alkalmazásával

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás

Kapcsolódó linkek

Részvény

Uruguayi Journal of Cardiology

verzióВ on-line ISSN 1688-0420

Rev. Urug.Cardiol.В 28. kötet 3. sz. Montevideo 2013. december

Rövid áttekintés

A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával járó halálozás és szívinfarktus kockázata

Dr. Edgardo Sandoya 1

1. Társszerkesztő, Uruguayi Journal of Cardiology.
2013. október 9-én kapott; jóváhagyva 2013. október 16.

Kulcsszavak:
Gyulladásgátló
Nincsenek szteroidok
A szívizom infarktusa
HIRDETT KARDIÁK HALÁL

Kulcsszavak:
Gyulladásgátló szerek,
NEM SZTERERIDÁLIS
MIOKARDIÁLIS INFARKTUS
HALÁL, HIRDETT, KARDIÁK

A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) napjaink egyik legszélesebb körben alkalmazott farmakológiai csoportja. Ez nem ritka, tekintve, hogy hazánkban a reumatikus betegségek a második leggyakoribb patológia az 55 évnél idősebb embereknél (1), ami összefüggésben van a várható élettartam növekedésével, valamint a túlsúly és az elhízás magas arányával (2). ) .

A nem szteroid gyulladáscsökkentőket elsősorban a fájdalom enyhítésére használják, hosszan tartó használatukat sok esetben a gyomor-bélrendszeri mellékhatások korlátozzák. Ezek a gyógyszerek úgy hatnak, hogy gátolják a ciklooxigenázt (COX) két izoformájában, a COX-2-ben, amely gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatást eredményez, valamint a COX-1-ben, amely elsősorban a gyomor-bélrendszeri mellékhatásokért felelős (3) .

Ez szelektív COX-2 inhibitorok kifejlesztéséhez vezetett, coxibok, hogy randomizált klinikai vizsgálatokban (RCT) hasonló fájdalomcsillapító hatást és alacsonyabb gyomor-bél mellékhatásokat mutattak, mint a hagyományos NSAID-ok (4). Azután coxibok népszerűvé vált, és az Egyesült Államokban a legkeresettebb gyógyszerekké váltak, RCT-ket tettek közzé, amelyek ezeket összehasonlították a placebóval, és megmutatták, hogy használatuk fokozta a kardiovaszkuláris eseményeket (5, 6) .

2006-ban egy metaanalízis azt is sugallta, hogy a hagyományos NSAID-ok egy része összefüggésbe hozható a megnövekedett kardiovaszkuláris kockázattal (7), ami a Coxib és a hagyományos NSAID Trialists ’Collaboration, minden kutató alkotja, akik különböző NSAID-okkal végeztek RCT-ket.

Ez a csoport nemrégiben közzétett egy metaanalízist az NSAID-ok kardiovaszkuláris káros hatásainak értékeléséről, egy metaanalízis, amely 280 RCT-t tartalmazott, amelyek ezeket a gyógyszereket vizsgálták a placebóval szemben (124 513 betegnél), és 474 RCT-t, amelyek az egyik NSAID-ot hasonlították össze a másikkal (229 296 betegnél). . Eredményeik piros lámpát gyújtanak e széles körben használt gyógyszerek használatával kapcsolatban, figyelmeztetéssel kell foglalkozni, hogy ne ártsanak a betegeknek (8) .

Az 1. táblázat bemutatja a szívinfarktus vagy a szívkoszorúér okozta halál kockázatát, amely e gyógyszerek alkalmazásával jár.

Ebben értékelhető, hogy a coxibok, A diklofenak és az ibuprofen nagy dózisai a kockázat jelentős növekedésével járnak, amely a naproxennel nem fordul elő a vizsgált dózisokban. A kockázatot abszolút értelemben kifejezve 0,82% -ról placebóval 1,15% -ra emelkedett a coxibok, más szóval 0,33% -kal nőtt évente. Ez azt jelenti, hogy 1000 betegből, akik a coxib egy év alatt hárman szív- és érrendszeri eseményt fognak tapasztalni, köztük egy halált.

