A leggyakoribb elsődleges májrák, a hepatocelluláris carcinoma a zsírmáj betegségéhez kapcsolódik, és az elhízás által okozott leggyakoribb és leghalálosabb rákok közé tartozik.

Növekszik a túlsúly és az elhízás aránya, valamint az elhízott emberek rákos aránya, amely 2005 és 2014 között 7% -kal nőtt.

szövetség

A rák elleni küzdelem nagy előrelépései ellenére az elhízás folyamatos növekedése az Egyesült Államokban továbbra is jelentősen hozzájárul a rák általános előfordulásához és halálozásához. A rák kifejezés az elhízással kapcsolatban (obesogén) a környezetünkben a zsírok, bizonyos táplálkozási politikák és életmód népszerűsítése miatt megfigyelt rákokra utal, és az orvosi szakirodalomon kívül még mindig viszonylag ismeretlen. Ennek a kérdésnek azonban döntő fontosságúnak kell lennie a közegészségügyi szakemberek, az egészségügyi vezetők és az állampolgárok napirendjén.

Az obesogén rákok közé tartozik a nyelőcső, a vastagbél, az emlő és a máj rákja. A leggyakoribb elsődleges májrák, a hepatocelluláris carcinoma (HCC), amelyet a zsíros májbetegségek okoznak, a legelterjedtebb és leghalálosabb obesogén rákok közé tartozik. 2014-ben a túlsúlyhoz és az elhízáshoz kapcsolódó rákok az Egyesült Államokban a rákdiagnózisok 40% -át tették ki, becslések szerint összesen 630 000 diagnózist. A túlsúly és az elhízás növekvő aránya nőtt az obesogén rákos megbetegedésekkel párhuzamosan, amelyek 2005 és 2014 között 7% -kal nőttek. Eközben a nem obesogén rákos arányok csökkenését látták ugyanebben az időszakban, így nyilvánvaló, hogy vannak okai vonatkozik.

Zsírmájbetegség: kapcsolat az elhízás és a májrák között

Az elhízási járvány az Egyesült Államokban kiemelkedő volt az elmúlt évtizedekben, az elhízás aránya folyamatosan nő. 2011-2014-ben a felnőttek több mint 70% -át túlsúlyosnak vagy elhízottnak minősítették, szemben az 1988-1994-es 56% -kal.

A zsírmájbetegség és az elhízás között szoros kapcsolat áll fenn. A kutatók azt találták, hogy az elhízott betegek 30–90% -a szenvedett alkoholmentes zsírmájbetegségben (NAFLD). Morbid elhízott, bariatrikus műtéten átesett betegek több mint 90% -ának volt NAFLD-je. A NAFLD diagnosztizálásához szövettani bizonyítéknak kell lennie a zsírmájról (HD) anélkül, hogy a májzsír felhalmozódásának más másodlagos oka lenne. A zsíros májbetegség legfejlettebb formáját, az alkoholmentes steatohepatitist (NASH) a gyulladás és a májsejtek károsodása jellemzi.

A NAFLD és a NASH a metabolikus szindróma máj megnyilvánulásainak számít, a cukorbetegséggel és a magas koleszterinszinttel együtt. A NAFLD a felnőttek 30-40% -át érinti az Egyesült Államokban, a NASH pedig 3-12% -ot. Bár ezek a számok magasak, a NASH eseteknek csak kis százalékát diagnosztizálják. További információ: azon betegek száma, akiknek 2 vagy több kockázati tényezője van a NAFLD vagy a NASH szempontjából, beleértve az elhízást, a 2-es típusú cukorbetegséget, a magas koleszterinszintet és a magas trigliceridszintet, és amelyek folyamatosan nőnek.

A NAFLD és a NASH nem az egyetlen májbetegség, amelyet riasztó tendenciák jellemeznek. A májrák előfordulása növekszik; gyorsabban férfiaknál és nőknél, mint bármely más típusú rák az Egyesült Államokban. Ebben az évben 2020-ban az Egyesült Államokban több mint 42 000 embernél diagnosztizálnak májrákot, és becslések szerint 32 000 ember hal meg a betegségben. Továbbá az 5 éves 18% -os túlélési rátával a májrák a legalacsonyabbak közé tartozik a rák bármely típusa között. Amikor a májrákot késői stádiumban diagnosztizálják távoli áttétekkel, az 5 éves túlélési arány csak 2% -ra csökken.

