Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.

Indexelve:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

barihoz

A gyomor carcinoid tumor (GCT) a test gyomormirigyeinek és a gyomor fundusának neuroendokrin sejtjeinek jóindulatú daganata. Ezen daganatok 70% -a az emésztőrendszerben található (inkább a vékonybélben és a függelékben). A nyirokcsomó invázió valószínűsége a daganat méretétől függ, 1% -nál kisebb daganatoknál 2%, az 1-2 cm-eseknél 10 és 15% között, a 2 cm-nél nagyobbaknál pedig 60-70% között. . Helye gyakoribb a testben és a fundusban; ha káros anémiával jár, 50% -a multifokális. A kezelés a méretétől, a nyirokcsomók érintettségének lehetőségétől és a multifokalitástól függ. Ebben az esetben egy gyomorfal elváltozást vizualizáltak egy bariatriás műtétre jelentkező beteg preoperatív gasztroszkópiájában, amelynek végső diagnózisa a GCT volt. A fibrogasztroszkópia elvégzése a bariatrikus műtét előtt jelentősen csökkentheti azoknak a potenciálisan rosszindulatú gyomor elváltozásoknak a számát, amelyek véletlenül a gyomor maradványaiban maradhatnak gyomor reszekció nélküli származékos műtétek, például gyomor bypass 3 esetén. .

28 éves nőbeteg az első terhessége utáni progresszív súlygyarapodás és a súlycsökkentés sikertelen kísérlete miatt alacsony kalóriatartalmú étrenddel és fizikai aktivitással, 110,5-es súlyú testsúlygyarapodás miatt a funkcionális elhízási egységhez (UFO) utalt. magassága 152 cm, testtömeg-indexe (BMI) 47. Komorbiditásként extrinsic asztmára hivatkozott. Gasztroszkópiát adott egy évvel korábban egy másik központban, ahol egy 3 mm-es polipoid elváltozást írtak le a prepylorus antrumban (biopszia: kompatibilis a krónikus antral gastritissal, bélmetaplasiával és Helicobacter pylori (H. pylori) +. az UFO-t bariatrikus műtét jelöltjének tekintették, megkezdve a preoperatív vizsgálatot a központ protokollja szerint, a H. pylori felszámolását.

A gyomor elváltozásának vizsgálatát egy új gasztroszkópiával fejezték be, amely 2 cm-es emelt és köldökezett elváltozást azonosított a gyomor test hátsó oldalán. A biopszia eredménye nem volt specifikus. Az endoszkópos ultrahang egy subepithelialis daganatot mutatott ki a test-fundus csomópont hátsó részén, enyhe depresszióval és központi fekélyesedéssel. Az elváltozás szintjén 14 × 10 mm-es, középső hiperechogenitással rendelkező hipoechoikus képet értek el, amely látszólag a negyedik réteg vagy muscularis propria hosszanti részétől függ (1. ábra).

A köldökdaganat gasztroszkópiában és endoszkópos ultrahang képalkotásban található.

A preoperatív vizsgálat többi része normális volt.

Amikor az esetet az Emésztési Szolgálatnál megvizsgálták, úgy ítélték meg, hogy az elváltozás legvalószínűbb diagnózisa egy 1,4 cm-es GIST volt, amelynek elhelyezkedése lehetővé teszi a függőleges gasztrektómiát, és a gasztrektómiás mintában az elváltozás reszekciója lehetséges, mivel úgy tűnt, hogy a hátsó arcon helyezkedik el a test és a gyomor fundus találkozásánál a nagyobb görbület felé.

A gasztroszkópia és az endoszkópos ultrahang megállapításait elmagyarázták a betegnek, és javaslatot tettek a bariatrikus műtétre, beleértve a gyomor elváltozásának reszekcióját. A legvalószínűbb lehetőség egy vertikális gasztrektómia vagy gyomor bypass volt a gyomor reszekciójával, elmagyarázva, hogy a technika intraoperatív eredményektől függ.

A műtéti beavatkozást feltáró laparoszkópiával kezdtük, a hátsó gyomor aspektusának feltárásával a gasztrokóliás szalag kinyitásával, kőszerű nyirokcsomókat találtunk a bal gyomoredények területén (2. ábra). Az intraoperatív kóros diagnózis érdekében lymphadenopathiát küldtek be, és intraoperatív gasztroszkópiát kértek. Gasztroszkóppal és laparoszkóppal kombinálva, az elváltozást a gyomor kisebb görbületében, a kardiától kb. 4 cm-re azonosították (nem összhangban a preoperatív gasztroszkópiákkal). A lymphadenopathiák kóros diagnózisa egy carcinoid tumor áttétje volt, ezért feltételezték, hogy a gyomor elváltozása az elsődleges carcinoid tumor. Figyelembe véve a GCT gyanúját, a cardiához közeli nyirokinfiltrációval, úgy döntöttek, hogy laparoszkópos totális gasztrektómiát hajtanak végre D2 lymphadenectomiával és Roux-en-Y rekonstrukcióval 100 cm-es táplálékhurokkal. A műtét utáni időszak megfelelően telt el, és a beteget a 4. napon engedik ki.

A patológiás adenopátiák képe a feltáró laparoszkópia során.

A végleges hisztopatológiai vizsgálat jól differenciált neuroendokrin neopláziát (carcinoid tumor) tárt fel, amely behatolt az muscularis nyálkahártyájába és a submucosa területére. A krónikus gastapitást metaplasia területeivel azonosították a gyomor antrumában, és a 27 eltávolított nyirokcsomó vizsgálata csak az egyik metasztatikus érintettséget azonosította.

24 hónapos követés után a beteg súlya 74 kg volt, BMI-je 32 kg/m 2, jó általános állapota és negatív radiológiai és analitikai kontrollok (kromogranin A-val) a tumor kiújulásához.

Ebben az esetben nyilvánvaló annak fontossága, hogy a bariatrikus műtét előtt megfelelő preoperatív gasztroszkópiás vizsgálatot végezzenek, különösen, ha egy derivatív technikát gyomor reszekció nélkül, például gyomor bypass segítségével kell végrehajtani (ami magasabb BMI-vel lett volna a választott technikánk) 45-ig kockázati tényezők nélkül). Az ilyen típusú műtét végrehajtása során fennáll annak a veszélye, hogy egy premalignus elváltozás észrevétlen marad a kizárt gyomormaradványokban, és a beavatkozás után nehezen lett volna hozzáférhető. Az olyan premalignus elváltozások diagnosztizálása, mint a metaplasia, a polipok, az atrófiás gyomorhurut, a gyomor-bél stromalis daganatai vagy a carcinoid tumorok, lehetővé tehetik egyes elváltozások endoszkópos kezelését, vagy ösztönözhetik a műtéti technika megváltozását olyan esetekben, amikor a gyomor reszekciójának társulnia kell.