A Revista Española de Cardiología egy nemzetközi tudományos folyóirat, amely a szív- és érrendszeri betegségekkel foglalkozik. 1947 óta szerkesztve a REC Publications, a Spanyol Kardiológiai Társaság tudományos folyóiratcsaládjának élén áll. A folyóirat spanyol és angol nyelven publikál a szív- és érrendszeri betegségek minden vonatkozásáról.
Indexelve:
Bővített/aktuális tartalom/MEDI/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
A szívsebészet túlélése az elvégzett műtét minőségi paramétere. Ez a tanulmány a szívműtétek középtávú halálozásával járó túlélési és kockázati tényezőket elemzi a Hospital Universitario Son Dureta kórházban.
2002 novemberétől 2007 decemberéig 1938 beteget műtöttek, akiket négy korcsoportba soroltak. Az 1900 életben leadott közül 1844-et lehetett nyomon követni (határidő: 2008. december 31.). A túlélést Kaplan-Meier görbékkel és a mortalitással összefüggő változókkal becsültük meg középtávon, Cox regressziós elemzéssel.
Az 1938 beteg kórházi mortalitása 1,96% volt (95% konfidencia intervallum [CI], 1,36-2,6%). A kumulatív túlélés 1, 3 és 5 éven belül 98%, 94% és 90% volt. Az átlagos követési idő 3,2 (0,01-6,06) év volt. A 70 éves vagy annál idősebb betegek túlélése alacsonyabb volt, mint az ennél az életkornál fiatalabbaké (log rang teszt, következtetések
Az életben elbocsátott betegeknél kitűnő volt a középtávú túlélés. A halálozási arány az életkortól és a szívsebészeti beavatkozás előtti és utáni egyéb tényezőktől függően változott.
A szívműtétet követő betegek eredményeinek értékelése a műtét minőségének mérésére szolgál. Jelen tanulmány a Son Dureta Egyetemi Kórházban (Palma, Baleár-szigetek, Spanyolország) szívműtéten átesett betegek túlélését és a középtávú halálozáshoz kapcsolódó kockázati tényezőket elemzi.
2002. novemberétől 2007. decemberéig 1938 beteg részesült beavatkozásban. A betegeket 4 korcsoportba soroltuk. A kórházból elbocsátott 1900 beteg közül 1844-et követtek 2008. december 31-ig. A felmentést követően elkészítettük a Kaplan-Meier túlélési görbéket, és elvégeztük a Cox regresszióanalízist annak meghatározására, hogy mely változók társulnak a középtávú halálozáshoz.
Az 1938 beteg kórházi mortalitása 1,96% (95% CI, 1,36% -2,6%). A túlélés valószínűsége 1, 3 és 5 éves követéskor 98, 94, illetve 90% volt. Az átlagos követés 3,2 (0,01-6,06) év volt. A ≥70 éves betegek túlélési aránya alacsonyabb volt, mint az éveseké
A távozás utáni középtávú túlélés nagyon kielégítő volt. A középtávú halálozás az életkor, valamint a pre- és posztoperatív tényezők függvényében változott.
Teljes angol nyelvű szöveg a www.revespcardiol.org címen érhető el
A szívsebészeti betegek kórházi mortalitása és morbiditása a progresszív öregedés és a növekvő összetettség ellenére csökken. Javult azoknak a betegeknek a rövid és középtávú túlélése és életminősége is, akiket szívműtét után élve engednek ki a kórházból. Ezt megfigyelték izolált szívkoszorúér-műtétben, szelepsebészeti műtétben és a koszorúér-műtétben kombinálva szelepműtéttel, mind oktogén, mind súlyos bal kamrai elégtelenségben szenvedőknél. 2, 3, 4, 5, 6 .
A Spanyolországban szívműtéten átesett betegek rövid és középtávú túlélésére vonatkozóan kevés információ található, bár a közelmúltban érdekes tanulmányt tettek közzé az első aortocoronaria graft utáni túlélésről és életminőségről (ARCA tanulmány) 7, valamint egy másik műtétet végzett oktogenariás betegeknél különféle szívbetegségek esetén 8. A kórházban végzett szívsebészeti ellátás minőségének értékeléséhez meg kell hasonlítani a többi központéval, de ez nehéz a vizsgált betegek kiválasztásának különbségei, valamint a jelen lévő és az elemzett rizikófaktorok nagy heterogenitása miatt . Az Európában gyakran alkalmazott sebészeti kockázatbecslési skála, az EuroSCORE 9 használata hasznos a rövid, illetve hosszú távú halálozás 10, 11, 12, 13 előrejelzéséhez és a különböző publikált eredmények összehasonlításához.
Az életkor a kórházi halálozás és a középtávú túlélés kockázati tényezője 14, 15 a szívműtétek után. Ezt a szempontot azonban nem vizsgálták eléggé hazánkban és ugyanazon a földrajzi területen ahhoz, hogy összehasonlítani lehessen az operált betegek túlélését az azonos referencia populációéval. E tanulmány célja a palma de Mallorca Son Dureta Egyetemi Kórház Szívsebészeti Szolgálatán műtött betegek középtávú túlélésének elemzése. Vizsgáljuk továbbá az életkor és a halálozáshoz kapcsolódó lehetséges kockázati tényezők középtávú hatását.
1. táblázat: Preoperatív változók minden korcsoportra (n = 1938)
| Változók | Betegek | 605 | 575 | 691 | 67 | |||||||||||||||
| Életkor (év) | 49,6 ± 8,9 | 65 ± 2,9 | 74,1 ± 2,7 | 81,4 ± 1,4 | Nők | 160 (26,4) | 167 (29) | 272 (39,4) | 27. (40.3) | Sebészet | A műtét típusa | 0,006 | ||||||||
| Ütemezett | 524 (86,6) | 525 (91,3) | 637 (92,2) | 60 (89,6) | ||||||||||||||||
| Sürgős | 81. (13.4.) | 50 (8.7) | 54. (7.8) | 7 (10.4) | ||||||||||||||||
| Súly (kg) | 78,3 ± 15,9 | 77,1 ± 13 | 73 ± 11,7 | 71,8 ± 13,6 | Méret (cm) | 165,4 ± 17,9 | 162,8 ± 16,5 | 159 ± 18,8 | 160,8 ± 8,1 | BMI | 27,98 ± 5,14 | 28,66 ± 4,47 | 28,26 ± 4,27 | 27,7 ± 4,49 | 0,058 | |||||
| Dohányzók | 218 (36) | 94. (16.4.) | 51 (7.4) | 1. (1.5) | HT | 277 (45,8) | 371 (64,6) | 489 (70,8) | 43 (64.2) | Korábbi AMI | 167 (27,6) | 150 (26,1) | 193. (27.9.) | 18. (26.9) | 0,904 | |||||
| HIT | 19. cikk (3.1) | 28. cikk (4.9) | 22. cikk (3,2) | 7 (9.2) | 0,012 | |||||||||||||||
| Súlyos PHT | 42 (6.9) | 27. cikk (4.7) | 38 (5.5) | 1. (1.5) | 0,184 | |||||||||||||||
| Mellitus cukorbetegség | 115 (19) | 196 (34) | 254 (37) | 21. (31.3) | Perifériás artériás betegség | 35 (5.8) | 62 (10.8) | 65 (9.4) | 1. (1.5) | 0,002 | ||||||||||
| COPD | 70 (11.6) | 96 (16.7) | 91. (13.2.) | 7 (10.4) | 0,056 | |||||||||||||||
| IRC | 23. cikk (3.8) | 57 (9.9) | 89. (12.9.) | 11. (16.4) | Dialízis | 4 (0,7) | 3 (0,5) | 4 (0,6) | 0 | 0,92 | ||||||||||
| ACV | 43 (7.1) | 61. (10.6.) | 72 (10.4) | 7 (10.4) | 0,13 | |||||||||||||||
| Előző CC | 44. (7.3) | 34. cikk (5.9) | 43. (6.2.) | 2. 3) | 0,506 | |||||||||||||||
| EuroSCORE logisztika | 2,3 (1,5–4,7) | 3,7 (2,4–6,2) | 6,6 (4,5-10,7) | 11,1 (7–19,9) | Hemoglobin (g/dl) | 13,4 ± 1,8 | 13,1 ± 1,7 | 12,7 ± 1,7 | 12,4 ± 1,7 | Preoperatív vérszegénység | 174 (29) | 198 (34) | 303 (44) | 35 (52) | Kreatinin (mg/dl) | 1,1 ± 0,8 | 1,1 ± 0,4 | 1,2 ± 0,6 | 1,2 ± 0,4 | 0,049 |
CVA: agyi érrendszeri baleset; CC: szívsebészet; COPD: krónikus obstruktív tüdőbetegség; EF: ejekciós frakció; HT: artériás hipertónia; PHT: pulmonalis hipertónia; AMI: akut miokardiális infarktus; BMI: testtömeg-index; CRF: krónikus veseelégtelenség.
Az adatok n (%) vagy átlag ± szórás kifejezése.
A posztoperatív periódusban elemzett szívbetegségek a szívmegállás, a kamrai fibrilláció, a kardiogén sokk és az akut miokardiális infarktus voltak. Az akut miokardiális infarktust az új Q hullámok jelenléte vagy az akut ischaemia tipikus változásai határozták meg az elektrokardiogramon, és a kreatin-kináz MB-frakciójának értéke meghaladja a normalitás felső határának ötszörösét.
A nem szívbetegségek közé tartoztak az akut stroke, a veseműködési zavarok és a légzőszervi fertőzések. A posztoperatív stroke-ot úgy határoztuk meg, mint egy legalább 24 órán át tartó perzisztáló fokális neurológiai hiány megjelenését, amelyet komputertomográfiával igazoltunk. A mediastinitis és a tüdőgyulladás diagnózisának kritériumai megegyeztek a Betegségellenőrzési Központ által közzétett irányelvekkel. A mechanikus lélegeztetés idejét az az idő határozta meg, amely alatt a betegnek szívműtétre volt szüksége a szívműtét után, az ICU befogadásától az extubálásig, ideértve az újbóli beidegzéshez kapcsolódó mechanikus lélegeztetési időt is. A kórházi tartózkodás időtartama magában foglalta a szívsebészeti beavatkozástól a kórházi kirekesztésig eltelt időt és az intenzív osztályon való tartózkodás időtartamát, a szívsebészeti beavatkozás után az ICU-ba történő belépés időtartamát, ideértve a visszafogadásokat is.
A kórházi halálozást úgy számoltuk ki, hogy azonosítottuk a kórházban elhunyt betegeket. A kórházból élve elbocsátott betegek halálozását a Baleár-statisztikai Szolgálat által a betegek életállapotáról 2008. december 31-i állapot alapján nyújtott információk alapján számoltuk ki. Azoknál a betegeknél, akiknek nem volt személyi igazolványuk külföldiek miatt, az elektronikus egészségügyi előzményeket megkérdezték, hogy kiderítsék, voltak-e kapcsolataik az egészségügyi szolgálattal a kórházi kijuttatásuk után (6 beteg). 56 beteget elveszítettek a nyomon követés során, és nem vették részt a túlélési elemzésben. Kórházunk kutatási bizottsága engedélyezte a vizsgálat elvégzését.
A kvantitatív változók megoszlását átlag ± szórással fejeztük ki. A korcsoportok közötti különbségeket összehasonlítottuk a varianciaanalízissel és a Bonferroni-korrekcióval. Azokat, amelyek nem követtek szimmetrikus eloszlást, mediánként [interkvartilis tartomány] és a csoportok közötti különbségekként fejeztük ki a nem-parametrikus Kruskal-Wallis teszttel. A kvalitatív változásokat abszolút értékben és százalékban fejeztük ki, és a köztük lévő különbségeket a test 2 teszttel elemeztük. A preoperatív kockázatot az EuroSCORE 16 logisztikai modell alkalmazásával becsültük meg. Cox regressziós elemzést végeztek annak megállapítására, hogy az életkor és más potenciális prognosztikai változók összefüggenek-e a középtávú mortalitással. A modell a mortalitással kapcsolatos változók kiválasztásával készült, mind preoperatív, mind posztoperatív szinten, szignifikancia szinten.
CPB: testen kívüli keringés.
Az adatok n (%) vagy átlag ± szórás kifejezése.
a CPB-vel operált betegek, n = 1829.
3. táblázat: Minden korcsoport posztoperatív szövődményei (n = 1938)
A kórházi halálozás az életkor előrehaladtával nőtt, és a 70 éves és idősebb betegeknél szignifikánsan magasabb volt a fiatalokhoz képest. A logisztikai EuroSCORE az életkor előrehaladtával növekedett, és túlbecsülte a négy korcsoportban megfigyelt mortalitást.
Az 1900 életben elbocsátott beteg közül 56-ot kizártak az elemzésből, mivel a nyomon követést nem lehetett elvégezni, és ebben a csoportban az átlagéletkor 59 ± 15,2 év volt, 25% nő volt, a logisztikai EuroSCORE pedig 8, 8 ± 10,1 ( medián 4,8 [2,5–9,9]). A koszorúérműtétet 52% -ban, a szelepműtétet önmagában vagy a koszorúérműtéttel kombinálva 30% -ban végezték. Az intenzív osztályon az átlagos tartózkodás 4,5 nap, a kórházban pedig 17 nap volt. A műtét utáni szövődmények ritkán fordultak elő (pitvarfibrilláció, 27%; akut miokardiális infarktus, 3,6%; kamrai fibrilláció, tüdőgyulladás, mediastinitis és tranziens ischaemiás roham, 0%).
A túlélési elemzés 1844 beteget tartalmaz, akiknek átlagos életkora, a nők százalékos aránya és korcsoportok szerinti megoszlása nagyon hasonló volt a fent leírt teljes populációban megfigyeltekhez (az adatokat nem közöltük). A követés végén megfigyelt mortalitás 6,5% (n = 120) volt (95% CI, 5,4-7,7%). A 70 éves és idősebb betegek (n = 718) halálozási aránya 10% (n = 48) (95% CI, 7,8% -12,3%), szemben a 4,5% -kal (n = 72) (95% CI, 3-5,5%); p
1. ábra A szívsebészetben operált és kórházból élve kirakott betegek túlélése (n = 1844).
2. ábra Szívsebészeti műtéten átesett és kórházból életben elbocsátott betegek túlélése (n = 1844) életkori kockázatuk szerint .
E vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy a központunkban szívműtéten áteső betegek prognózisa nagyon kielégítő. Megfelelő információkat nyújt a középtávú túlélésről az életkor vonatkozásában. A többi országos és külföldi nyilvántartással összehasonlítva a kórházi halálozásunk alacsonyabb volt, beleértve az oktogén betegek 8, 21 .
A megfigyelt kórházi mortalitás minden korcsoportban mindig alacsonyabb volt, mint az EuroSCORE logisztikai becslése. Ezt a megállapítást más szerzők 10, 11 és mi 22, 23 írták le, és kétségeket ébreszt abban, hogy továbbra is jó modell-e megjósolni a szívműtétek várható halálozását, mivel a kilencvenes években fejlesztették ki, évtized figyelemre méltó kedvező változásai ebben az egészségügyi tevékenységben. Ennek és a leírt egyéb korlátozásoknak ellenére 24 ezt még mindig használják, mert Európában ez az egyetlen validált modell, amely lehetővé teszi a magas kockázatú betegek csoportjainak helyes azonosítását 25 .
A kórházból élve elbocsátott betegeknél a túlélés kiváló volt mind az 1, mind az 5 éves követés során. Nem voltak a nemnek tulajdonítható különbségek, mint más tanulmányokban 26. A szívsebészeti beavatkozásokkal járó legnagyobb késői halálozás (> 3 év) ≥70 éves betegeknél fordult elő. A csoportban a túlélés 3 és 5 évvel azután volt éles, hogy kórházból kiengedték, nagyobb, mint a többi 7., 27. sorozatban. Az operatív kockázati profil és a műtét típusa a különböző vizsgálatokban eltérő és megnehezíti az összehasonlítást, de általános eredményeink azt mutatják, hogy az operált betegek nagy kockázattal jártak. Az oktogenikusok csoportjában mind a kórházi mortalitás, mind a követés végén megfigyelt halálozás (6,3%) alacsonyabb volt, mint a többi 8., 21., 28., 29. sorozaté .
A preoperatív anaemia jelenléte (mint dichotóm változó), amelyet az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint hemoglobinként definiált 34. Nem világos, hogy ezeknek a betegeknek miért alacsonyabb a hosszú távú túlélése. Lehetséges, hogy más, gyakran társított változók, mint például az időskor, a diabetes mellitus, a szívelégtelenség és a veseműködési zavar zavaró tényezőként hatnak. Ennek a vérszegénységnek az etiológiája nincs jól megalapozva, és nem ismert, hogy kezelése javíthatja-e a hosszú távú prognózist.
Ennek a tanulmánynak vannak bizonyos korlátai. Az egyetlen központ eredményein alapuló megfigyelési tanulmány következtetései korlátozottan alkalmazhatók. Úgy gondoljuk, hogy az olyan tényezők szinergetikus hatása, mint az aprólékosság az elvégzett szívműtétben (nehezen mérhető) és a posztoperatív intenzív ellátás jó szervezése az intenzív osztályon, magyarázhatja a szövődmények és a kórházi halálozás alacsony előfordulási gyakoriságát. Teljes körű multidiszciplináris együttműködés folyik a sebészeti beavatkozásokban részt vevő különböző szolgálatok között, szigorúan alkalmazzák a műtéti indikációs protokollokat, valamint a megfelelő technikákat és megelőző intézkedéseket. A vizsgálat másik korlátja, hogy a szívműtét után életben elbocsátott betegek nyomon követése nem azonos időtartamot állapított meg. A nyomon követés végén szintén nem értékeltük az életminőséget, bár hazánkban nemrégiben elvégzett más vizsgálatok azt mutatják, hogy a szívsebészeten közép- és hosszú távon megfelelő túléléssel operált betegek kapacitás és az általános spanyol népességével egyenértékű életminőség 7, 8 .
Ez a tanulmány azt mutatja, hogy a központunkban szívműtéten áteső betegek jó prognózissal rendelkeznek. Az életkor a szívműtétek utáni halálozás fontos és független előrejelzője. A halálozás egyéb független előrejelzői közé tartoznak a szívműtét előtt jelenlévő tényezők, például a súlyos depressziós kamrai funkció (FE elismerések
Silvia Carreterónak, az Institut Balear d'Estadística-nak, a felbecsülhetetlen segítségért a halálozási adatok kezelésében.
Az itt bemutatott eredmények a szívsebészetben operált betegek morbiditásának, mortalitásának és túlélésének közepes és hosszú távú nyomon követési tanulmányának részét képezik, amelyet részben a Servei de Salut de les Illes Balears közötti együttműködési megállapodás finanszírozott és a Merck Sharp Dohme de España, SA.
Összeférhetetlenség
A cikk szerzői együttműködési megállapodást hirdetnek a Servei de Salut de les Illes Balears és a Merck Sharp Dhome de España, S.A. között.
2010. május 14-én kapott
Elfogadva 2010. december 16
- A Spanyol Királyi Kenu Szövetség digitális magazinja
- Javítás; n bemetszési sérv műtét utáni hasplasztika során; barihoz; trica Magazine
- Tara Reid riasztja rendkívüli soványságáról a Los Cabos - Cosmopolitan Magazine-ban
- Másnaposság túlélési kézikönyve
- Victoria Beckham 0-as méretben - Honduras Style Magazine