A tanulmány azt is kimutatta, hogy a kardiovaszkuláris nemkívánatos események kockázata nem egyenletes, mivel 1000 alacsony kardiovaszkuláris rizikóval kezelt coxibok, diklofenak vagy ibuprofen, közülük ketten szenvednek eseményt, míg ez a szám nyolcra emelkedik, ha a betegek magas kardiovaszkuláris kockázattal rendelkeznek.

A metaanalízis feltárta az NSAID-ok alkalmazásával járó szívelégtelenség kórházi kezelésének kockázatát is, amelyet a 2. táblázat mutat be. .

Mint látható, ebben az esetben az összes NSAID növeli a szívelégtelenség miatt a kórházi kezelés kockázatát, ez a kockázat gyakorlatilag megduplázódik.

Bár egyetlen terápiás beavatkozás sincs kockázat nélkül, a szívizominfarktus kialakulásának és/vagy a hagyományos NSAID-ok alkalmazásával összefüggő koszorúér-okokból való halálának lehetősége mindeddig nem volt megalapozott.

A legutóbbi metaanalízis adatai, több mint 600 RCT-vel és több mint 300 000 beteg bevonásával azt mutatják, hogy nagy dózisú coxibok, A diklofenak és az ibuprofen a kardiovaszkuláris események megnövekedett kockázatával jár, ami nem volt a naproxen napi 1000 mg-os dózisainak esetében. Ezzel a gyógyszerrel kapcsolatban a metaanalízis szerzői azt javasolják, hogy az alacsonyabb dózisok, mint például a klinikán általában használtak, növelhetik a kockázatot, bár ez még nem lenne egyértelmű.

Egy áttekintés, amely 51 megfigyelési tanulmányt tartalmazott, összesen több mint 2 700 000 NSAID-használót, kimutatta, hogy alacsony dózisú coxibok és a diclofenac szintén növelte a kardiovaszkuláris események kockázatát, amely kockázat nagyobb dózisok esetén nőtt (9). Ugyanebben a tanulmányban az ibuprofen és a naproxen alacsony dózisai nem jártak az események fokozott kockázatával. Bár az ilyen típusú vizsgálatokból származó bizonyítékoknak nagyobb az elfogultság kockázata, mint az RCT-kénél, ezért kevésbé értékelik őket, tekintve, hogy jelenleg ez az egyetlen rendelkezésre álló módszer e gyógyszerek alacsonyabb dózisainak hatásainak értékelésére, mégis ezeknek kell irányítaniuk a gyakorlat.

Megfigyelési tanulmányok azt is kimutatták, hogy a kardiovaszkuláris események kockázata nem csökken az NSAID-ok évekig tartó használata után, de használatuk abbahagyása után gyorsan csökken (10) .

Amíg új bizonyíték nem áll rendelkezésre, ésszerűnek tűnik a nem krónikus fájdalommal járó betegeknek nem farmakológiai kezeléseket (hő és hideg alkalmazása, testmozgás, fogyás), NSAID-okat és helyi gyulladáscsökkentőket felajánlani, valamint a kockázat minimalizálására szolgáló NSAID-kkal ( alacsony kockázatú gyógyszer, alacsony dózisokban, rövid ideig) (11), amíg új, biztonságos stratégiákat nem találnak a krónikus fájdalom kezelésére (12). A nem szteroid gyulladáscsökkentők nagy dózisával történő kezelést azoknak a betegeknek kell fenntartani, akiknek jelentős tüneti előnyök származnak belőle, és akik megértik az alkalmazásának kockázatait (13) .

