sorozatban 32 esetben oophorectomia és 29 esetben salpingectomia történt néhány rosszindulatú daganat, 2 hemorrhagiás follikulus ciszta és 16 valószínűleg komplikáció nélküli ciszta; vagyis a 37 beteg közül 18-nak nem volt daganata; közülük azonban 32-en átesett oophorectomia.

Összegzés

A nem világos etiológiájú hasi fájdalommal rendelkező lányokat ultrahanggal kell értékelni, amely nem invazív, olcsó és mindenhol elérhető. Ha petefészek-cisztát észlelnek, akkor azt ellenőrizni, időben át kell utalni vagy meg kell műteni, hogy elkerüljék a torziót és a szerv elvesztését. Fontos elterjeszteni a petefészek megőrzésének fogalmát, mert korábban cisztás petefészkeket távolítottak el, még újszülötteknél is.

A petefészek tömegétől másodlagos heveny nőgyógyászati ​​has esetén elengedhetetlen annak meghatározása, hogy rosszindulatú vagy jóindulatú-e. Ha ez jóindulatú tömeg, akkor időben meg kell érkeznie, hogy megmentse a petefészket. Ha ez elvész, és később a lány bármilyen okból elveszíti a másik petefészket, problémái vannak másodlagos nemi fejlődésével, és ami még súlyosabb, elveszíti termékenységét.

Kiállító: Carmen Gloria Rostion [1]

Társulás:
[1] Roberto del Rno kórház, Santiago, Chile

Idézet: Rostion CG. Mesenterialis adenitis és nőgyógyászati ​​problémák, amelyek akut hasi fájdalmat okoznak. Medwave 2005. január; 5. (1): e1948 doi: 10.5867/medwave.2005.01.1948

Megjelenés dátuma: 2005.01.01

Megjegyzések (0)

Örülünk, hogy érdekel egy cikkünk kommentálása. Megjegyzését azonnal közzétesszük. A Medwave azonban fenntartja a jogot, hogy később eltávolítsa, ha a szerkesztőség vezetése megjegyzését a következőképpen tekinti: bármilyen módon sértő, irreleváns, triviális, nyelvi hibákat tartalmaz, politikai harangokat tartalmaz, kereskedelmi célokra szolgál, különösen valakitől származó adatokat tartalmaz, vagy olyan változásokat javasol a betegkezelésben, amelyeket korábban nem publikáltak egy szakértői lapban.

Még nincsenek hozzászólások ehhez a cikkhez.

A hozzászóláshoz be kell jelentkezned

A Medwave cikkenként HTML nézeteket és PDF-letöltéseket tesz közzé, a közösségi média egyéb mutatóival együtt.

A statisztikák frissítése 48 órás késéssel fordulhat elő.