Történelmileg a HCC-esetek többsége vírusos hepatitishez kapcsolódott. A hepatitis C vírus (HCV) gyógyító kezeléseinek számának, hatékonyságának és hozzáférhetőségének növekedésével csökken a HCV-vel összefüggő cirrhosis és HCC eseteinek száma. A HCV-vel kapcsolatos HCC előfordulásának és prevalenciájának csökkenésével a szakértők megvizsgálták az elhízás, a metabolikus szindróma és a NAFLD/NASH szerepét a HCC kialakulásában.

Noha a NALFD és a NASH társításának pontos mechanizmusai és a májrák kialakulása további tanulmányozást igényel, a kutatások összefüggést mutattak ezek között a betegségek között. A NAFLD-t elismerték a májrák kiváltó okaként, amely mindkét betegséghez kapcsolódó kockázati tényezőkkel rendelkezik: emelkedett testtömeg-index (BMI), hasi elhízás, inzulinrezisztencia és más anyagcsere-tényezők. Valójában a normális BMI-vel rendelkező emberekhez képest a túlsúlyos betegeknél a májrák kialakulásának kockázata meghaladja a 20% -ot. Hasonlóképpen, az elhízott betegeknél is 87% -kal nagyobb a betegség kialakulásának kockázata, mint a normál BMI-vel.

Jelenlegi kihívások

A májráknak olyan kihívásokkal kell szembenéznie, mint: költségterhek, az egészségügyi politikák szétaprózódása és a májrák kockázati tényezőivel kapcsolatos problémák, különösen azok, amelyek az elhízással, a NAFLD-vel és a NASH-val kapcsolatosak.

A májrák kezelésének közvetlen és közvetett költségei, különösen az elhízással összefüggő májrák, jelentősek. 2014-ben az elhízás közvetlen és közvetett egészségügyi költségei az Egyesült Államokban elérték az 1,42 billió dollárt, a becslések szerint az elhízásnak tulajdonítható májrák 63 millió dollár. E költségek közül 35 millió dollár a májrák gyógykezelésének közvetlen költségeit tükrözi, 28 millió dollár pedig közvetett költségeket jelent, amelyek magukban foglalják a hiányzást, az elvesztett munkanapokat és/vagy a termelékenység csökkenését vagy a rossz munkateljesítményt. A NAFLD és a NASH költségei szintén magasak és növekszenek.

Az egészségügy és az egészségpolitika világa a múltban megosztott volt a májproblémák miatt. Ez különösen nyilvánvaló a HCC kialakulásának kockázatával küzdő betegek szűrési politikáiban és programjaiban. Bár egyes szakértők javasolják a veszélyeztetett betegek 6 havonta történő szűrését ultrahang segítségével szérum α-fetoproteinnel vagy anélkül, ezeket az ajánlásokat nem hajtják végre.

Bár az Egyesült Államokban a felnőttek becsült egyharmada rendelkezik NAFLD-vel, nagyon kevesen tudják, mi a betegség, vagy hogy veszélyeztetettek lehetnek. A NAFLD és a NASH nagyrészt tünetmentes betegségek, amelyek diagnosztizálatlanok maradnak. A közoktatás és a tudatosság hiánya miatt, és aggasztó tünetek nélkül a betegek előrehaladottabb betegségben szenvednek, mielőtt orvoshoz fordulnának.

További nehézség az egyszerű, nem invazív és költséghatékony diagnózisok hiánya a NAFLD és a NASH számára, ami késői diagnózishoz és a beteg terheléséhez vezet. A szokásos diagnosztikai teszt egy májbiopszia, egy invazív eljárás, amelyet eleve kizárnak, hacsak nem vesznek részt egy klinikai vizsgálatban. A diagnózishoz nem invazív technológiák léteznek, de alkalmazásuk valószínűleg eltart a szabályozási nyomás és egyéb tehetetlenség miatt.