Bibliográfia

1 . Damonte AM. Hogyan öregszenek az uruguayiak [monográfia az interneten]. Montevideo: CEPAL Montevideo Office, MSP; 2000. Elérhető: http://www.eclac.cl/cgibin/getProd.asp?xml=/publicaciones/xml /1/10771/P10771.xml&xsl=/uruguay/tpl/p9f.xsl&base =/uruguay/tpl/top- bottom.xsl (konzultálva 2013.10.18.)

két . Sandoya E. Elhízás: súlyos probléma ma, komoly fenyegetés holnap. Orvostudományi trendek 2005; 27: 7-41.

3 . FitzGerald GA, védnök C. A coxibok, a ciklooxigenáz-2 szelektív inhibitorai. N Engl J Med 2001; 345: 433-42.

4 . Schnitzer TJ, Burmester GR, Mysler E, Hochberg MC, Doherty M, Ehrsam E és munkatársai. A lumiracoxib és a naproxen és az ibuprofen összehasonlítása a terápiás ízületi gyulladás kutatásában és az emésztőrendszeri eseményekben (TARGET), a fekély szövődményeinek csökkentése: randomizált, kontrollált vizsgálat. Lancet 2004; 364 (9435): 665-74.

5. . Bresalier RS, Sandler RS, Quan H, Bolognese JA, Oxenius B, Horgan K és mtsai. A rofecoxibhoz kapcsolódó szív- és érrendszeri események egy colorectalis adenoma kemoprevenciós vizsgálatban. N Engl J Med 2005; 352 (11): 1092-102.

6. . Solomon SD, McMurray JJ, Pfeffer MA, Wittes J, Fowler R, Finn P és mtsai. A celekoxibdal járó szív- és érrendszeri kockázat kolorektális adenoma megelőzésére irányuló klinikai vizsgálatban. N Engl J Med 2005; 352 (11): 1071-80.

7 . Kearney miniszterelnök, Baigent C, Godwin J, Halls H, Emberson JR, Patrono C. A szelektív ciklo-oxigenáz-2 inhibitorok és a hagyományos nem szteroid gyulladáscsökkentők növelik-e az aterotrombózis kockázatát? Randomizált vizsgálatok metaanalízise. BMJ 2006; 332 (7553): 1302-8.

8. . Coxib és a hagyományos NSAID Trialisták (CNT) együttműködés. A nem szteroid gyulladáscsökkentők ér- és felső gyomor-bélrendszeri hatásai: randomizált vizsgálatokból származó egyéni résztvevők adatainak metaanalízise. Lancet 2013; 382 (9894): 769-79.

9. McGettigan P, Henry D.. Kardiovaszkuláris kockázat nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel: a populációalapú kontrollált megfigyelési vizsgálatok szisztematikus áttekintése. PLoS Med 2011; 8 (9): e1001098. doi: 10.1371/journal.pmed.1001098

10. . Garcia Rodriguez LA, Tacconelli S, Patrignani P. A dóziserősség szerepe a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel társuló miokardiális infarktus kockázatának előrejelzésében az általános populációban. J Am Coll Cardiol 2008; 52 (20): 1628-36.

tizenegy . Hochberg MC, Altman RD, April KT, Benkhalti M, Guyatt G, McGowan J és mtsai. American College of Rheumatology 2012 ajánlások a nem gyógyszeres és farmakológiai terápiák használatára a kéz, a csípő és a térd osteoarthritisében. Arthritis Care Res 201; 64 (4): 465-74.

12. . Reid MC, Bennett DA, Chen WG, Eldadah BA, Farrar JC, Ferrell B és mtsai. A fájdalom farmakológiai kezelésének javítása idősebb felnőtteknél: a kutatási hiányosságok és az azok kezelésére szolgáló módszerek azonosítása. Pain Med 2011; 12 (9): 1336-57.

13. . Griffin M. Nagy dózisú nem szteriodális gyulladáscsökkentő: fájdalmas csíkok. Lancet 2013; 382 (9894): 746-8.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll