Az összes beteg a széklet csökkent kalibrálása és a székrekedés miatt konzultált. Mindegyiknél a diagnózist kolonoszkópiával, a vastagbelet pedig beöntéssel állapították meg. Az összes szűkület koncentrikusnak bizonyult, átmérője 0,5–0,8 cm, hossza 5–10 mm, kivéve a divertikuláris betegségben szenvedő beteget, amely esetben a hossza 5 cm volt.

másodlagos

A BŐVÍTÉSI TECHNIKA LEÍRÁSA

Valamennyi járóbetegnek antigranád és retrográd vastagbél-előkészítést végeztek Travad®-val (mechanikus előkészítés) a kolonoszkópiás helyiségekben alkalmazott szokásos protokollok szerint, és meperidinnel (30 mg) és midazolammal (5 mg) szedációt adtak, öt perccel az eljárás előtt. Ezeket a dilatációkat három alkalommal, kéthetes intervallumokkal elválasztva végeztük. Maguk a dilatációk esetében a következő lépéseket követték:

1. A beteget a bal oldali decubitus helyzetbe helyeztük.

2. Miután a végbél szűkületét endoszkóposan azonosítottuk, egy 12 mm-es pneumatikus ballonnal (Wilson Cook) tágultunk, amely 60 másodpercig felfújt állapotban maradt 6.

3. Endoszkópos látás alatt a Savary-Guilliard tágítók útmutatója előrehaladt a szűkületen keresztül.

4. A Savary-Guilliard tágítókat előrehaladták a vezető felett, és három szakaszban elosztva növekvő átmérőkben helyezték el őket a 14 mm-ig.

5. Az összes foglalkozás végén a vastagbél átjárhatóságát kolonoszkópiával ellenőriztük, a szűkület proximális szakaszának legfeljebb 20 cm-ig.

EREDMÉNYEK

Minden beteg szubjektív javulást mutatott a tünetekben. Mindegyiket legfeljebb egy évig követték. Nem voltak komplikációk, és mindannyian jól tolerálták az eljárást.

VITA

A másodlagos végbél szűkület vastagbélműtét után vagy a sugárterápia káros hatásaként alakulhat ki. Az állatokon nyert bizonyítékok megmagyarázzák ennek az állapotnak a műtéti modellben való megjelenését, nemcsak a simaizomsejtek szaporodása, hanem magából a simaizomból származó kollagén lerakódása miatt, a citokinek, pl. -eredményes növekedési faktor 7. Klinikailag gyakrabban fordul elő székletürítés, a széklet elvékonyodása és az elzáródás nehézségei miatt.

Számos kezelést írtak le ilyen típusú páciensek számára, beleértve a műtétet, a szűkület plikázását kör alakú tűzővel5, a végbél szűkületének plasztikáját lineáris tűzővel8,9 és mechanikus tágítással10,11.

Ez a jelentés bemutatja a szerzők tapasztalatait a léggömbös endoszkópos dilatációval és a Savary-Guilliard dilatorokkal végzett kezelés terén, minden beteg esetében kielégítő eredményekkel. Ez egy olyan alternatíva, amely megspórolja a műtéti időt, az érzéstelenítési időt, ambulánsan is elvégezhető; megfelelő edzéssel viszonylag könnyű elvégezni, és a sikertelen műtétek következtében csökken az állandó kolosztómiák száma.

Bár az áttekintett szakirodalomban nem találtak költséghatékonysági vizsgálatokat, amelyek összehasonlították volna ezt az alternatívát a műtéttel, vannak olyan jelentések, amelyek azt sugallják, hogy a másodlagos végbél szűkületének dilatációja biztonságos és olcsó módszer12. Az irodalomban a dilatáció miatt másodlagos perforáció adatai 6% 13. Ebben a sorozatban nem voltak komplikációk, ami a méretével magyarázható.

Valamennyi beteg mechanikai előkészítésen esett át, a perforáció veszélye miatt általában ajánlott gyakorlat. Egyes szerzők szintén javasolják az antibiotikum adagjának profilaktikus alkalmazását14. Ebben a vizsgálatban a profilaxist nem alkalmazták, mert nem bizonyították egyértelműen, hogy ez az intézkedés csökkenti a morbiditást.

KÖVETKEZTETÉS

A léggömb-dilatáció és/vagy a Savary-Guilliard dilatátorok hasznos alternatíva a rektális szűkületben szenvedő betegeknél a sugárkezelés vagy műtét miatt. Eddig az eljárás jól tolerálható és alacsony volt a morbiditása a jelen sorozatban. Ez azonban még mindig túl kicsi ahhoz, hogy értékelni tudjuk a szövődmények százalékos arányát. A másodlagos végbélszűkület dilatációjának előnyei az alacsonyabb költségekben, kevesebb kockázatban, kevesebb műtéti eljárásban és a betegek jobb toleranciájában mutatkoznak meg.

ÖSSZEFOGLALÓ: A végbél szűkülete a műtét és a sugárterápia szövődménye. Egészen a közelmúltig az egyetlen rendelkezésre álló kezelés a műtét volt. A tágulatban sikeresen kezelt végbél szűkületének hét esetét tárgyalják.

HIVATKOZÁSOK

1. Orsay C, Bass E, Firfer B. Véráramlás a vastagbél anasztomotikus szűkületének kialakulásában. Dis Colon Rectum 1995; 38: 202-06.

2. Pucciarelli S, Toppan P. A dilatációk hatékonysága anasztomotikus colorectalis stenosis esetén: prognosztikai tényezők. Int J Colorect Dis 1994; 9: 149&endash;52.

3. Smith LE. Anastomosis EEA tűzőgéppel az elülső vastagbél reszekciója után. Dis Colon Rectum 1981; 24: 236&endash;42.

4. Miholic J, Schwarz C, Moeschi P. A vastagbél és a végbél sugárzás okozta elváltozásainak sebészeti terápiája. Am J Surg 1988; 155: 761&endash;64.

5. Ovnat A, Peiser J, Avinoah E, Charuzi I. A végbél anasztomotikus szűkületének új megközelítése. Dis Colon Rectum 1989; 32, 351-53.

6. Karakurichi S, Venkatesh N. A jóindulatú vastagbél anasztomotikus szűkületének hidro-statikus ballon dilatációja. Dis Colon Rectum 1992; 35: 789&endash;91.

7. Collins S. Az enterális neuromuszkuláris funkció immunmodulációja: következmények a motilitás és a gyulladásos rendellenességek szempontjából. Gasztroenterológia 1996; 111: 1683-99.

8. Conner W, Jetmore A, Heryer J. Kör alakú kapcsos végbél szűkület-műtét a közeli intraluminális tűzővel. Dis Colon Rectum 1995; 38: 660-63.

9. Pagni S, McLaughlin C. Egyszerű technika a szigorú colorectalis anastomosis kezelésére. Dis Colon Rectum 1995; 38: 433-34.

10. Woodwar A, Tydeman G, Lewis MH. A jóindulatú végbél szűkületének tágulata az elülső reszekciót követően. Dis Colon Rectum 1990; 33: 79-81.

11. Sohn N, Weinstein M. Anális dilatáció anális repedésekre. Sem Colon Rectal Surg 1997; 8: 17-23.

12. Johansson C. A végbél szűkületének endoszkópos dilatációja. Dis Colon Rectum 1996; 39: 423-28.

13. Kozarek RA. A gyomor-bél szűkületének hidrosztatikus léggömb dilatációja: országos felmérés. Gastrointest Endosc 1986; 32: 15-9.

14. Aston NO, Owen WJ, Irving JD. A vastagbél anasztomotikus szűkületének endoszkópos ballon dilatációja. Br J Surg 1988; 76: 780-82.