A kihívások leküzdése

A Globális Májkutató Intézet és más érdekképviseleti csoportok és egyesületek (rák, májbetegségek és elhízás), valamint a betegek és a klinikai szakértők együttműködnek a kihívások leküzdésében és az obezogén májrák előfordulásának és pályájának megváltoztatásában. Az elmúlt évtizedekben előrelépés történt a rák és az elhízás elleni küzdelem terén. A figyelemfelkeltő és oktatási szervezetek és kampányok, a kutatás és az innováció megnövelt finanszírozásával, valamint a szakpolitikai változások általánosságban előrehaladáshoz vezetnek a rák és az elhízás terén.

Az elhízás okozta májrák kezelése érdekében meg kell oldanunk a NAFLD és a NASH közötti kapcsolatot; növekedést tapasztalhat a betegség kontrolljában és kezelésében, valamint csökken a betegek száma, akiknél a NAFLD-hez és a NASH-hoz társuló májrák alakul ki. Ennek a folyamatnak az első lépése a nyilvánosság tudatosítása és oktatása, ezt az igényt a májbetegek érdekképviseleti szervezetei egész világon kielégítik. Kampányokkal, oktatási anyagokkal, rendezvényekkel, és immár egy nemzetközi tudatossági napra, amelyre június 12-én kerül sor, a nyilvánosság egyre több hozzáférést kap az információkhoz.

A NAFLD és a NASH elleni küzdelem másik pillére a diagnózis akadályainak leküzdése. Ezzel foglalkozik a "A biopszián túl" című figyelemfelkeltő kampány, amelynek célja a májbiopszia alternatívájaként a nem invazív technológiák elfogadásának és elfogadásának felgyorsítása. Amint a NAFLD és a NASH egyre elterjedtebb, elengedhetetlen, hogy a betegek nemcsak a pontos diagnózisokhoz, hanem a nem invazív diagnosztikai módszerekhez is hozzáférhessenek, a májbiopsziával járó terhek és kockázatok nélkül.

Egyéb neminvazív technológiák közé tartozik a metabolikus májbetegség neminvazív biomarkerei (NIMBLE) és a májkutatás: Test Marker Utility in Steatohepatitis (LITMUS), amelyek az Egyesült Államokban, illetve az Európai Unióban működnek. A NIMBLE projekt célja a nem invazív biomarkerek sorozatának egységesítése és validálása a NASH diagnosztizálása és stádiumozása céljából, valamint azon betegek azonosítása, akiknél fennáll a betegség cirrhosisra való progressziójának veszélye és beavatkozásra szorulnak. A LITMUS projekt célja olyan biomarkerek kifejlesztése, validálása és azok felé történő elmozdulás, amelyek diagnosztizálják, rétegezik a kockázatot, és figyelemmel kísérik a NAFLD és a NASH progresszióját és a fibrózis stádiumát.

A májrákhoz vezető betegségállapotokban való fellépés reményt kínál arra, hogy az elhízás által vezérelt májrák diagnózisai csökkenni kezdenek, de a májráknak is célnak kell lennie. A rákfelismerés életeket ment meg, és amikor a HCC-t korán diagnosztizálják, remény van a gyógyító kezelésre.

Október a májrák tudatosságának hónapja, amelyet a # OctoberIs4Livers témával emlékeznek meg, egy hónapos figyelemfelkeltő kampányról, amely a májrák folytonosságának különböző kérdéseivel foglalkozik. A kampány elmélyül a májrák alapjaiban, a diagnózisban, a kezelési lehetőségekben, a kutatásban és a támogatásban. Idén a # OctoberIs4Livers egy közös cél körül forog, amely a májrák ötéves túlélési arányának megduplázása 36% -ra. A jelenlegi 18% -os arány azt jelenti, hogy ebben az évben több mint 30 000 ember hal meg a betegségben. Mindenkinek hozzáférnie kell az életmentő forrásokhoz.

Az ország májrák-kutatásba történő befektetésének növelése továbbra is kritikus fontosságú lesz a célok elérése és az e népesség egészségügyi eredményeinek javítása szempontjából. 2019-ben a májusi rák első speciális kutatási kiválósági programját (SPORE) a minnesotai Rochesterben, a Mayo Klinikán hozták létre. Várhatóan további további SPORE programok vesznek részt a májrák elleni küzdelemben, és hamarosan online lesznek, hogy folytassák az alapvető tudományos mozgást a klinikai körülmények között.

A májbetegség láthatóságáról, oktatásáról és kutatásáról (LIVER) szóló 2019. évi törvény (HR 3016), amelyet 2019 májusában vezettek be, döntő fontosságú a májrák kutatásának elősegítése szempontjából. A LIVER törvény engedélyezi a májrák és a hepatitis B kutatásának finanszírozását a Nemzeti Egészségügyi Intézetben (az Egyesült Államokban), és egy osztályra emeli az Országos Diabétesz-, Emésztőrendszeri és Vesebetegségek Intézetének Májbetegségek Osztályát. A törvény arra is utasítja a Nemzeti Rákkutató Intézetet, hogy hozzon létre egy ügynökségek közötti munkacsoportot, és hozzon létre programokat a májrák és más májbetegségek jobb eredményeinek és gyógymódjainak felkutatására összpontosító kutatási menetrendek összehangolására. Ezenkívül a törvény engedélyezi a CDC megelőzésének és tudatosságának támogatását, ideértve a májrák, a NAFLD és a májcirrózis szűrésére, oltására és kezelésére vonatkozó támogatásokat is.

Az egészségügyi politika újabb lépése Hawaii-ból származik, ahol a 654-es házszámot elfogadták. Pénzeket szán a Honolului Hawaii Egyetem Rákközpontnak az államban a máj- és epevezeték-rák magas előfordulási gyakoriságának etiológiájának meghatározására, valamint jelentési követelményeket határoz meg. A törvényjavaslat a NASH-t is kiemeli a májrák okozójaként.

További kutatásokra van szükség a NAFLD és a NASH járvány, valamint a májrák előfordulási és halálozási tendenciák közötti kapcsolat megértéséhez, hogy még többet lehessen tenni a kapcsolódó egészségügyi problémák emeléséért és ideális esetben megoldásukért. Dr. Peter Campbell, az American Cancer Society gasztrointesztinális rákkutatás stratégiai igazgatója kijelenti: "Az ismert kockázatok (mértéktelen ivás és hepatitis fertőzés) csökkentése mellett az egészséges testtömeg fenntartása, az egészséges táplálkozás és a cukorbetegség kockázatának csökkentése érdekében végzett fizikai aktivitás fontos megelőző stratégiák lehetnek a cukorbetegség kockázatának csökkentésére. Máj".

Ha a szakpolitikai és kutatási trendek a megfelelő irányban folytatódnak, akkor a májrák diagnózisának és halálozásának fokozatos csökkenését várjuk. De ez nem érhető el a májrákról, a NAFLD-ről és a NASH-ról szóló széles körű tudatosság és oktatás nélkül. A jövőre nézve a politikai döntéshozóknak, a véleményvezéreknek, a kutatási szakértőknek, a klinikusoknak és a betegeknek össze kell jönniük, hogy megváltoztassák a májrák narratíváját és megváltoztassák a betegség pályáját, miközben életet mentenek.

Szerző: Donna R. Cryer, JD. Cryer személyes átélését májtranszplantációval és gyulladásos bélbetegséggel járta el, a CryerHealth, LLC tanácsadó cég alapítójaként a beteg-ipari partnerségek terén; a Global Liver Institute (GLI), amely az egyetlen non-profit, beteg által vezetett májegészségügyi szervezet, amely az Egyesült Államokban és Európában működik; és most a PCORnet központjának, az Emberközpontú Kutatási Alapítvány ügyvezető igazgatójának. A GLI májrák-tanácsának vezetése mellett a Cryer onkológiai tapasztalata magában foglalja a Közösségi Rákközpontok Szövetségének ügyvezető igazgatói feladatainak ellátását, multikulturális klinikai kísérleteket, amelyek felveszik a közönségkapcsolati ügynökség feladatait, valamint felmérik a gyógyszerek képességeit, közügyeit és a betegek érdekképviseletét onkológiai vállalatok. Gyakori előadó a kutatás és az egészségügyi ellátás központi szerepéről a vezető ipari szervezetek, valamint a gyógyszerészeti, biotechnológiai és rákkutatási találkozókon.